1、叶天士肿瘤医案分析作者：王三虎 刘吉祥 李会云 【关键词】 肿瘤 关键词: 叶天士;肿瘤;医案 1 临床资料 依据潘华信、朱伟常主编叶天士医案大全 （上海中医药大学出版社，1994）进行统计分析.共有肿瘤医案 149 则.其中噎膈反胃 73 则，症瘕 51 则，积聚 24 则，乳岩 1 则.复诊率:84 则肿瘤医案占临证指南医案3123 则医案的 2.68%.其中有 16 则复诊医案，复诊率为 19.04%，与临证指南医案其他疾病 16.96%的复诊率略高.复诊有效率:16 则复诊医案中 6 则症状减轻，10 则未表明变化，有效率为 37.50%.与临证指南医案其他疾病 535 则复诊医案的
2、23.55%有效率相比高出 14%.肿瘤医案中最多复诊 2 次，而一般疾病最多复诊 18 次（中风） ，差别明显.由于年龄记载不全， 临证指南医案中积聚 5 人，1437（平均 26.4）岁（可见良性肿瘤多）;噎膈反胃 17 人，3378（平均 56.7）岁（年龄明显偏大）;症瘕 12 人，1650（平均 34.5）岁.治法多样.积聚:有和胃、通泄、温通阳明、理气清热、分消湿热、养血通络、破血泻肝、通利二便等.噎膈反胃:用的最多的治法是开痞通阳（12 次） ，其次是温补胃阳（11 次） ，此外，还有理气和肝调肺胃、活血化瘀，滋养肝胃、滋养肺胃、理气化痰、温阳化浊温肾阳等.现在看来，别开生面，辨
3、证论治，圆机活法，没有被“抗癌”限定眼目.症瘕:与病因病机相应，最常用的治法是理气通络（12 次） ，其次是疏肝和胃（7 次） ，另外还有宣通气血、苦辛通降、通阳泻浊等.据证处方.除大半夏汤 8 次用于噎膈反胃外，零散引用的方剂有妙香丸（3 次） 、炒枯肾气丸、葱白丸、小温中丸、禹余粮丸、阿魏丸（均 2 次） ，还用过六味地黄丸等.从方剂的运用来看，以止吐止痛等对症治疗为多，迅速达到消除症状、减轻痛苦的效果，容易取得患者的信任与配合，对继续复诊，长期治疗有利.这可以说是门诊艺术，也是叶天士肿瘤医案中复诊率远高于普通疾病复诊率的原因之一.叶天士肿瘤医案中共用单味药物 191 个，均为内服，无外用
4、和其他用法，对于肿瘤，尤其是恶性肿瘤来说，多种方法并用，尚且不足，何况只有一种用药途径.在某种意义上讲这也是他的短处.用药次数依次为:茯苓 67 次，半夏 51 次，桃仁 36 次，人参 34 次，姜汁 30 次，当归 28 次，川楝子 27次，黄连、元胡 23 次，干姜 22 次，枳实、香附、小茴香 18 次，吴萸 17次，橘红 16 次，白芍 15 次，厚朴、陈皮、青皮 14 次，生姜 13 次，栝楼皮、附子、桂枝 12 次，白术、麝香、枇杷叶、肉桂 11 次，麦芽、柏子仁 10 次，杏仁、郁金、当归须、川芎、青葱管 9 次，苏子、莪术 8 次，泽泻、熟地 7 次，炙甘草、旋覆花、山查、鳖
5、甲、丹皮、葱白、新绛、香豉 6 次.用过 5 次的有栀子等 10 味，用过 4 次的 8 味，3 次的 32 味，2 次的 33 味，1 次的 61 味.值得提出的是，与其在病因病机、治法中重视“阳虚”的论述相对应，在用药上，清热药较少，而温阳药较多且一药往往多用.如葱分青葱管 9 次、葱白 6 次、葱白汁 1 次.再以生姜为例，分姜汁 30 次，生姜 13 次，生姜渣 4 次，生姜皮 1 次，区别使用，确有深意.从每个处方的药物数量来分析，149 则医案共用药物 1022 味次，平均每个处方 6.85 味，可谓用药精练，名不虚传.从疾病类别来看，药物的作用趋向和部位以及病种等也确有分别.噎膈
6、反胃病属中焦，故茯苓、半夏、人参、姜汁、黄连、干姜等健脾和胃药物频率远大于积聚和症瘕.厚朴、陈皮等理气化痰散结药物用于积聚的频率最高.当归、川楝子、元胡、香附、小茴、青皮、莪术、熟地、鳖甲等理气活血、温阳散寒、软坚散结的药物则用于症瘕的频率明显偏高.噎膈反胃 73 则医案中用姜 52次（姜汁 25 次、干姜 18 次、生姜 9 次） ，达 71.23%，反映了一定的规律性.习用瓜蒌皮、枇杷叶、杏仁、苏子、旋覆花之类和降肺胃之气的药物治疗噎膈反胃是叶天士独到经验. 2 讨论 肿瘤属常见病1，2 .叶天士有一定的社会医学思想，强调心理调节在肿瘤治疗中的重要作用.常有“安静快活，可延年岁” 、 “当
7、怡情善调” 、 “开怀怡养，斯为第一要策”等医嘱，足见高人一筹.且常能防患于未然， “以脉论之，日久恐有关格大患，未可不早为图之”等等.当然，他对恶性肿瘤的预后还是很清楚的，诸如:“累遭病反，老年难以恢复，自能潜心安养，望其悠久而已，药不能愈是病也” ， “极难调治” ， “仅可延年.”正是基于这种思想，才在对症治疗方面几乎达到了炉火纯青之地步. 参考文献: 1陈美芬，宁莫凡，马 中，张金兰，李 莎.电脑近红外光扫描对乳腺癌诊断的评价J.第四军医大学学报，2000;21（1）:122. 2王 禾，汤群辉，刘 悦，袁建林，陈宝琦，刘佃成，王中琨，邵国兴.保留肾组织切除肾肿瘤效果的分析探讨J.第四军医大学学报，2000;21（7）:122.
