1、涡阳县疾病预防控制中心,涡阳县涡北社区群体食物中毒突发事件桌面演练,前言,食物中毒指人们食用了被生物性、化学性有毒有害物质污染的食品或食用了含有毒有害物质的食品后出现的急性、亚急性食源性疾患。食物中毒事件时有发生，严重威胁群众的身体健康和生命安全。随着我国政府部门的职能调整，食物中毒事件原来主要由卫生部门处置，现调整为卫生计生、农业、市场监督等多部门分段、配合处置。本演练方案适用于发生食物中毒后的紧急处置，即现场调查处置、卫生学原因调查和紧急医疗救援等工作。,一、演练目的,提高食安办协调指挥调度能力，提高相关监管部门现场调查处置、疾控机构流行病学和卫生学原因调查、检测，医疗机构紧急医疗救援能力
2、，以及各单位的协调配合。提高各相关专业机构的快速机动、食物中毒应急准备、现场原因调查和控制能力，强化食物中毒处置相关人员熟练掌握食物中毒预案，提高相关专业人员技术水平。,二、组织指挥,1、参演单位：涡北、城关、城西、城东社区卫生服务中心人员；2、演练指挥部：总指挥：刘炳霞主任医疗救治救援组：组长：葛玉体 成员：史 磊 王素兰流行病学调查组：组长：沈晓慧 成员：朱 伟 陈 霞样本采集检验组：组长：李诚 成员：牛春燕 刘淑影 考核点评组：高培、孙金策演练主持：王在光,三、演练方式,本次演练为桌面推演，在推演过程当中由主持人随时提出问题，各组讨论后确定一人进行回答问题，其它人员可进行补充。,场景一,
3、涡阳县涡北社区卫生服务中心：5月21日上午8:30时，涡北社区某中学发生疑似在校学生食物中毒事件，涡北社区卫生服务中心立即向县疾控中心高培主任汇报，同时通过县卫生计生委向县市场监督管理局作了通报。县卫生计生委立即安排组织县医院、疾控中心、卫生监督各部门组成的联合调查组和医疗救治救援组奔赴现场。,问题1、调查组的调查目的是什么？（6分，请流调组回答，答题时间5分钟）控制事态发展，终止疾病暴发或流行；确定中毒病例；查明中毒食物；确定致病因素；查明是毒原因或环节；提出预防措施和建议。问题2、调查组的调查任务是什么？（4分，请流调组回答，答题时间5分钟）协助临床救治患者；开展流行病学调查和卫生学调查；
4、实施预防控制措施和效果评价；撰写调查报告。,场景二,涡北社区某中学在校学生于5月21日7:10在校食堂早餐，餐后数名学生陆续出现面色苍白、口唇青紫、呼吸困难等现象，该学校负责人得知情况后，立即向涡北社区卫生服务中心报告，同时向县教育局报告。问题3：涡北社区卫生服务中心该如何处理和报告？（6分，请流调组回答，答题时间5分钟）1、立即组织由医疗救治、疫情处置等专业技术人员组成的疫情调查处置小分队在分管院长的带领下奔赴现场，开展救治和调查工作。,2、立即安排有临床经验丰富的医生负责救治，同时安排医院调整出足够的病床，备足一些急救的药品，急救设施设备处于待命良好状态。3、立即向县卫计委报告，要求增派专
5、业技术人员，急救药品、物资、器械，同时向当地政府汇报。经调查初步高度怀疑是一起亚硝酸盐食物中毒事故，假如你是一名临床医生，问题4：亚硝酸盐中毒病人的症状和体征？（6分，医疗组回答，答题时间5分钟）1、亚硝酸盐中毒潜伏期短，一般为数十分钟或13小时。,2、症状以紫绀为主。全身皮肤及粘膜呈现不同程度青紫色，尤以皮肤粘膜、口唇、指甲下最明显。 3、患者通常有头痛、头晕、乏力、胸闷、气短、心悸、心率加快、恶心、呕吐、烦躁不安、腹痛、腹泻、腹胀等症状。 4、严重者出现烦燥不安、精神萎靡、反应迟钝、意识丧失、惊厥、昏迷、呼吸衰竭甚至死亡。,该镇卫生院接到报告后，立即安排相关人员前往该中学组织救治，开展调查
6、工作，经调查得知共有39名学生出现面色苍白、口唇青紫、呼吸困难等症状，并把此初步调查结果报告社区卫生服务中心刘炳霞主任。问题五：涡北社区卫生服务中心主任，此时该怎样工作？（6分，流调组回答，答题时间5分钟）1、立即向县卫计委汇报初步调查的结果，主要汇报中毒的学生数、中毒学生的症状、事件的发展态势，同时向当地政府汇报。2、继续组织全院的力量，救治中毒的学生以及危重病例的转运工作。3、继续安排指导现场调查组开展各项调查工作。4、随时配合县调查组开展各项工作。,场景三,9:50分县联合调查组和医疗救治救援组到达现场，一边简单听取先期到达的镇调查人员的介绍，一边开展调查、采样、病人的救治转运等工作，问
7、题6：县疾控中心的职责是什么？（5分，流调组回答，答题时间5分钟）进入现场开展流行病学调查和卫生学调查；采集可疑样品和患者生物样本；开展实验室检测，寻找病原物质；食物中毒诊断；协助现场救治中毒患者。,5、适时开展健康教育知识的宣传，疏导在校学生的心里情绪，开展心理咨询，解答在校学生的疑惑。6、暂时封存一些可疑的食品，保护现场，为下步样品采集和检测提供支持。,问题7：县医院的职责是什么？（6分，流调组回答，答题时间5分钟）现场救治病人；协助疾控中心采集病人呕吐物，尿、血等样本；提供病人诊断、治疗相关信息。经现场流行病学调查和中毒学生的呕吐物、剩余的可疑食品快速检测、结合临床症状和体征，调查组初步
8、判断是一起亚硝酸盐食物中毒，中毒人数39人，,问题8：请问该起事件是否是一起突发公共卫生事件？如是，该起事件属于哪个级别的突发公共卫生事件？应如何报告？（6分，流调组回答，答题时间5分钟）是一起突发公共卫生事件，根据突发公共卫生事件应急预案分级释义(2006年)，一次食物中毒人数30-99人，未出现死亡病例。的属一般突发公共卫生事件（级）经现场核实，已确定是一起有亚硝酸盐引起的食物中毒突发公共卫生事件，经卫生计生委确认分级后，由县疾病预防控制中心实施网络报告，同时上传初次调查报告。,问题9：现场采样需要哪些采样工作和容器？采集哪些样品？采取何种检测方法？请现场采集样品并进行定性检测。（15分，
9、检验组回答并操作，答题时间15分钟）（1）采样工具：注射器 消毒棉签 勺子 夹子 镊子 剪刀 记号笔（2）样品容器：洁净塑料袋 广口瓶 灭菌试管 样品冷藏设施2、采集样品：呕吐物 洗胃液 血液 尿液 进食残余食物 餐具表面 饮用水,检测方法定性（1）定性检测：使用快检试剂盒 用于快速检测被检样品是否含有亚硝酸盐。（2）定量检测 格里斯试剂比色法 用于测定被检样品亚硝酸盐的含量,场景四,8:20分县卫计委会议室，召开疫情分析研判会议，各调查组汇报调查和检测结果：（1）涡北社区卫生服务中心汇报：涡北社区中学部分在校学生，7:10在校一私人承包的食堂早餐，餐后数名学生陆续出现面色苍白、口唇青紫、呼吸
10、困难等现象，卫生院立即安排由医疗救治、流行病学调查等组成的小分队，前往涡北社区某中学进行核实、中毒学生的救治和调查工作，经初步调查共计有39人早餐后出现不同程度的口唇青紫、呼吸困难等症状，其中有26人症状比较轻，13人症状相对较重，已转至县医院救治，其余的26位在卫生院积极治疗中，病情稳定。,（2）流行病学调查组汇报：1、经现场调查39名学生都在这家私人食堂就餐，2、39名学生早餐都进食腌制的“萝卜干”，3、39名学生均为在校学生，男性23人，女性16人，4、询问该私人食堂负责人张某得知，腌制的“萝卜干”是今天早晨刚刚开坛，简单加工后供给学生食用的，食盐是在涡北社区菜市街的干果菜店买的“大盐”
11、，腌制时间今天是第五天，5、据39名中毒学生的回忆，吃咸菜和大馍后10多分钟就感觉胸闷、全身无力，有的学生口唇紫色，然后就有人说食堂的饭菜有毒，随后就没人再吃了。根据以上调查结果：可以初步判定是一起因食用腌制的“萝卜干”造成的群体食物中毒突发事件。,（3）县医院汇报：在救治过程中发现有13为学生症状较重，县医院院专家组立即使用车辆在专家的指导下紧急送往院部进行救治，同时安排调整好病房，人员、设备、急救物资等处于待命状态。目前转往县医院院的13名学生，病情有所好转，正在积极救治中。（4）检验组报告检测结果：对患者的呕吐物、尿液、腌制的咸萝卜干、残余的食物、生活饮用水进行采样检测；经快速检测所采集
12、的样品中呕吐物、尿液、腌制的咸萝卜干亚硝酸盐呈“强阳性”，其余样品为“阴性”。由于我中心未开展亚硝酸盐“定量检测”，所采集的样品已送往市疾控中心检测。,县卫计委刘主任提出四点意见：一是继续做好中毒学生的救治工作，不惜一切代价救治，严密观察病情，做好重症病例的救治工作；二是请疾控中心继续和市疾控中心保持联系，确定亚硝酸盐的定量指标，把结果通报县医院和涡北社区卫生服务中心，指导临床开展救治；三是立即打开突发公共卫生事件网络报告系统实施网报，同时撰写初次调查报告；四是有关食品监管部门继续对其食堂开展调查取证和可疑食品来源地追踪工作。随后，刘主任向县政府报告事件的调查处置工作。,场景五,各组在组长的带
13、领下继续开展各项工作，到12点40分，市疾控中心通报检测结果在腌制的咸菜中检出亚硝酸盐2086/kg，在3份洗胃液、8份呕吐物和15份尿液中均检测出亚硝酸盐强阳性，其余所采样品均未检出亚硝酸盐 。检测结果有力支持了初步的调查结论，亚硝酸盐是本次食物中毒事件的致病物质，自家腌制的咸菜是致使本次学生中毒的食品。,问题10、亚硝酸盐中毒后治疗是否有特效解毒剂，怎么治疗？（5分，医疗组回答，答题时间5分钟）（1）有特效解毒剂（2分）（2）亚甲蓝（美兰）首先立即催吐和洗胃，在此基础上静脉注射亚甲蓝（美兰），同时静脉滴注VC和50%葡萄糖，保肝药物的使用，治疗后，患者病情明显缓解，直至痊愈。（3分）问题1
14、1、化学性食物中毒的特点？主要临床表现？（10分，流调组和医疗组回答，答题时间10分钟）1、化学性食物中毒的特点：（6分，每小项1分）（1）与进食含有毒化学物的食物有关，（2）一般进食后快速发病，进食量大者，发病时间短、病情重，（3）潜伏期短，一般几分钟到十几分钟（4）发病常有群体性。可找到同食某种食品的病史，患者有相同的临床症状,（5）发病无地域性、季节性，也无传染性（6）剩余食品、呕吐物、血和尿等生物样品中可测出有关化学毒物。 2、主要临床表现（4分）临床表现呈特定化学毒物的特有症状，比如有机磷中毒有瞳孔缩小、肌肉痉挛、胆碱酯酶活性降低等；亚硝酸盐中毒有口唇、皮肤发绀，高铁血红蛋白含量增加
15、等,问题12、化学性食物中毒的潜伏期与细菌性食物中毒的潜伏期有何区别？（5分，流调组回答，答题时间5分钟）化学性食物中毒的潜伏期要明显短于细菌性食物中毒，其发病“急”的特征更加明显，这与它们不同的致病机制有关；（2分）化学毒物进入肠道后直接被吸收进入血液循环，所以迅速产生中毒症状，而致病菌进入肠道后要经过一个繁殖代谢过程，产生毒素进入血液循环，才会产生中毒症状，所以潜伏期相对长一些。（3分）,因为中毒患者以头晕、恶心、呕吐为首发症状，体检发现：患者都有不同程度地存在皮肤黏膜紫绀症状，涡北社区卫生服务中心和县医院的在临床治疗首先是催吐、洗胃，在此基础上静脉注射亚甲蓝（美兰），同时静脉滴注VC和5
16、0%葡萄糖注射液，严重者，视情况给予低流量吸氧，治疗后，患者病情明显缓解，直至痊愈。,问题13、患者的临床症状、治疗及效果提示了什么？（4分，医疗组回答，答题时间5分钟）提示中毒患者具有亚硝酸盐中毒的典型临床特征，临床诊断正确，使用药物正确，治疗措施有效。问题14、怎样开展预防亚硝酸盐中毒健康教育知识宣传？（6分，流调组回答，答题时间5分钟）亚硝酸盐中毒的健康教育知识宣传：1、蔬菜应妥善保存，防止腐烂，不吃腐烂的蔬菜； 2、食剩的熟菜不可在高温下存放长时间后再食用；,3、勿食大量刚腌的菜，至少腌至15天以上再食用；腌菜时选用新鲜菜； 4、不要在短时间内吃大量叶菜类蔬菜，或先用开水煮5分钟，弃汤
17、后再烹调； 5、肉制品中硝酸盐和亚硝酸盐用量要严格按国家卫生标准规定，不可多加；苦井水勿用于煮粥，尤其勿存放过夜； 6、防止错把亚硝酸盐当食盐或碱面食用。,问题15、请你根据以上的调查信息可否做出食物中毒诊断？如可以，请陈述诊断依据。（10分，流调组回答，答题时间10分钟）依据GB14938-1994食物中毒诊断标准及技术处理总则和WS/T86-1996食源性急性亚硝酸盐中毒诊断标准及处理原则，结合患者的临床症状和特效解毒剂亚甲蓝治疗有效等，本次事件可以诊断为“一起由食用腌制咸菜过程中误用亚硝酸盐导致的亚硝酸盐食物中毒”。依据如下：1、所有进食“咸菜”的学生都发病，有共同暴露史，,2、不食者不
18、发病，3、中毒学生临床症状类似，都有皮肤发绀、口唇青紫，亚甲蓝治疗效果明显4、潜伏期短，多在15-20分钟左右，符合亚硝酸盐食物中毒潜伏期范围之内，5、在中毒学生的呕吐物、残余食物、尿液等检测出亚硝酸盐强阳性，在“腌制的咸菜”中检测出高浓度的亚硝酸盐。,小结,本次中毒事件调查以短时间内发病的多名学生具有相似临床表现且进食了相同食物史为切入点，紧扣共同暴露史和共同进食同一食物史开展现场流行病学调查，建立了初始病例定义，扩大病例搜索范围，从而确定事件波及范围和严重程度；以中毒患者的特征性表现和实验室检测结果，建立了不同食物样品与亚硝酸盐之间的逻辑关系，并以临床诊断性治疗（亚甲蓝）有效进一步佐证了亚硝酸盐中毒的事实。对调查资料的分析、数据有理有据、逻辑关系明晰，对中毒的诊断证据充分、可信。,结案处理与建议,县卫计委：截止到2015年5月28日8: 40（本次事件最后一位患者发病时间2015年5月27日8:30分），经24小时观察，无新发病例。本次中毒事件可以结案。,请高培主任做点评,
