1、运脾化痰法在小儿急性咳嗽恢复期的运用体会【摘要】 从部分小儿急性咳嗽经治疗后遗留有咳嗽迁延不愈、喉间有痰的临床表现出发，辨证属于脾失健运、酿痰蕴肺，治疗则拟运脾化痰。附案例 1 则以资验证。 【关键词】 运脾化痰法;小儿;咳嗽恢复期咳嗽是儿科临床最为常见的症状，其多由小儿急性支气管炎、支气管肺炎引起。目前多采用针对病因的治疗方法，如给予敏感抗生素或抗病毒药物口服或静滴，有时可配合使用清解肺热、止咳化痰之中成药。但笔者在长期的临床工作中发现，给予以上治疗后，急性感染较易控制，但也有部分小儿、尤其平素体质较差的患儿，可出现咳嗽迁延不愈、咳嗽不频、喉间有痰、食欲不振的情况，虽然病情不重，但每遇外感，
2、易导致咳嗽反复发作。针对以上患儿，笔者采用运脾化痰之中药汤剂煎服，常可取得明显疗效。现将体会总结如下。1 脾失健运、痰湿内蕴为小儿咳嗽迁延不愈的常见病机目前临床上关于小儿急性支气管炎的治疗，多按中医“小儿咳嗽病”辨证治疗1。支气管肺炎虽较常见，但在临床表现上也是以咳嗽为主，较少出现气喘气促、气急鼻煽等重症肺炎，因此多数肺炎亦可按中医“小儿咳嗽病”进行辨证治疗。笔者在长期的临床实践中，发现小儿咳嗽经常规治疗后，有部分患儿出现咳嗽迁延不愈，临床上表现咳嗽迁延，但不频，喉间有痰，常伴有食欲不振，或偏食挑食，大便不调，腹部稍胀，睡眠不稳，精神尚好，玩耍如常等脾失健运的症状。小儿时期的体质特点之一是“脾
3、常不足” ，运化功能尚未健全，加之目前存在许多不合理喂养，高营养食物的过量摄入，更加加重小儿脾胃运化负担。因此，在儿科临床上，小儿脾运失健的病理过程不仅单纯表现为消化系统的疾病，更多的则是作为呼吸道感染的兼夹证，或作为影响延缓呼吸道感染恢复过程的因素等形式表现于临床。2 运脾化痰法治疗小儿咳嗽(恢复期)的辨证要点及治疗方法证候：咳嗽迁延，但不频，喉间有痰，伴有食欲不振，或偏食挑食，大便不调，腹部稍胀，睡眠不稳，每遇外感，常可导致咳嗽加剧，舌质淡红，苔薄黄或腻。辨证：本证常见于平素具有不良饮食习惯的小儿，如偏食肉食、挑食、零食、饥饱失常等。病初因感受外邪，犯于肺卫，肺失宣肃，肺气上逆，发为咳嗽。
4、经治疗后，外邪渐解，但因平素脾胃已伤，脾失健运，水湿不能化生津液、水谷不能化生精微，酿为痰浊，上贮于肺，痰阻气道，肺失宣降，则致咳嗽迁延。治则：运脾健脾，化痰止咳。二陈汤加减：陈皮 8 g、半夏 3 g、茯苓 10 g、炙百部 6 g、款冬花 6 g、川贝母 6 g、五味子 6 g、苍术 6 g、白术 6 g、淮山药 12 g、山楂 10 g、神曲 10 g、谷芽 12 g、麦芽 12 g 等(所列剂量适用于 6岁左右小儿)。本方以二陈汤燥湿化痰，炙百部、款冬花、川贝母化痰止咳，苍术、白术、淮山药、山楂、神曲、谷芽、麦芽健脾运脾，和胃消食。诸药合用，共奏运脾健脾、化痰止咳之效。3 典型病例患儿
5、李某，男，5 岁，因“咳嗽 10 d”于 2008 年 10 月 12 日来诊。10 d 前，患儿感受风寒后出现发热，继而咳嗽，当时体温 39.2 ，发病 3 d 后到我院就诊，诊断为急性支气管炎，给予“头孢呋辛” “痰热清”静滴治疗 7 d，体温逐渐正常，咳嗽亦逐渐减轻，仅于夜间偶有咳嗽，睡眠中感喉间有痰，呼吸不畅，食欲不振，无其他不适。考虑患儿抗生素已经静滴 7 d，不宜长期使用，故改用中药煎服，刻下舌质淡红，苔白而滑，稍厚，脉滑数。四诊合参，辨证属脾失健运、酿痰蕴肺，治以运脾健脾、化痰止咳。选方如下：陈皮 8 g、半夏 3 g、茯苓 10 g、炙百部 6 g、款冬花 6 g、川贝母 5
6、g、五味子 6 g、苍白术各 6 g、淮山药 10 g、山楂 8 g、神曲 8 g、谷麦芽各 10 g。服用 5 剂后，咳嗽消失，无痰鸣，食欲亦较前好转。因患儿平素就有偏食挑食，经常感冒，出汗较多，家长要求继续给予中药调理，上方减炙百部、款冬花、川贝母、半夏，加黄芪、太子参以健脾益气，防风走表而祛风邪，取玉屏风散之意，上方加减调理月余，家长述患儿食欲较前明显好转，食量增多，近期无呼吸道感染发作。按语：本患儿发病之初，表现为外邪侵袭于肺卫，经治疗后，外邪渐解，遗有偶咳、喉间有痰，食欲不佳等症，给予运脾化痰之剂治疗，效果明显，5 剂而愈。4 体会运脾理论，古已有之，自儿科之圣钱乙提出“脾主困”的学
7、术思想，运脾思想就已经蕴含在各种脾胃疾病的辨证治疗之中，如钱乙治疗脾胃病的主方益黄散，以陈皮、丁香(木香)、青皮理气运脾为主，其立方主旨在于舒展脾气，恢复脾运。叶桂在论述小儿病症中也经常强调脾升胃降、运化有常的重要性。江育仁2提出“脾健不在补贵在运”的观点2，并首选苍术“运脾” ，该药性味微苦，芳香悦胃，功能醒脾助运，配合山楂消积开胃，神曲消运兼备，三药合用，可增强助运之功。以上所论种种，多见于小儿脾胃疾病，如厌食、泄泻、疳证等的治疗，苍术、山楂、神曲等也多选用于小儿脾胃疾病，较少见于小儿呼吸系统疾病的治疗。笔者根据自己的临床体会，将运脾化痰法应用于小儿咳嗽迁延不愈，兼见脾失健运者，取得了不错的疗效。运脾法的本质就是调和脾胃，扶助运化，以祛除影响脾运的病理因素，恢复脾主运化的生理功能。本方选用运脾诸药，使脾主运化的生理功能得以恢复，痰浊渐化，肺气通畅，咳嗽渐消，同时亦可恢复小儿食欲，增强患儿抗病能力，减少呼吸道感染反复发作，使其生长发育渐入良性循环。【参考文献】1江育仁.中医儿科学M.第 5 版.上海：上海科学技术出版社，1988：28-32.2江育仁.脾健不在补贵在运J.中医杂志,1983，7(1)：6.
