1、弹丸之地的恶魔睾丸肿瘤testicular tumor,李连军,山东省立医院泌尿微创医学中心,病例简介,患者吴某，男，22岁，因“发现左侧睾丸肿物半月”于2009年5月12日入院，患者无明显自觉症状，查-HCG为0.1mIU/ml，AFP为1.59ng/ml,行B超检查示“左侧睾丸内实性略低回声结节”，门诊以“左侧睾丸肿瘤”收入院。入院查体：左侧睾丸增大，约433cm大小，质硬，表面光滑，轻触痛，局部皮肤温度不高，附睾头不大，右侧睾丸形态大小正常。,病例简介,入院后行腹膜后及双侧睾丸CT： 左侧睾丸增大，形态饱满，其外侧见一直径约2.0cm的不规则结节灶，动脉期呈不均质强化，延迟密度增高，与周
2、围组织分界清；腹部，盆腔及腹膜后淋巴结未见明显肿大。 于5月15日行经腹股沟左侧睾丸切除术： 术中于左侧精索近内环口处分束结扎切断精索，将精索及睾丸完整切除，台下剖开睾丸，见肿瘤位于睾丸左侧，大小约32cm,切面呈鱼肉状。 术后送病理示“精原细胞瘤”。请肿瘤会诊后，转至肿瘤科行化疗。,睾丸解剖结构,Normal Anatomy of the Testis,睾丸生理功能,a.Spermatogenesis b.endocrine androgen,Physiological Function,睾丸肿瘤概述,incidence rate 约占男性全身肿瘤1 约占男性泌尿系肿瘤39 incidenc
3、e age 2040岁性功能活跃的青壮年 幼儿和老年人少见,About Testicular Cancer,睾丸肿瘤病因,CryptorchidismEctopic testisTrauma Endocrine disfunction Others,What Causes Testicular Cancer?,隐睾及异位睾丸,高温环境 睾丸萎缩生精障碍易致恶变先天发育不良先天缺陷,CryptorchidismEctopic Testis,隐睾及异位睾丸,发育不良的睾丸,创伤及内分泌障碍,创伤被认为是睾丸肿瘤的相关因素 睾丸是产生激素的器官，内分泌功能障碍可能与睾丸肿瘤的发生有关。种族，遗传，化
4、学致癌物质及其他,What Causes Testicular Cancer?,睾丸肿瘤类型,1.Germ cell tumor 2. Nongerm cell tumor 3. Metastatic carcinoma,Types of Testicular Cancer,睾丸肿瘤类型,Germ cell tumor （95）： Seminoma （60%） Non-seminomas teratocarcinoma embryonalcarcinoma teratoma choriocarcinoma,Nongerm cell tumor （5%）: leydig and sertoli
5、cell tumors,Metastatic carcinoma,Types of Testicular Cancer,生殖细胞肿瘤,Seminoma,生殖细胞肿瘤,Larger Seminoma,生殖细胞肿瘤,Embryonal Carcinoma,生殖细胞肿瘤,Teratocarcinoma,生殖细胞肿瘤,Teratoma mixed with embryonal carcinoma and seminoma,生殖细胞肿瘤,Teratoma mixed with embryonal carcinoma,睾丸肿瘤诊断要点,Clinical Manifestation painless mas
6、s hard like stone feeling of unusual heaviness in the scrotum transilluminated test negative metastatic carcinoma,睾丸肿瘤诊断要点,B-type Ultrasonography ：睾丸及腹膜后淋巴结 irregular, hypoechoic area (arrows) Blood tests：-HCG、AFP、LDH 、PALP等指标X-ray ：有无肺、骨、脑转移CT scans:反映睾丸及全身各处转移情况,以便临床分期,Auxiliary Examination ：,睾丸肿瘤
7、鉴别诊断,Testicular HydroceleAcute Orchitis EpididymitisTorsion of the Testicular AppendageTesticular Epithelial Cyst,Differential Diagnosis,睾丸鞘膜积液,Testicular Hydrocele,Transilluminated testB-type Ultrasonography,睾丸附睾炎,Scrotal ultrasound images,Acute Orchitis Epididymitis,睾丸扭转及梗塞,有突发睾丸疼痛及肿胀病史B超示患测血流明显减少
8、外科急症，临床少见,Torsion of the Testicular Appendage,睾丸表皮样囊肿,Testicular Epithelial Cyst少见的睾丸良性肿瘤一侧睾丸可触及无痛性肿块B超示圆形局限性多样性回声,睾丸表皮样囊肿,Color Doppler显示囊肿内部只有少量血流,B超显示左侧睾丸上极的不均质回声团块,临床分期,AJCS TNM Staging： 原发肿瘤情况临床与病理的区域淋巴结大小远位转移Ordinary Clinical Staging : I期：肿瘤限于睾丸内；A期：腹膜后淋巴结转移小于10cm；B期：腹膜后淋巴结转移大于10cm；期：远位转移 北京大学
9、第一附属医院现代肿瘤学诊疗手册（1995）,睾丸肿瘤治疗,适合任何睾丸肿瘤。无论恶性良性，一旦确诊尽早手术。经腹股沟根治性睾丸切除术术前诊断不确切时，术中按恶性肿瘤处理，术中做冰冻病理检查。,Surgery,Treating Testicular Cancer,睾丸肿瘤治疗,精原细胞瘤 睾丸切除后采用放疗 非精原生殖细胞瘤 睾丸切除术后做腹膜后淋巴结清除术 肺转移患者，经过观察及化疗抑制后，无新病灶出现时，可考虑手术切除化疗指征：不宜手术或不愿用手术的II、III期病人；局部肿瘤限于睾丸内，但腹膜后淋巴结有癌浸润者,ChemotherapyRadiotherapy,Treating Testi
10、cular Cancer,睾丸肿瘤预后,one of the most curable cancers The earlier the stage, the better for recovery. Stage I and II :a high cure rate of over 90 per cent. stage III :cure rate about 70 per cent.,Prognosis,典型病例讨论,患者兰斯阿姆斯特朗 ，男，35岁,1971年9月18日出生于美国,1984年获得铁人三项冠军，开始显露运动才能,1987年转向自行车运动,Lance Armstrong,典型病例
11、讨论,1993年第一次参加环法赛后，始觉无明显诱因出现一侧睾丸肿胀、疼痛，但并未在意，未作特殊处理。,之后症状逐渐加重，于1996年在一次比赛后出现一侧睾丸疼痛，伴有头痛，视线模糊，咯血，遂去当地医院检查被诊为“睾丸癌”，并已侵及肺部和脑部。,入院后接受了患侧睾丸根治切除术及肺部和脑部的孤立转移灶切除术，术后进行了4个疗程的放疗，治疗1年后于1997年出院并重返训练。,典型病例讨论,此后边治疗边训练，并于1999年至2005年连续七次赢得环法自行车赛总冠军，创造了环法历史上新的奇迹。,在2005年第七次卫冕成功后，奇迹的创造者激流勇退，向曾经记录了他辉煌车手生涯的环法大赛挥手告别 。,典型病例讨论,讨论 发生远处转移的睾丸恶性肿瘤何以能取得这样的治疗效果？,经验：积极手术、治疗全面教训：治疗太保守、手术不彻底,讨论 所患肿瘤的病理类型,绒癌或混合性？依据： HCG 肺脑转移,英雄的胜利,我创造生命奇迹的唯一秘诀，就是踩着自行车的脚踏板，永不停歇。,医学的胜利,谢谢！,自古英雄磨难多，弹丸之地生恶魔。壮士驱车剑在手，纵汝转移奈我何？,向肿瘤宣战！,
