1、主要内容：颅脑损伤 带教老师：刘海龙,xxx xxx年xx月xx日,神经外科教学查房,规培医师汇报病史：,姓 名：吴文伟 性 别：男 职 业：工人 年 龄：46岁 入院时间：2016年xx月xx日13时20分家庭地址：嘉善县新城镇华方乡同欣村23组,病史摘要,主 诉：高处坠落伤，伤后呼之不应伴昏迷不醒半小时,现病史：患者于半小时前工作时不慎从4米高处发生坠落，额部着地，伤后当即意识丧失，昏迷不醒，呼之不应。遂急诊送至我院，查头颅CT示：1.左侧额顶部硬膜外血肿；2.蛛网膜下腔少量出血；3.左顶枕骨骨折；4.右侧顶枕部软组织挫伤。以“重型颅脑外伤”收治入科。既往史：平素体健。个人史、婚育史、家族
2、史均无特殊异常。,体格检查,查体： T：36.8度，P：53次/分，R：20次/分，BP：135/80mmHg，平车入病房，神志不清，全身皮肤粘膜无黄染、皮疹，全身浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及明显干湿性啰音，无明显摩擦音及杂音。心律齐，未闻及明显病理性杂音。专科查体:昏迷，双侧瞳孔散大，直径6.0mm，对光反射消失，右侧头顶部可见15cmx15cmx7cm血肿。左外耳道可见血性液流出，GCS评分3分。,辅助检查,CT示：,左侧额顶部硬膜外血肿,蛛网膜下腔少量出血,左顶枕骨骨折,诊断:重型颅脑外伤,右侧顶枕部软组织挫伤,诊断依据,诊疗过程,入院后积极完善术前检查，清理呼吸道，止血、脱水、降颅
3、压、营养神经等对症治疗，急诊在全麻下行“左侧额顶部硬膜外血肿清除+外减压术+”，术后给予止血、脱水、预防性抗炎、神经营养、补液等对症支持治疗。,颅脑损伤, 有头部外伤史； 意识障碍 瞳孔改变， 锥体束征，对侧肌张力或偏瘫； 生命体征的改变。,以发现颅骨与脑之间有一梭形的密度增高影，并可了解中线移位情况及确定出血部位，计算出血量和脑挫伤情况。,患者从约4米高处坠落伤。,昏迷，瞳孔散大，对光反射消失，皮下血肿，GCS评分：3分，心率：53次/分。,CT 上高密度梭形映影。,是,右侧颞顶部硬膜外血肿,硬膜外血肿示意图,后颅窝硬膜外血肿手术 前后,国际上通用的是GCS分类法轻型：1315分，昏迷20分
4、钟中型：912分，昏迷20分6h重型：38分6h运动反应 计分 言语反应 计分 睁眼反应 计分按吩咐动作 6 正确 5 自动睁眼 4定位反应 5 不当 4 呼唤睁眼 3屈曲反应 4 错乱 3 刺疼睁眼 2过屈反应 3 难辨 2 不睁眼 1 伸展反应 2 不语 1 无反应 1,头皮损伤： 1.头皮血肿 2.头皮裂伤 3.头皮撕脱伤后两者出血多。可引起失血性休克,颅骨骨折 1.颅盖骨折 2.颅底骨折意义：骨折所引起的脑膜.脑血管和神经的损伤。,脑损伤1.脑震荡2.脑挫裂伤3.颅内血肿：硬膜外 硬膜下 脑内,颅脑损伤的分型,轻型（I级）(1)伤后昏迷时间O30分钟；(2)有轻微头痛、头晕等自觉症状(
5、3)神经系统（NS）和CSF检查无明显改变。主要包括单纯性脑震荡，可伴有或无颅骨骨折。GCS13-15分,中型(级) (1)伤后昏迷时间12小时以内；(2)有轻微的神经系统阳性体征； (3)体温、呼吸、血压、脉搏有轻微改变。主要包括轻度脑挫裂伤伴有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑受压者。GCS8-12分,重型(级) (1)伤后昏迷12小时以上，意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷；(2)有明显神经系统阳性体征；(3)体温、呼吸、血压、脉搏有明显改变。主要包括广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿。GCS3-7分,特重型（V)(1)脑原发损伤重，伤后昏迷深，有去大脑强直或伴有其他部位的脏器伤
6、、休克等；(2)已有晚期脑疝，包括双侧瞳孔散大，生命体征严重紊乱或呼吸已近停止。,二.颅脑损伤分级,按伤情轻重分级,本病例属于重型颅脑损伤(级),损伤机制有四个方面： 强力移动与旋转时的剪力变形； 运动着的头颅突然受阻而静止，或当颅骨变形时，脑自着力点颅骨内面猛然移开所产生的负压吸引作用； 颅腔受击变形，使暴力作用的方向的直径被压缩变短，脑受对面颅骨内面反冲； 颅骨受击，局部变形，暴力作用于脑，传递波通过脑组织，使之产生直线加速运动，而冲撞于对侧硬膜隔或颅骨内面。,不同着力点及方向着地损伤部位模式,手术 一经确诊应立即手术，根据CT显示可采取骨瓣、骨窗开颅。清除血肿后根据脑膜张力或疑有硬膜下血肿时可切开硬膜探查。若术前已脑疝，硬脑膜应减张缝合、去骨瓣减压。,非手术： 伤后无意识改变，CT示血肿30ml，中线结构移位1.0cm。积极治疗，预后较好。死亡率在10%。死亡原因：延误治疗，小脑幕切迹疝枕骨大孔疝；血肿清除不彻底、术后再出血；遗漏其他部位血肿；合并其他伤,谢谢大家,
