1、临床流行病学（clinical epidemiology）,第一章 绪 论Introduction,基本概念 研究内容 研究方法,第一节 基本概念,最早发展临床医学。两个分支微观。 宏观。,Hippocrates (460-377 BC)医学之父,The Oath of Medicine,I swear by Apollo, the healer, Asclepius, Hygieia, and Panacea, and I take to witness all the gods, all the goddesses, to keep according to my ability and
2、my judgment, the following Oath and agreement: To consider dear to me, as my parents, him who taught me this art; to live in common with him and, if necessary, to share my goods with him; To look upon his children as my own brothers, to teach them this art.I will prescribe regimens for the good of m
3、y patients according to my ability and my judgment and never do harm to anyone.I will not give a lethal drug to anyone if I am asked, nor will I advise such a plan; and similarly I will not give a woman a pessaryto cause an abortion.But I will preserve the purity of my life and my arts.I will not cu
4、t for stone, even for patients in whom the disease is manifest; I will leave this operation to be performed by practitioners, specialists in this art.In every house where I come I will enter only for the good of my patients, keeping myself far from all intentional ill-doing and all seduction and esp
5、ecially from the pleasures of lovewith women or with men, be they free or slaves.All that may come to my knowledge in the exercise of my profession or in daily commerce with men, which ought not to be spread abroad, I will keep secret and will never reveal.If I keep this oath faithfully, may I enjoy
6、 my life and practice my art, respected by all men and in all times; but if I swerve from it or violate it, may the reverse be my lot.,希波克拉底誓言,我要遵守誓约，矢忠不渝。对传授我医术的老师，我要像父母一样敬重，并作为终身的职业。对我的儿子、老师的儿子以及我的门徒，我要悉心传授医学知识。我要竭尽全力，采取我认为有利于病人的医疗措施，不能给病人带来痛苦与危害。我不把毒药给任何人，也决不授意别人使用它。我要清清白白地行医和生活。无论进入谁家，只是为了治病，不为所
7、欲为，不接受贿赂，不勾引异性。对看到或听到不应外传的私生活，我决不泄露。如果我能严格遵守上面誓言时，请求神祇让我的生命与医术得到无上光荣；如果我违背誓言，天地鬼神一起将我雷击致死。,Hippocrates (460-377 BC)第一个流行病学家,主要的流行病学著作：Epidemic Epidemic On Airs, Waters and Places,主要贡献：流行病学观察环境在疾病发生中起着很重要的作用,描述流行病学分析流行病学实验流行病学理论流行病学,传染病流行病学心血管病流行病学肿瘤流行病学精神病流行病学,血清流行病学遗传流行病学分子流行病学,环境流行病学营养流行病学职业流行病学,妇
8、幼保健流行病学计划生育流行病学管理流行病学,伤害流行病学行为流行病学药物流行病学,第一节 基本概念,临床流行病学是将现代流行病学及生物统计学的原理和方法引入临床医学领域，研究患病群体的疾病自然史、诊断方法和治疗效果评价的交叉学科。,特 点,临床特点 主体：临床医生（必须） 研究对象：病人及其群体 研究内容：临床事件流行病学特点 群体的观点 分析对比的观点 概率论的观点,Sackett指出 (著名的国际临床流行病学创始人之一),临床流行病学家要具备丰富的基础医学知识，在临床医学实践中善于破旧立新，用临床研究中创立的新方法和新知识，指导临床医疗和教学实践，解决临床疾病的诊治问题，发展临床流行病学，
9、促进临床医学现代化，否则，这门学科就会变成教条而凋萎。,流行病学,公共卫生之母是流行病学，即系统、客观研究人群中疾病自然史及决定其传播的因素。它描述疾病分布，探索疾病病因，评价医疗保健及其卫生项目实施的效果。“它是公共卫生的核心学科，是所有活动的基础” 。,第一章 绪论,第一节 流行病学的发展简史第二节 流行病学的定义第三节 流行病学的原理和应用第四节 流行病学的研究方法第五节 流行病学的特征第六节 流行病学与其他学科的关系及其展望第七节 我国流行病学在疾病预防和控制中的发展及成就第八节 医学生学习流行病学的意义,第一节 流行病学的发展简史,学科形成前期 (18世纪)学科形成期 (18世纪末2
10、0世纪初)学科发展期 (20世纪40、50年代) （现代流行病学时期）,学科形成前期,人类自有文明史以来至十八世纪的漫长历史时期。特点：学科“雏形”逐渐形成。事例：古代希腊名医Hippocrates希波克拉底（460377B.C.）在其著作中提出 epidemic概念；同期我国使用疫、时疫、疫疠记述疾病流行。,学科形成前期。,Hippocrates (460-377 BC)第一个流行病学家,主要的流行病学著作：Epidemic Epidemic On Airs, Waters and Places,主要贡献：流行病学观察环境在疾病发生中起着很重要的作用,学科形成前期。,以15世纪中叶，意大利威
11、尼斯出现最早的检疫(quarantine)法规；外来船只必须在港外停留检疫40天quadraginta (拉丁语，意思为40) quarantine1423年成立了首家传染病隔离医院,史记 “疫”“大疫”唐代 “疠人坊”宋真宗时（公元234年）用人痘预防天花,学科形成前期。,学科形成期,十八世纪末至二十世纪初的200年。 特点：工业革命、城市化、传染病肆虐 催生流行病学学科。,学科形成期。,1747年，James Lind (英)首开流行病学临床实验先河，在海船上验证坏血病的VitC缺乏说。,学科形成期。,1796年，Jenner (英)发明接种牛痘预防天花，首创主动免疫。,学科形成期。,18
12、48-1854年，John Snow (英) 创造性地使用病例标点地图，首次提出“霍乱是介水传播”的科学论断并实施了有效干预(直到29年后才发现霍乱弧菌)。,1854年8月在伦敦Soho地区仅有一些零星霍乱死亡者但在8月31日当晚，有56个报告病例。第二天报告了143例患者。到9月2日，报告数是116人死亡情况：9月1日，70人，2日127人。9月3日，Snow去检查了该水井，发现仅有一些轻微污染,周四,8. 31, 1854,4,9. 1-2, 1854,周五周六,79,8. 28-30, 1854,周一 周三,6,83,登记的霍乱死亡人数,他到登记总监处获取了9月2日以前的一周中，在黄金广
13、场、 Berwick街和St Annes, Soho等地区霍乱死亡者名单,调查结果使John Snow认为St. James教区的霍乱爆发与宽街水井有密切关系In 7th September evening, Snow met the Board of Guardians of St Jamess parish, and told them what he had found. The handle was removed from the pump the next day - and the number of cases immediately started to diminish.,
14、John Snow经过流行病学调查推论：“霍乱患者的粪便含有能繁殖的病毒，霍乱在人群中的传播途径主要是被患者粪便污染的水源”1883年，Robert Koch 最终发现了霍乱弧菌（Vibrio cholera ）,学科形成期。,18世纪，PCA Louis(法)提出标化死亡率、人年、剂量反应关系等流行病学重要概念，被誉为现代流行病学先驱之一。1850年，世界第一个专业学会“英国伦敦流行病学学会”成立，标志着流行病学学科形成。,学科发展期,指：廿世纪四、五十年代至今。可称为 现代流行病学时期 (modern epidemiology)第一阶段(20世纪40-50年代)，创造了对慢性非传染性疾病的
15、研究方法。主要进展：流行病学方法_危险度估计方法及病因学研究发展。,学科发展期,第二阶段(20世纪60-80年代)，流行病学分析方法大发展期。主要进展：区分混杂和偏倚，交互作用及病例对照研究设计的实用性发展。,学科发展期,第三阶段(20世纪90年代至今)，新理念和模式，流行病学大应用期。主要进展：学科交叉融合，不断推出新的分支学科。,学科发展期,传染病所有疾病、健康问题传统的调查分析定量+定性、宏观+微观“流行”“分布”、“动态”+“静态”三环节两因素社会行为因素分支学科、应用范围,伍连德 参与1910年和1920年开始的东北和华北两次鼠疫的较大流行的调查防制工作。通过积极的防制实践发现了肺鼠
16、疫及其通过空气飞沫传播而在东北流行。在中国首次发现旱獭是鼠疫的主要贮存宿主。,我国流行病学家在流行病学发展中的贡献,苏德隆 在血吸虫病等方面贡献卓著。1972年春，它查明上海一起不明原因的皮炎大流行是由桑毛虫引起。晚年他将研究方向转向肝癌，提出肝癌很可能与饮水水质有关。,我国流行病学家在流行病学发展中的贡献,何观清 中华白蛉是我国黑热病的传播媒介；否定痢疾噬菌体对痢疾的预防作用，证明鼠脑制成的乙脑疫苗有严重的不良反应。,EPI DEMO OLO在之中 人群 学科直译即为“研究在人群中发生(事情)的学问”,第二节 流行病学的定义,Stallybrass(1931)流行病学是关于传染病的传染源、传
17、播途径及预防的科学苏联流行病学家(1936)流行病学是关于流行的科学，它研究发生流行的原因、规律及扑灭的条件，并研究与流行作斗争的措施。Maxcy(1951)流行病学是医学的一个分支，它研究那些决定人群中传染过程的因子及影响疾病和生理状态的频度和分布的条件。,流行病学定义的演变,MacMahon(1970)流行病学是研究人类疾病的分布及决定疾病频率的决定因子的科学。全苏医学院校教材(1971)流行病学是研究人类社会中传染病的发生、传播和停止的科学。Lilienfeld(1978)流行病学是一门通过观察人群中疾病现象而对病因进行生物学推理的方法。,流行病学定义的演变,钱宇平主编流行病学(1979
18、)流行病学是研究疾病在人群中发生、发展和分布的规律，以及制定预防控制和消灭这些疾病的对策和措施的科学。WHO流行病学教育专题会议定义(1980)流行病学是研究健康和疾病在人群中的分布和决定因素，以保证合理地计划卫生服务，有效地进行疾病监测，并使预防和控制规划得以实现。Last主编流行病学词典定义(1983)流行病学研究在人群中健康有关状况和事件的分布及决定因素，以及应用这些研究以维持和促进健康的问题。,流行病学定义的演变,流行病学的定义,流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。,Epidemiology epi (on, upon, b
19、efall) demo (people, population, man) ology (the study of).,流行病学定义,研究对象是人群研究内容包括疾病和健康状态重点是研究疾病和健康状态的分布和影响因素最重要的是，它的落脚点是为控制和消灭疾病及促进健康提供科学的 决策依据,一、流行病学研究对象的三个层次 疾病、伤害、健康二、流行病学任务的三个阶段 揭示现象、找出原因、提供措施三、流行病学工作深度的三个范畴 描述流行病学、分析流行病学、实验流行病学四、流行病学研究的三种基本方法 观察法、实验法、数理法五、流行病学学科中的三大要素 原理、方法、应用,流行病学定义的诠释,流行病学定义的诠
20、释,流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学,流行病学定义的诠释,流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学,疾病传染病、寄生虫病、地方病、非传染性疾病等 伤害意外、残疾、智障、身心损害等 健康状态生理生化机能状态、疾病前状态、长寿等,流行病学定义的诠释,流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学,流行病学定义的诠释,描述流行病学方法,分析性流行病学方法,实验流行病学方法,流行病学定义的诠释,第三节、流行病学的原理和应用,1、分布：
21、疾病与健康的分布及疾病流行2、发病过程：感染过程与流行过程3、生态学：人与环境4、病因论：多病因学说5、病因推断：疾病原则6、疾病防治原则和策略：三级预防7、数学模型：理论流行病学,一、基本原理,一、疾病预防与健康促进两次全国结核病调查（79；84-85年）：84年发现活动性TB、菌阳和涂阳病例的登记率为23、11、10/10万全国恶性肿瘤死亡回顾性调查（75-85年）：食道癌高发于河南、河北、山西交界的太行山区；肝癌高发与江苏、福建12地区精神病调查（82年）：总患病率12.67，全国千万三次全国吸烟与健康调查（84；91；96年）96年总吸烟率上升为为37%（男69%，女4 . 2%） 1
22、4省市糖尿病流行特点调查（94年）：II型糖尿病总患病率为3.2%，比81年提高了5倍 两次全国病毒性肝炎调查（79、92年）92年HBsAg 9.75% ；抗-HAVIgG 80.9 %；抗-HCVIgG 3.2 %；抗-HEV 17.2 %,第三节、流行病学的原理和应用,二、实际应用,二、疾病监测 长期连续动态地过程 三、疾病病因与危险因素的研究 40年代Gregg提出孕妇早期患风疹与儿童先天性白内障关系 50年代Doll & Hill关于吸烟与肺癌关系的研究 “未明原因”： 58年新疆“察布查尔病”肉毒杆菌毒素中毒 59年“烧热病”长期进食生棉籽油 72年上海皮炎流行桑毛虫四、疾病自然史
23、的研究五、疾病防制的效果评价,第四节 流行病学的研究方法,观察法observationmethod,实验法experimentmethod,理论与方法研究,描述流行病学Descriptive epi.,分析流行病学Analytical epi.,现况研究 (Prevalence),生态学研究 (ecological),病例对照研究(case control),队列研究 (cohort study),临床试验(clinical trial ),理论流行病学theoretical epi.,流行病学方法Methodology study,纵向研究 (Longitudinal),现场试验(field
24、 trial ),社区试验(community trial ),类试验(quasi-experiment ),研究方法,普查(census),抽样调查,筛检(census),第四节 流行病学的研究方法,第五节、流行病学的特征,群体特征以分布为起点的特征对比的特征概率论和数理统计学的特征社会医学的特征预防为主的特征,第六节、流行病学与其他学科的关系及其展望,流行病学与临床医学流行病学与基础医学流行病学与统计学和计算机技术流行病学与其他学科,流行病学与临床医学和基础医学的关系,流行病学与其它学科的关系,流行病学应用广泛，涉及面宽，因而几乎涉及社会科学、自然科学和医学科学的各主要学科。 历史发展中，
25、它伴随着卫生统计学、微生物学和免疫学以及传染病学的发展而走过来的。 现在则除基础医学和临床医学外，与社会医学、心理学及一系列预防医学学科，也包括卫生管理学建立了紧密联系。当然流行病学与卫生统计学形同姐妹，更是密不可分。,在现代流行病学时期出现了流行病学与相关学科定义相互渗透的现象。有几十种 流行病学这样的名称出现。可以看出流行病学与诸多学科的广泛关系、交互影响和相依存在的趋势。其中一部分可称为交叉学科(如临床、药物流行病学)。另一些则仅仅是流行病学在某方面(如老年、健康、灾害流行病学)或某些病种(如肿瘤流行病学)上的应用。目前都谈不上是流行病学的分支。,描述流行病学分析流行病学实验流行病学理论
26、流行病学,传染病流行病学心血管病流行病学肿瘤流行病学精神病流行病学,血清流行病学遗传流行病学分子流行病学,环境流行病学营养流行病学职业流行病学,妇幼保健流行病学计划生育流行病学管理流行病学,伤害流行病学行为流行病学药物流行病学,第七节、我国流行病学在疾病预防和控制中的发展及成就,国家制定了预防为主的卫生工作方针；成立了各级卫生防疫站等防制机构；整顿发展了生物制品研究机构，大面积使用多种疫苗；颁布了“传染病管理办法”；大力培养各级流行病学专业人才(在医学院校设立卫生系，在全国建流行病学研究机构)。,第七节、我国流行病学在疾病预防和控制中的发展及成就,经过短短几年的努力， 在全国基本上消灭和控制了
27、血吸虫病等五大寄生虫病，消灭了天花和古典型霍乱，控制了人间鼠疫，一度基本消灭了性病。新法接生显著地降低了新生儿破伤风的发病率。以后的二、三十年间，防疫战线在防制麻疹、脊髓灰质炎、白喉、百日咳、流脑、乙型脑炎、病毒性肝炎、肾病综合征出血热等方面也取得了卓越的成绩。,第七节、我国流行病学在疾病预防和控制中的发展及成就,改革开放后， 上世纪70年代，我国对慢性病开展了大规模的基线数据调查和多种慢性病的病因和防治研究。80年代初，卫生部与联合国儿童基金会(UNICEF)合作，实行了儿童免疫扩大规划(EPI)。1989年2月，全国人大常委会通过并颁布了中华人民共和国传染病防治法。2003年5月9日我国公
28、布施行突发公共卫生事件应急条例。2004年8月28日第十届全国人民代表大会常务委员会第十一次会议修订了中华人民共和国传染病防治法，自2004年12月1日起施行。标志着我国的传染病防治与突发公共卫生事件应急处理工作纳入了法制轨道。,一、更新医学观二、促进实现医学模式的转变三、实现由关心个体病人到从群体角度关心病人的转变四、提高观察、理解和解决健康问题的层次,第八节、医学生学习流行病学的意义,了解病人的背景资料，用流行病学知识协助诊断。培养面对爆发、流行情况的应急工作能力。使日常工作更科学化、数据化、精确化。不仅为医者，而且为研究者。,流行病学面临的挑战和展望,(一)宏观与微观并举(二)传染病和非传染病并重(三)人群健康研究提上日程(四)发展应急流行病学(五)重视流行病学研究中的伦理学问题(六)强化流行病学在循证浪潮中的作用,
