1、,糖尿病相关知识,掌握内容,1.糖尿病的定义2.OGTT操作方法及注意事项3.口服降糖药的分类及注意要点4.注射胰岛素分类及保存要求5.低血糖的临床表现及处理,糖尿病的概念,是由于人体胰岛素分泌缺陷及（或）胰岛素生物学作用障碍而导致以慢性糖代谢障碍、血葡萄糖增高为共同特征的慢性代谢性疾病FPG 7.02hPPG 11.1,我国糖尿病流行特点,糖代谢的分类和标准,糖尿病诊断,二、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）,目的：为明确是否患有糖尿病方法：晨7-9时开始，受试者空腹后口服溶于300ml水内的无水葡萄糖粉75g，儿童予每公斤体重1.75g，总量不超过75g，糖水在5分钟内喝完。从服糖第一口开始，
2、于服糖前和服糖后30分钟、60分钟、120分钟、180分钟抽取血标本测血糖。常参考值：FPG 6.1 mmol/L 2hPPG 7.8 mmol/L,口服葡萄糖耐量试验（OGTT）,注意事项,馒头餐试验,目的：了解胰岛B细胞功能，鉴别1型或2型糖尿病方法：进食馒头餐时能喝白开水，但不能进食稀饭或其他食物，以第一口开始计时，5分钟内吃完。其他参照OGTT试验,糖尿病标准防治措施,三、口服降糖药分类,磺脲类 促胰岛素分泌剂格列奈类双胍类 抑制肝糖异生a-糖苷酶抑制剂 减缓吸收,噻唑烷二酮类 胰岛素增敏剂DPP-4抑制剂 肠促胰素,口服降糖药作用机制,胰岛素增敏剂,增加胰岛素敏感性,双胍类,减少葡萄
3、糖的吸收,降低肝糖原输出,促进胰岛素分泌,磺脲类,格列奈类,a - 葡 萄 糖 苷 酶 抑 制 剂,肠促胰素, 主要作用机制 次要作用机制,延缓葡萄糖吸收,口服降糖药-磺脲类 1,促 泌 剂：餐前半小时服,氯磺丙尿 第一代甲苯磺丁脲（D860） （不用或少用）,格列本脲（优降糖）格列吡嗪（美吡哒、瑞易宁） 第二代格列齐特（达美康）格列喹酮（糖适平）格列美脲（亚莫利、伊瑞） 第三代 （具双重作用：胰岛素抵抗、胰岛素不足）,口服降糖药-磺脲类 2,口服降糖药-磺脲类 3,磺胺类继发失效 1）注意是否存在以下情况： 饮食控制与运动不足 未按医嘱要求服药（剂量不足） 存在某种应激状态 使用可升高血糖的
4、药物 2）确认继发失效，应使用胰岛素治疗,口服降糖药-磺脲类 4,优 降 糖,a-糖苷酶抑制剂,阻滞剂,误诊为脑血管疾病,口服降糖药-格列奈类 1,非磺脲类促泌剂：餐时服瑞格列奈（诺和龙、孚来迪） 那格列奈（唐力）,药 物 特 点,模拟胰岛素生理性分泌,低血糖少见,作用快而短，主要用于控制餐后血糖,口服降糖药-格列奈类 2,口服降糖药-双胍类 1,双 胍 类：餐中或餐后服苯乙双胍（降糖灵）：易发生如酸性酸中毒， 许多国家已停用二甲双胍： 格华止 降糖片 美迪康 迪化糖锭,口服降糖药-双胍类 2,抑制肝糖异生（75%），主要降低空腹血糖,改善外周组织敏感性，增加葡萄糖摄取，降低餐后血糖,抑制脂肪
5、分解，降低游离脂肪酸，减少对细胞的脂毒性,降 糖 机 制,延缓肠道对葡萄糖的吸收,口服降糖药-双胍类 3,药 物 优 点：,单药应用不引起低血糖，副作用少,降体重，降糖效果确切,保护心脏，降低心血管风险,与降糖灵相比不易引起乳酸中毒,价格便宜,口服降糖药-双胍类 4,胃肠道反应解决方法：小剂量开始餐中或餐后服使用肠溶制剂,口服降糖药-a-糖苷酶抑制剂1,a-糖苷酶抑制剂 ：第一口饭嚼服 阿卡波糖（拜糖平、卡博平） 伏格列波糖（倍欣）,口服降糖药-a-糖苷酶抑制剂2,药 物 特 点：,降低餐后血糖,可与SU、BG及胰岛素联合使用,肠道吸收（2%），但肝肾不全慎用,胃肠道反应，肠功能紊乱者慎用,拜
6、糖平第一口饭中服用,口服降糖药-a-糖苷酶抑制剂3,拜糖平作用抑制延缓碳水化合物吸收，更适合中国患者主要在肠道局部作用，仅2%吸收入血，特别适合老年人及肾损者单药不发生低血糖我国目前唯一具有IGT治疗适应症的降糖药具有药物分餐作用，平稳血糖，适合与所有降糖药联用主要降低餐后血糖,口服降糖药-a-糖苷酶抑制剂4,拜糖平的注意事项：,服药后立即就餐或与第一口食物服用,副作用：腹胀，排气增多，腹泻,副作用明显者可减量或停用,单用不发生低血糖，不增加体重,出现低血糖，必须服用葡萄糖,口服降糖药-噻唑烷二酮类1,胰岛素增敏剂 罗格列酮（文迪亚） 比格列酮（艾可拓、艾汀） 文达敏（二甲双胍马来酸罗格列酮）
7、,口服降糖药-噻唑烷二酮类2,药物特点：1.促进葡萄糖利用，改善胰岛素抵抗2.适合于肥胖、胰岛素抵抗突出者3.可单独或联合SU、BG或胰岛素使用4.起效较慢，疗效稳定且维持时间较长5.单独使用不导致低血糖6.主要不良反应：水肿，心衰者慎用,口服降糖药-噻唑烷二酮类3,无胰岛素存在时不具备降糖作用,与双胍类药物或胰岛素合用可进一步控制血糖,有致肝功能异常的报道,口服降糖药-DPP-4抑制剂、GLP-1,阿格列汀,肠 促 胰 素,口服降糖药-DPP-4抑制剂、GLP-1,药 物 特 点:1.GLP-1由回肠、结肠的L细胞释放2.刺激&细胞释放胰岛素3.抑制胃排空4.GLP-1可抑制a细胞释放胰高血
8、糖素5.有促进&细胞恢复的作用,降糖药的应用原则,早用药 HbA1c7.0%血糖达标早口服药联合用药早和胰岛素联合应用,省中常用降糖药物,四、胰岛素分类,省中常用胰岛素,根据来源,根据时间,胰岛素使用适应症,急性并发症或严重慢性并发症,应激情况、严重疾病,口服药失效,肝肾功能衰竭,胰岛素治疗目的,改善生活质量预防严重代谢紊乱预防长期的大血管和微血管并发症缓解高血糖引起的症状避免频繁的低血糖发生,胰岛素的用量,胰岛素使用的并发症,低血糖反应皮下脂肪萎缩胰岛素过敏胰岛素抵抗胰岛素水肿眼屈光不正体重增加,胰岛素不能使用的情况,1,2,3,4,R：云雾状，变稠，有轻微变色或出现固体,NPN、预混：胰岛
9、素聚集，管壁白色固体颗粒，霜冻样外观,胰岛素已结冰,超过保存时间,胰岛素注射部位,三角肌腹部大腿臀部,腹壁最快其次上臂第三大腿臀部最慢,多处轮换以免脂肪萎缩或脂肪增生,胰岛素注射工具,胰岛素的使用和保存,未开封：2-8 冷藏已开封：25 ，避免阳光直射冰箱内放置位置外出携带胰岛素笔芯中剩余12个单位药液时需要更换，因药液过少不能混合均匀注射后必须写下针头将笔平放于盒内，以免药液污染和泄露药液用完后，最好将空瓶或用完的笔带来配药,胰岛素使用注意事项,注射前洗手，看清使用的胰岛素种类和剂量如预混胰岛素使用前需摇匀，但避免剧烈震荡注射部位需轮换，注射点之间相距2个手指宽度超短效胰岛素注射后即可进食，
10、最多不超过15分钟，其他胰岛素注射后30分钟内必须进食有低血糖出现时应立刻进食含糖食品，减少胰岛素用量胰岛素注射针头原则上一次性使用,五、低血糖,糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L（70mg/dl）低血糖的诊断1）根据Whipple三联征：低血糖症状、低血浆葡萄糖浓度、血浆葡萄糖水平升高至正常水平时症状消失或显著减轻2）低血糖血糖值：正常人 2.8mmol/L 糖尿病人：3.9mmol/L3）个体差异，症状和血糖可以不同步,低血糖的分类,严重低血糖症状性低血糖无症状性低血糖可疑症状性低血糖相对低血糖特殊类型低血糖：夜间低血糖、苏木杰现象、未察觉性低血糖,低血糖的危害,1）心：诱发心律失常、心
11、梗等，使死亡率增高2）脑：大脑皮质-皮质下中枢、脑干-延髓 低血糖持续超6小时-脑细胞不可逆改变3）肾脏：减少约22%肾血流，肾小球滤过率降低19% 4）眼睛：低血糖显著减少玻璃体中的葡萄糖水平， 加剧缺血视网膜的损伤，严重低血糖可出现眼压突然下降，引起动脉破裂出血 1型糖尿病死亡原因中2-4%是低血糖引起,低血糖处理,低血糖处理流程,1）怀疑低血糖时立即测定血糖明确诊断2）意识清楚者口服15-20克糖类食品 意识障碍者50%葡萄糖20-40ml静脉注射3）每15分钟测血糖一次4）血糖仍3.9mmol/L，再予葡萄糖口服或静脉注射5）低血糖已纠正 低血糖未纠正,低血糖预防,药物使用：应从小剂量开始，谨慎调整进餐运动、酒精摄入适当调整血糖控制目标使用胰岛素者查找病因防夜间低血糖监测血糖随身常规备用含糖食品随身携带糖尿病卡,
