1、早期使用活血化瘀法治疗高血压性中小量脑出血临床观察【关键词】 活血化瘀法 摘要：【目的】观察早期使用活血化瘀法治疗高血压性脑出血的疗效。 【方法】将经 CT 检查确诊的急性期高血压性脑出血 68 例随机分为两组。中西医结合组 38 例，在西医常规综合治疗基础上加用香丹注射液静脉滴注；西医对照组 30 例，采用西医常规综合治疗。两组治疗 28d 后行头颅 CT 复查，比较两组疗效及神经功能缺损积分变化、血肿吸收情况。【结果】中西医结合组基本治愈 10 例，显著进步 15 例，进步 11 例，无效 2 例，病死 0 例，显效率为 6578%，总有效率为 9473%；西医对照组基本治愈 5 例，显著
2、进步 7 例，进步 14 例，无效 4 例，病死 2 例，显效率为 4000%，总有效率为 8666%；两总有效率比较差异无显著性(P005)，但总显效率和病死率比较差异有显著性(P005)。中西医结合组治疗后神经功能缺损计分减少(1895765)分，对照组为(1456910)分，显示中西医结合组神经功能缺损的恢复好于西医对照组(P005)。中西医结合组的血肿完全吸收率比西医对照组高(P001)。 【结论】在西医常规治疗基础上，早期使用活血化瘀法治疗中小量高血压性脑出血，能促进颅内血肿吸收，提高治疗显效率，减少病死率和致残率。 关键词：颅内出血，高血压性中西医结合疗法；香丹注射液治疗应用；活血
3、化瘀 1999 年以来，我院在西医常规治疗基础上，早期使用活血化瘀法治疗高血压性中小量脑出血 38 例，并与 30 例中医对照组进行临床对照观察，现报道如下。 1 资料与方法 11 一般资料 68 例均为广东省从化市中医院 19992003 年住院的急性期高血压性脑出血患者。全部病例均在发病 48h 内收入院并经颅脑 CT 确诊。应用casiofx3600 计算器，按简单随机法分为两组。中西医结合组 38 例，男21 例，女 17 例；年龄 4272 岁，平均(552189)岁；其中中经络 29 例，出血量(12381)mL，中脏腑 9 例，出血量(293204)mL；出血部位：基底节 22
4、例，脑叶 10 例，丘脑 4 例，小脑 2 例；病程(20801082)h；治疗前神经功能缺损计分(3025860)分。西医对照组 30 例，男 18 例，女12 例；年龄 4876 岁，平均(564168)岁；其中中经络 23 例，出血量(11988)mL，中脏腑 7 例，出血量(302188)mL；出血部位：基底节 17例，脑叶 10 例，丘脑 5 例，小脑 1 例；病程(2161223)h；治疗前神经功能缺损计分(3105985)分。两组性别、年龄分布、出血量、出血部位、病程、治疗前神经功能缺损计分等资料经统计学处理差异无显著性(P005)。 12 诊断依据 中医诊断：参照文献2 ，所有
5、病例符合中风病中经络、中脏腑的诊断；西医诊断：参照 1996 年全国第三次脑血管病学术会议修订的诊断要点2 ，所有病例符合高血压性脑出血诊断，并经 CT 确诊。纳入标准：符合上述中医、西医诊断标准发病 48h 内入院，出、凝血时间正常，无昏迷(可有嗜睡、意识模糊)的患者。排除标准：合并消化道出血者和神志障碍加重进入昏迷者。 13 治疗方法 两组病例均接受综合治疗：包括急性期安静卧床，吸氧，保护呼吸道通畅，必要时吸痰，发病后 48h 不能进食者予以鼻饲，维持水、电解质平衡，防治呼吸道、泌尿道感染及褥疮的发生，选用有效抗生素，头部冰帽降温，如有颅内压增高者予以降颅压，同时调控血压、血糖，保护脑细胞
6、及对症、支持治疗。待生命体征正常后，予以功能训练。中西医结合组同时予以香丹注射液(正大青春宝药业有限公司，国药准字Z33020054，每支装 10mL 中相当于丹参、降香各 10g)20mL 加入 50gL葡萄糖注射液 250mL(糖尿病患者则加用速效胰岛素 4U)静脉滴注，28d为 1 个疗程。 14 观察指标 主要观察两组疗效、神经功能缺损积分、意识障碍变化及血肿吸收程度。安全性观察包括治疗前后的凝血时间、三大常规、肝肾功能、心电图、胸片等。 2 疗效标准与治疗结果 21 疗效标准 疗效标准和神经功能缺损评分标准等采用文献3标准。基本治愈：功能缺损评分减少 91%100%，病残程度为 0
7、级；显著进步：功能缺损评分减少 46%90%，病残程度 13 级；进步：功能缺损评分减少 18%45%；无变化：功能缺损评分减少 17%以下；恶化：功能缺损评分增多 18%以上；死亡。血肿吸收程度：两组病人入院后马上行头颅 CT 检查，分别于 4 周时行头颅 CT 复查，出血量的计算采用多田方程式：V 出血=6l(cm)d(cm)h(cm)。 22 治疗结果 221 两组疗效比较 结果见表 1。经 Ridit 分析，两组总有效率比较差异无显著性(P005)，但中西医结合组的总显效率比西医对照组高(P005)。中西医结合组无死亡病例，西医对照组病死 2 例，其中 1 例死于血肿扩大破入脑室，1
8、例死于肺部感染及上消化道大出血。表 1 两组疗效比较（略）222 两组治疗前后神经功能缺损评分比较 表 2 结果显示，中西医结合组治疗后神经功能缺损减轻程度比西医对照组要高(P005)。表 2 两组治疗前后神经功能缺损评分比较（略） 223 两组血肿吸收情况比较 表 3 结果显示，经 Ridit 分析，两组治疗后 28dCT 复查血肿完全吸收率比西医对照组高。(Z=2603，P=0009)。 表 3 两组治疗前后 28dCT 复查血肿吸收情况比较（略） 224 安全性观察 两组治疗前后出凝血时间及肝肾功能均未出现异常。 3 讨论 31 关于香丹注射液的药理机制及疗效 研究表明活血化瘀法能提高出
9、血性中风的治愈率，减少其致残率4 。香丹注射液由丹参和降香组成，丹参活血化瘀，降香理气开窍。现代医学表明丹参是钙通道阻滞剂和氧自由基清除剂，具有抑制血栓素形成，防止血小板激活，并有降低脑膜微血管的通透性，减轻脑水肿等作用。本在院结果表明中西医结合组可增加总显效率和减少病死率与西医组比较均有显著性差异。 32 应用活血化瘀法治疗的合理性 血证论云：“离经之血虽是清血、鲜血，亦是瘀血” ，血溢脉外是出血性脑卒中发病之关键，脑出血为“蓄血”在头，为瘀血，这是活血化瘀法治疗高血压性脑出血理论基础。清唐容川说：“此血在身不能加于好血而反阻新血生化之机，故凡血证总以去瘀为要” ；血证论又云：“瘀血不去，则
10、出血不止，新血不生” 。高血压性脑出血的主要发病机制在于血管壁的变化，与凝血机制障碍无明显关系。脑出血后的病理生理变化主要是脑血肿、脑水肿、缺血半暗带，并非凝血机制障碍本身。以上病理改变可以用中医血瘀证来解释。所以，现代医学临床认为在脑出血急性期使用止血药物并无重要意义，与此恰恰相反的是，采用活血化瘀治疗可加速血肿吸收和解除脑受压，有利于神经功能恢复5-6 。 实验室检查还提示脑出血急性期血液常常处于浓、粘、凝、聚状态，这说明脑出血急性期确实存在着瘀血这一病理改变7-8 ，说明对高血压性脑出血应用活血化瘀中药治疗是合理的。本研究显示，采用香丹注射液治疗的患者无 1 例发生再出血或血肿扩大而致症
11、状加重或反复。 参考文献： 1中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则S.1993.32. 2中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点S.中华神经科杂志，1996，29(6):379. 3中华神经科学会，中华神经外科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)S.中华神经科杂志 1996，29(6):381. 4李彬.活血化瘀法治疗原发性急性脑出血的临床观察J.天津中医学院学报，1999，18:12. 5董少龙.水蛭注射液对高血压性脑出血颅内血肿吸收的影响J.广西中医药，1998(3):4. 6李如奎，赵虹，张云云，等.丹参注射液治疗急性高血压脑出血 15 例疗效观察J.中国中西医结合急救杂志，1999，6(10):462. 7李树波.血液流变学对急性出血性中风的研究J.实用中西医结合杂志，1994，7(7):418. 8林秀瑾.54 例急性高血压性脑出血患者血液凝血因子研究J.中风与神经疾病杂志，1998，6(1):51
