1、早期管饲匀浆膳在脑血管意外中的作用脑血管意外昏迷系神经系统重症,病因多种,症状复杂,急性期患者机体发生了一系列的代谢变化,而使营养需要量增加,再加上患者昏迷不能自行进食，摄入能量和营养素减少,存在着不同程度的营养缺乏。此时，合理的营养支持则显得非常重要。肠内营养因其代谢更符合生理过程而作为营养首选途径。匀浆膳因其类似正常膳食，患者容易接受且价廉经济而能在临床推广使用。1 资料与方法1.1 一般资料 本院神经内科 2004 年 2 月至 2005 年 2 月收治 48 例脑血管意外昏迷患者，经头颅 CT 确诊；既往生活营养正常，无糖尿病史及其他影响代谢的内分泌疾患、肝肾功能正常。1.2 方法 将
2、 48 例患者随机分为两组，实验组 24 例，男 13 例，女 11 例；年龄(70.46.3)岁。脑出血 10 例、脑梗死 9 例、蛛网膜下腔出血 5 例；常规治疗：入院 24h 内置鼻胃管，插管当日 10%米汤 250500ml，以30 50ml/h 的速度均匀滴入,患者耐受第天添加用富力康匀浆膳调制成的匀浆液 250500ml(配成能量密度 1 kcal /ml)，滴速以 25ml/h 递增，连续喂养再逐步过渡到间歇喂养，23d 内逐渐增加至全量20002500ml。对照组 24 例，男 17 例，女 7 例；年龄(68.25.4)岁。脑出血 8 例、脑梗死 14 例、蛛网膜下腔出血 4
3、 例；常规治疗：待患者神志清醒后再进食。两组间一般资料差异无显著性（P0.05） 。1.3 观察指标 入院第 14 天测体重、血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白、总淋巴细胞计数，肝肾功能、血糖、电解质，记录并发症发生情况。1.4 统计学处理 数据以标准差(xs)表示,检验。2 结果两组患者营养指数比较见表 1，并发症发生情况见表 2。表 1 两组患者营养指数比较（略）表 2 并发症发生情况(略)3 讨论以往对脑血管意外昏迷患者，常待其神志清醒后恢复进食。而目前认为，应激后机体高代谢反应可导致严重的机体组织的消耗，器官功能的下降以及免疫功能的抑制，并可能进一步引起院内感染，需要早期给予营养支持；许多
4、资料表明，对胃肠道功能存在或部分存在的患者，补充营养的最佳途径仍是胃肠道，尤其是应激后的危重患者，肠内营养可以防止肠外营养可能产生的静脉导管引起的感染、血栓、气栓，减少代谢紊乱。如：高渗性非酮性脱水、高氯性代谢酸中毒、氮质血症及脂肪肝。且保持对消化道适当负荷，维持消化道功能。本资料表明，早期管饲富力康匀浆膳的实验组血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白、总淋巴细胞计数等营养指标高于对照组（P0.05） ，营养状况得到明显改善。早期管饲(发病后36h)与晚于发病后 35d 肠内喂养相比，前者感染并发症均明显少于后者 。早期管饲可防治胃黏膜损伤，实验组无 1 例发生上消化道出血，说明早期管饲匀浆膳符合胃肠
5、生理功能，消除了饥饿因素对胃肠的刺激，避免胃黏膜损伤。呼吸道感染是脑血管意外昏迷患者的常见并发症，而予肠内营养的实验组发生率降低，其机制可能是通过增加肠道血流，进而增加肝内血流，保护了肝的网状内皮系统。实验组肝肾损害和电解质紊乱的发生率也降低。富力康匀浆膳是一种营养均衡齐全的食品，内含大豆蛋白、新鲜鸡蛋、奶粉、鱼肉、麦芽糊精、大米、芝麻、胡萝卜、海藻、骨粉、植物油、食盐等，并含有丰富的卵磷脂和膳食纤维。能量比例蛋白质占12%、脂肪占 15%、碳水化合物占 53%，其天然特性和易消化特性是该产品的突出特点。因近似日常膳食患者容易接受且耐受性好。管饲过程中曾出现例腹胀、腹泻，其中例其主要原因为匀浆
6、液温度与输入速度不当所致，经加强控制匀浆液温度和调节输入速度后症状缓解。另例腹泻相对严重，经上述处理再加用止泻药后，症状缓解后继续管饲匀浆膳。在脑血管意外昏迷患者的救治过程中，除了严密监护生命体征和及时有效地专科抢救治疗外，加强营养支持和纠正代谢紊乱也是提高抢救成功率的有效手段。早期管饲匀浆膳符合生理需求，除了调节代谢和营养支持外，因肠内营养直接给肠黏膜提供营养素，维护肠黏膜屏障，减少肠源性感染的发生，防止了肠道细菌移位，维护肝脏功能，防止胆汁淤积；并能降低肠的通透性，使黏膜的免疫性和肠相关淋巴组织得到保护，还能降低脓毒并发症的发病率1 。同时早期管饲匀浆膳尚有费用低廉、实施方便和并发症少等优点。【参考文献】1 赵昌峻主编. 临床营养诊断与治疗. 杭州: 浙江科学技术出版社，2000.40.
