1、第8章 病人清洁的 评估和护理,学习目标,1解释压疮的概念2简述口腔护理、头发护理、皮肤护理的目的和注意事项3说出常用漱口溶液及其临床作用4说出压疮发生的原因、好发部位、预防、分期及治疗、护理措施,学习目标,5叙述口腔护理及头发护理的健康教育内容及晨晚间护理的目的与内容。6正确进行口腔护理、床上梳发、床上洗发、床上擦浴、卧有病人床整理及床单更换的操作。7操作中动作轻柔、态度认真，尊重、关心病人，注意安全。,1满足清洁的需要。 2维持皮肤的健康，促进舒适和睡眠。 3维持关节和肌肉的功能。 4维持病人的自尊和自我形象。 5指导病人和家属认识清洁的重要性。 6建立良好的护患关系，病人有安全感和信赖感
2、。,帮助病人清洁的目的,第节口腔护理,口腔是病原微生物侵入人体的主要途径之一。 身体健康时，很少发病。 患病时，机体抵抗力降低，常可引起口腔的局部炎症、溃疡，影响食欲及消化功能。长期应用激素或抗生素的病人，易发生真菌感染。口臭或龋齿还会影响人的形象，影响社交活动。,口腔护理的重要性,案例 王永强，男，53岁，退休教师，患大叶性肺炎入院，高热昏迷10天，经给大量抗生素治疗后，感染得到控制，体温下降，病情好转。近日在进食时感觉口腔刺痛，观察发现在舌尖部及下唇内侧粘膜充血、破溃，创面上附着白色膜状物。,护士如何为她进行口腔护理？王先生口腔病变的原因是什么？护士应该选择哪种漱口溶液？在进行口腔护理时应
3、注意哪些事项？王先生的义齿如何护理？,？,1.口腔状况的评估2.影响病人口腔卫生的因素（1）口腔保健的知识和方法（2）疾病的影响,一、口腔状况的评估,1. 保持口腔清洁、湿润，使病人舒适，预防口腔感染等并发症。2. 防止口臭、口垢，促进食欲，保持口腔正常功能。3. 观察口腔黏膜和舌苔的变化、特殊口腔气味，提供病情的动态信息。,二、口腔护理的方法,（一）口腔护理的目的,（二）口腔护理的方法,评估,病人病情、自理能力心理反应、合作程度,口腔状况、进食情况、口腔粘膜、真菌感染,根据病人情况确定口腔护理方法,计划,护士准备,病人准备,环境准备,用物准备,清洁法：牙刷、牙膏、牙线、漱口杯、毛巾、吸管、小
4、棉签、弯盘、治疗盘和治疗巾,特殊口腔护理法：治疗盘：治疗碗（漱口溶液棉球，弯血管钳）、压舌板、弯盘、吸水管、杯子、治疗巾和手电筒，张口器,外用药,（3） 常用漱口溶液,实施,1协助口腔清洁法,2口腔护理法,核对解释,安置体位,取 义 齿,漱口,擦洗口腔,观察涂药,漱口,整理,动作要轻，特别是对凝血功能差的病人，要防止碰伤粘膜及牙龈。昏迷病人禁忌漱口，用张口器时，应从臼齿处放入（牙关紧闭者不可用暴力助其张口），擦洗时须用血管钳夹紧棉球，每次一个，棉球蘸漱口水不可过湿。传染病人的用物按隔离消毒原则处理。,注意事项：,病人口唇润泽，感到口腔清洁、舒适、无刺激。病人及家属获得了口腔卫生保健的知识和技能
5、。口腔感染减轻或痊愈 。,评价,三、口腔卫生指导,1. 养成良好的口腔卫生习惯,2. 口腔清洁用具的选择,3. 刷牙的方法,4. 牙线剔牙法,案例,第节 头发护理,王小红，28岁。多发性肋骨骨折生活不能自理，已经5天未洗头了。,护士应该选择哪种方法为王小红头发清洁护理？在洗头过程中护士应注意什么？,？,一、头发状况的评估,1头发卫生状况2自理能力状况3头发护理知识,二、头发护理的方法,（一） 床上梳头（二） 床上洗头（三） 头虱及虮除灭法,（二）床上梳发,1. 按摩头皮，促进血液循环。2. 除去污秽和脱落的头发、头皮屑，保持头发整齐、清洁，减少感染的机会。3. 使病人舒适、美观，增强自尊和自信
6、，建立良好的护患关系。,目的,计划,评估,病情及自理能力个人卫生习惯,头发状况、合作重视仪表的程度,护士准备,病人准备,环境准备,用物准备,治疗巾、30乙醇和纸袋梳子必要时备发夹和橡皮圈,实施,1. 操作步骤,核对解释,安置体位,梳理头发,整理用物,（1）注意观察病人的反应，随时与病人沟通，并进行健康教育。（2）尊重病人的习惯，尽可能满足个人喜好。（3）梳发过程中，梳发时避免强行梳拉，以免造成病人不适或疼痛。,2注意事项,（二）床上洗发,1.去除头皮屑及污物，清洁头发，消除头发异味，减少感染机会。 2.按摩头皮，促进血液循环，有利于头发的生长和代谢。,目的,（二）床上洗发,1. 护士准备2.
7、病人准备3. 环境准备4. 用物准备,治疗车：橡胶马蹄形垫；治疗盘内备小橡胶单及大、中毛巾各一条，眼罩或纱布，别针或夹子，棉球只，洗发液，纸袋，梳子，小镜子，护肤用品；水壶内盛4045热水，污水桶。必要时备电吹风。,计划,实施,1操作步骤,核对解释,移开桌椅,安置卧位,放置垫槽,塞耳盖眼,洗净头发,擦干头发,整理,用橡胶马蹄形垫洗头法,自制马蹄形垫,洗头车洗头,扣杯法洗发,2. 注意事项（1）洗发过程中，注意观察病人的病情变化，衰弱不宜洗发。（2）洗发时，注意保护病人。（3）操作中随时与病人沟通，了解病人的感受和需要，并予以调整处理。,1. 操作轻柔，病人感觉舒适、清洁。2. 病人外观形象良好
8、，心情愉快。,评价,三、头发护理的健康教育,1. 养成头发卫生习惯2. 指导正确梳发3. 选择洗发护发用品4. 掌握护法方法5. 注意全身养护,第节 皮肤护理,皮 肤 护 理,一、沐浴法（一）淋浴或盆浴（二）床上擦浴二、压疮的预防和护理（一）压疮发生的原因（二）压疮的易发部位（三）压疮的分期（四）压疮的预防和护理,案例,刘晓红，女，52岁，患重症肌无力住院治疗。生活不能自理，在夏天，天气很热，她已经天没有洗澡了。问：护士应选用哪种方法为病人完成皮肤清洁护理？如何预防病人发生压疮？,一、皮肤状况的评估,1颜色与温度 2感觉与弹性 3完整性与清洁度 4皮肤护理知识,（一）淋浴或盆浴 适用于能自行完
9、成沐浴的病人，护士根据其自理能力给予协助。,1保持皮肤清洁，使病人身心舒适。2促进血液循环，增强皮肤排泄功能，预防皮肤感染和压疮等并发症的发生。3使紧张的肌肉放松，并增强皮肤对外界刺激的敏感性。4观察和了解病人的一般情况，建立良好的护患关系。,目的,1护士准备 2病人准备 3用物准备 浴皂、毛巾两条、浴巾、清洁衣裤、拖鞋。 4环境准备 保护安全和自尊、调节室温、水温，浴室备信号铃、扶手、椅子，地面防滑。,计划,1操作步骤：讨论（1）淋浴法1）向病人交待哪些有关事项？2）送病人入浴室后为什么只可挂牌不可闩门？3）为什么要注意病人入浴时间？（2）盆浴法1）为什么水位不可超过心脏水平？2）浸泡时间不
10、可超过20分钟？,实施,2注意事项 1）饭后1h才能进行沐浴。 2）防止病人发生意外。 3）妊娠个月以上的孕妇禁用盆浴。 4）需要卧床休息的病人，不宜盆浴或淋浴。 5）传染病人根据病种、病情按隔离原则进行。,（二）床上擦浴 适用于使用石膏、牵引、必须卧床、重症衰弱及无法自行沐浴的病人。,目的,14 同淋浴和盆浴 5.协助病人活动肢体，防止关节僵硬和肌肉挛缩等并发症的发生。,1护士准备 2病人准备 3环境准备 4用物准备治疗车上备治疗盘内置条毛巾、浴巾、浴液、小橡胶单、梳子、小剪刀、50%乙醇溶液或润滑剂、爽身粉、清洁衣裤和被服等；面盆两只；水桶两只（盛热水，水温在50 52，另一盛污水）；另备
11、便盆及布，必要时准备屏风。,计划,1操作步骤,实施,床上擦浴操作步骤,核对解释,病人准备,调节水温,清洗面部,脱衣垫巾,擦洗上肢,换水铺巾,擦洗胸腹部,擦洗背部,换仰卧铺巾,擦洗下肢,按摩,整理记录,注意事项,（1）操作中要遵守节力原则，减少体力消耗。（2）操作时要关心病人；动作要轻柔、敏捷，保护病人的自尊，防止受凉。对老年人、婴幼儿、意识不清或躁动不安者要注意安全。（3）注意擦净皮肤皱褶处；在擦浴中，应密切观察病情，如病人有病情变化时，应立即停止擦洗，通知医生；擦洗毕，在骨突处按摩，再扑爽身粉 。（4）操作中与病人随时沟通，了解其感受与需求，并给予适当处理。,.病人沐浴过程安全，无意外发生；
12、病人感到清洁，舒适，身心愉快。.操作稳妥，护患沟通有效，病人安全满意。,评价,（三）背部按摩,.促进背部血液循环，预防压疮等并发症的发生。.观察病人的一般情况，满足病人的身心需要。.促进病人的舒适，减轻病人体位性疲劳。,目的,1护士准备衣帽整洁，洗手，戴口罩。 2病人准备了解背部护理的目的、方法及配合要点。 3用物准备毛巾、浴巾、脸盆（内盛5052热水）、50乙醇或润滑剂、清洁衣裤、（视需要而定）。屏风、便盆及便盆布。4环境准备关好门窗，调节室温度在24土2，屏风或床帘遮挡,计划,实施,操作步骤,核对解释,调节室温,翻身观察,清洁背部,按摩背部,擦干穿衣,整理记录,注意事项,操作中维护病人隐私
13、，注意保暖，避免着凉。（1）背部护理前应了解病人病情，如为背部手术或肋骨骨折的病人应禁止背部按摩。（2）按摩背部时，注意节力原则，根据按摩部位的变化，调整身体姿势。,附：给便盆法,概念 由于身体局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。,三、压疮的预防和护理,1局部组织受压过久卧床病人长时间不改变体位，局部受压过久，出现血液循环障碍而发生组织营养不良。常见于昏迷、瘫痪、极度消瘦、年老体弱、营养不良和水肿等病人。造成压疮的三个主要物理力是压力、摩擦力和剪力，通常是2-3种力联合作用所致。,（一）压疮发生的原因,垂直压力摩擦力剪力,造成压疮的三个物理力,2理化因素刺激3使用石
14、膏绷带、夹板不当时，衬垫不当，松紧不适宜，致使血液循环不良。4全身营养缺乏,（一）压疮发生的原因,1局部组织受压过久,2理化因素刺激,3石膏、夹板使用不当,4全身营养缺乏,外源性,内源性,（二）压疮的易发部位：,预防压疮在于消除易发原因。做到“六勤一好”：勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换和营养好，严格交接班。,（三）压疮的预防,避免局部组织长期受压 （）鼓励和协助病人定时翻身,翻身记录卡,姓名床号,（2）保护骨隆突处和支持身体空隙处,（）使用石膏、夹板、牵引病人,.避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激（）保持皮肤清洁干燥 （）不使用破损便盆，以防擦伤皮肤,.促进局部血液循环（）手法按摩（
15、）电动按摩器（）红外线灯照射,.增进营养摄入,.健康指导,（四）压疮的分期 根据发展过程和轻重程度不同可分为三期：瘀血红润期、炎性浸润期、溃疡期。,1瘀血红润期,2炎性浸润期,3溃疡期,溃疡期临床表现,(五) 压疮的治疗与护理,压疮发生后，应在积极治疗原发病的同时，实施全身治疗，增加营养的摄入，增强机体抵抗力，并加强局部治疗和护理。,1瘀血红润期 去除致病原因，防止继续发展。2炎性浸润期 保护皮肤，避免感染。,.溃疡期,第节 卧有病人床整理法及更换床单法,刘晓红,女,52岁,患重者肌无力住院治疗。生活不能自理。问：护士如何给病人在床上更换床单？在操作中应注意哪些事项？,案例,保持病床整洁病人舒
16、适预防压疮保持病室整洁美观,一目的,二卧有病人床整理法及更换床单的操作方法,1病人的身体状况：有无各种导管及伤口，皮肤受压情况，肢体活动情况，自主更换卧位的能力、合作程度。2病人的心理状态和需求。3床单的清洁程度4病室环境室内有无病人进餐或治疗，病人有无其他需要。,评估,1护士准备2病人准备病情允许，了解操作的目的和配合方法。3用物准备清洁的大单、中单、枕套,扫床刷（外带布套）或扫床巾（略湿）、污物袋，需要时备被套、清洁衣裤。便盆4环境准备调节室温，关门窗，用屏风或床帘遮挡。,计划,操作步骤,实施,操作流程,核对解释,移开床旁桌、椅,松盖被、松单,清扫各层单,铺各层单,整理盖被、枕头,整理,（
17、2）卧床病人的床单更换法,）侧卧病人更换床单法适用于卧床不起，病情允许翻身侧卧的病人,）仰卧病人更换床单法适用于病情不允许翻身侧卧的病人。,操作流程,核对解释,移开床旁桌、椅,松开盖被、取枕,铺大单,铺橡胶单、中单,被套整理,换枕套,2注意事项（）保证病人安全、舒适；动作轻稳、节力、协调一致。（）勿过多的暴露病人，并维护病人的隐私；更换被套时应注意棉胎不能接触污染被套表面；注意与病人沟通，随时观察病情。（）病人的衣服、床单、被套每周更换l2次，被血液、体液污染时，及时更换。（）病室应湿式打扫，一床一套，床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒，以防交叉感染。,病人清洁、舒适，无并发症。操作轻稳、节力，
18、床单整洁、美观。,评价,卧床病人的被套更换法,案例,王女士，67岁，因急性胰腺炎住院治疗。目前禁饮食，绝对卧床休息,生活不能自理.护士要为王女士进行晨晚间护理。问：护士应为王女士做哪些护理工作？晨晚间护理的目的是什么？应如何为王女士整理床铺或更换床单？操作过程中应注意什么？,第节晨晚间护理,保持病床及病室整洁、舒适、美观。使病人清洁舒适，预防并发症。增进护患交流，观察和了解病情。,目的,一、晨间护理,1协助病人进行生活护理。整理床单位，需要时更换衣服和床单。注意观察病情，进行心理护理和健康教育。,内容,4整理病室，酌情开窗通风,内容,使病人清洁舒适，易于入睡。保持病室安静、空气清新。观察病情，
19、了解并满足病人的身心需要。,二、晚间护理,目的,（1）减少痛苦和不适。（2）创造安静、舒适的环境。,1协助病人进行生活护理。2帮助病人入睡。,内容,（3）指导病人养成良好的睡眠习惯,3巡视病房 了解病人的睡眠，观察病情并酌情处理。,小结,护士在清洁护理方面的职责包括：评估病人的口腔、头发、皮肤状况；指导和协助病人做好口腔护理、头发护理及皮肤护理；对病人进行口腔、头发和皮肤的卫生指导；长期卧床的病人特别是老年、昏迷、瘫痪者容易发生压疮，所以护士要鼓励和协助病人勤翻身，避免局部组织长期受压，经常按摩受压部位皮肤，做好晨晚间护理，勤整理或更换床单，保持病人皮肤清洁干燥，床铺平整无皱褶，加强全身营养，促进皮肤血液循环，增强皮肤抵抗力，减少压疮的发生。 为病人做好清洁护理，可以维持病人的仪表和良好的心态，树立自尊和战胜疾病的信心，早日恢复健康。,谢谢,Thank You,
