1、医学检验本科生实习期实践全面质量控制过程的意义【关键词】 医学检验 临床实习 教学 全面质量控制 ABSTRACTObjectiveTo assess significance of the total quality control in the clinic practice of the laboratorymedicine students. MethodsBased on the theory of total quality control in classroom teaching, some steps to educate the students before the cl
2、inical practice were carried out. The students and the teachers summarized our work in different clinic practice stages in order to practice total quality control in clinical practice for the students of laboratory medicine. ResultsThe laboratory medicine students practiced the total quality control
3、 process and improved the theory taught. The totalqualitycontrol idea was accepted by most of the laboratory medicine students. The comprehensive ability and qualification of the graduates improved greatly in recent years. ConclusionThe practice of the total quality control has promoted the theory t
4、eaching, adapted the change of laboratory medicine, developed the students related ability and trained the teachers. KEY WORDSlaboratory medicine；clinic practice；teaching；total quality control 为了适应医学检验向检验医学模式的过渡，检验医学的培养目标对检验专业本科生的教学提出了新的要求。新形式下如何适应医学检验模式的转变及高等教育面向 21世纪培养高素质、多向型人才的需要成为检验医学教学的一项新课题。由此
5、，在同学初步认识理解全面质量控制过程的课堂理论教学基础上，临床带教中我们尝试使同学亲身实践全面质量控制过程，现报告如下。 1 全面质量控制过程 质量控制是质量管理的一部分，是致力于满足质量要求或者是为达到质量要求所采取的作业技术和活动1 。为了保证实验结果的质量，必须对实验全过程进行控制。因此，简单地说全面质量控制是指：分析前的质量控制、分析中的质量控制及分析后的质量控制，总称总质量控制或全面质量控制。质量是科室的生命，建立大质量观，强化质量意识、加强质量管理是检验学科建设的核心。随着医学检验向检验医学模式的过渡，以往临床实验室只注重实验室中的质量控制过程已不能满足学科的发展。因此，建立、健全
6、全面质量控制体系，不仅满足了实验室自身发展要求、提高了自身素质水平，而且已成为临床实验室保证质量的关键。 2 临床实习期对全面质量控制过程的实践 实际上在医学检验本科的专业课教学中，我们已经注意到将全面质量控制过程引进来。我校医学检验专业 5个专业教研组在 2002年结题的医学检验专业临床检验技能考核与评价体系的建立及实践 2中的考核体系就划分为实验前、实验中及终末质量控制。因此，全面质量控制在理论教学中已初步得到实践。近年来，在临床生物化学与生物化检验实验室的临床实习带教中，我们尝试并总结了一 套行之有效的带教模式，使同学在临床实习期亲身实践全面质量控制过程。在实践中检验理论教学知识，强化操
7、作技能，培养自身能力，并且已取得了一定的成效。 2.1 实习前全面质量控制观的教育 对于初入临床实验室的同学，入科教育是一门必修课。在入科教育中即明确全面质量控制过程，临床实验室各项规章人手一册，实习过程中要严格遵守相关制度，端正实习态度，约束自身行为。使同学意识到临床实习中面对的不仅仅是取自病人自身的各种样本，而是患有各种疾病的病人在医院诊疗的全过程，一切医疗行为都要从病人的利益出发。自己的一言一行，将对病人产生不同的影响，并为此制定及细化实习中的考核指标，要求同学以此比对各自行为，并进行逐一量化，有章可循。从而使质量控制观念在实际行动中得到体现及强化，以减少或避免自身原因引起病人检测结果不
8、准确的概率及其他干扰检测结果的因素。 2.2 教师有步骤翔实带教 临床化学实验室的带教教师从全面质量控制的内容入手制定了一套详细的带教计划，为每位同学指定临床带教教师，分别在分析前、分析中、分析后易出问题的环节亲自示范，使同学在实习过程中对于全面质量控制有了更为深刻的认识。 分析前的质量控制包括病人准备、标本采集贮存及运输等过程。这一重要过程中诸多环节的处理不当都将直接导致检测结果的不准确，但往往此过程不易被临床实验室所控制，许多病人及临床医护人员对此过程中的一些问题不甚清楚。对临床化学检验结果产生较大影响的因素为样本采集不当及各种原因造成溶血。为了使同学明确看到溶血对于结果的影响，带教过程中
9、我们会对此类样本采取不做任何处理及制备血滤液后再进行检测的两种处理方式，然后通过结果差异的比对，加深对分析前质量控制的理解。因而临床实验室应将正确的做法与相关人员进行沟通，并制定出详细的操作规程为临床医护人员及病人宣讲。 分析中的质量控制过程即实验室内的质量控制，临床生化室内质量控制经过几十年的发展完善己有成熟的理论及操作体系。在这一环节中容易产生只要质控品合格任何检测报告都可发出的麻痹大意思想。为此，在带教中我们时刻提醒同学“三查三对”制度、 “差错记录”制度。任何异常报告都不能轻易发出。如急性暴发性肝炎肝脏损伤可致转氨酶大量释放入血，血中转氨酶的浓度异常升高，但由于方法学等因素的限制，在检
10、验过程中会出现底物耗竭现象，检验结果与实际情况可有数十倍甚至上百倍的差距。如果没有注意到这一情况，检测结果会对临床诊断产生误导。出现这一问题后我们会将样本稀释后重新测定来观察检测结果间的实际差异。通过这种对比使同学认识到要善于捕捉临床申请单中任何可用信息，必要时要与临床进行联系核对，甚至直接观察病人，以减少差错的发生。对出现类似的异常情况我们都要求同学做好翔实记录，以备今后结果的整理总结。 分析后的质量控制包括结果计算、发出等过程，在这一过程中我们主要建立“结果回报”制度。对过低过高的检测结果要求同学再一次进行核对及复查，确认无误后在发出报告的同时与临床联系询问检测结果是否与临床相符。如果不符
11、建议临床重新留取样本复测及提示临床查找原因，如果相符这时的结果可为临床对症处理，抢救危急重病人争取到宝贵时间。通过这一过程使同学直接感受到我们的工作在病人治疗过程中的作用。 2.3 分阶段及时总结、交流 经过一段时间的实习后，临床带教教师会定期及不定期地就同学前一段时间的实习情况集中进行总结，就同学在实习中存在的较多问题予以指正与解答。并且每次会设置相关质控专题及病例与同学进行交流，共同学习。每次的总结与交流师生双方都会从中获益匪浅，极大地激发了同学学习积极性，并在日常工作中主动按照全面质量控制的要求去做，将其变为自觉行为，提高了工作质量。 临床实习期通过对全面质量控制过程的实践，使学生自觉地参与到病人的诊疗活动中。对于病人在实验前、实验中及实验后的注意事项，会明确交待给病人，并且适时与临床相关人员沟通与联系。对于病人的有关咨询，会本着实事求是的态度回答，对于自己不懂或不能解决的问题及时请教上级医师，达到了全面质量控制的要求。 【参考文献】 1杨振华，王治国.临 床实验室质量管理M. 北京：人民卫生出版社， 2003:14. 2刘成玉，吴春梅，闫志勇,等. 医学检验专业临床检验技能考核与评价体系的建立及实践J. 青岛大学医学院学报， 2002，12（4）：374376.
