1、针灸推拿在湿疹治疗中的应用概述作者：曹洋,蔡念宁,张广中,张苍【关键词】 湿疹；针灸疗法；艾灸；推拿；综述湿疹多因饮食伤及脾胃,外感风湿热邪,内外相搏,充于腠理,浸淫肌肤所致1,其内外因相互作用造成了湿疹临床表现的多样性和复杂性。腧穴经络通过外应皮肉、内应脏腑,在湿疹治疗中起了极其重要的作用。1 针刺1.1 毫针1.1.1 单一应用 黄氏2分别以合谷、三阴交及曲池、足三里两组穴位交替针刺,行捻转泻法且不留针,21 例湿热型的婴儿湿疹均获痊愈。赵氏3行皮损的毫针围刺,并配合辨证取穴,治疗湿疹患者 86 例,结果临床治愈 43 例,显效 31 例。王氏等4对 65 例慢性湿疹患者,以阴陵泉、内庭、
2、合谷为主穴针刺,同时辨证取穴,治愈率为 87.69%。1.1.2 联合应用 黄氏5报道了针刺大椎、合谷、足三里、中脘,与梅花针密刺隔日交替应用,治愈幼儿颈部湿疹 1 例。葛氏6以血海、足三里为主穴,配犊鼻、曲池、三阴交、囊底,采用泻法的毫针刺,针后加灸 510 min,治疗阴囊湿疹 23 例,皆痊愈。刘氏等7对 55 例药物治疗效果不佳的慢性湿疹患者,以曲池、合谷、足三里、血海、三阴交为主穴采用毫针刺,皮损处以梅花针叩刺及艾条悬灸治疗,结果治愈 37 例,显效 8 例。也有医者取曲池、百虫窝、合谷、三阴交、行间、内庭行毫针刺,梅花针叩刺皮疹部位。湿热内蕴型加蠡沟、丰隆,且肺俞与大椎刺络拔罐；血
3、虚风燥型加膈俞、脾俞、足三里,同时膈俞与大椎刺络拔罐。结果湿热内蕴型总有效率为 92.1%,血虚风燥型为 75.0%8。毫针刺入腧穴,施以提、插、捻、转等行针手法,以达通经络、理气血、调阴阳之功效。临床视湿疹发病部位的不同,取穴针刺可归为 4 种方式：按经络的循行取穴。如发于阴囊的“肾囊风”多取足厥阴肝经,生于乳头的“乳头风”多取足阳明胃经。按所属脏腑的经络取穴。如发于耳部的“旋耳疮”于足少阴肾经取穴。按腧穴主治辨证取穴。如泻热取曲池、大椎,养血取膈俞、血海等。对皮损局部的围刺。若病灶局限,在其周围针刺,以求直接改善局部症状。临症中观察,阳经皮损大抵易治易效,阴经皮损多缠绵难愈,此与湿疹病位经
4、络气血的多寡有关9。1.2 梅花针1.2.1 单一应用 1960 年已有梅花针密刺患处,治愈双下肢及足背顽固性湿疹的报道10。继有以梅花针围刺皮损,配合循经弹刺治疗湿疹 40 例的报道,有效率为 97.5%11。1.2.2 联合应用 梅花针叩刺皮损,以微渗血为度,随即在局部行走罐疗法,治疗顽固性湿疹 24 例,结果痊愈 16 例,显效 7 例12。梅花针类属皮肤针,源于“半刺” 、 “毛刺” 、 “扬刺”等刺法。 素问皮部论云：“凡十二经脉者,皮之部也。是故百病之始生也,必先于皮毛。 ”提示皮肤是病邪出入的门户。运用梅花针叩打浅表皮肤,借皮肤与皮部、腧穴的关联,直祛浅表病邪,并激发和调节脏腑功
5、能。此法特别适用发在肢端的湿疹患者,多以皮损部位的围刺及密刺为主,配合辨证循经的弹刺。本法临床应依据患者气血的强弱,而采取轻、中、重的刺激强度,把握皮肤充血及渗血的程度,达到治疗的目的。1.3 火针1.3.1 单一应用 吴氏13采用火针半刺法治疗四肢湿疹患者 58 例,痊愈 39 例。潘氏14行多头火针围刺皮损处,后点刺皮损中间的丘疹、水疱,治疗湿疹患者 45 例,显效率为 42.2%。黄氏等15对 35 例慢性湿疹患者,用火针围刺皮损,配以脾俞、肺俞速刺,其总有效率高于外用派瑞松的对照组(P0.05)。1.3.2 联合应用 周氏等16行火针点刺皮损,配合毫针施补法于膈俞、脾俞、三焦俞处,后取
6、曲池、血海、阴陵泉等穴,得气后留针 30 min,治疗皲裂性湿疹28 例,痊愈 19 例,总有效率为 92.9%。病久邪入血络,经脉气血瘀阻,更加湿邪重浊粘滞,故湿疹缠绵难愈。针灸聚英火针云：“盖火针大开其孔,不塞其门,风邪从此而出。 ”通过火针开启经络外门,导入火热之性,鼓舞气血运行,则内外积滞之邪得以有出路,以达祛风除湿、消癥散结之功。临床多用火针围刺及点刺法,治疗皮损浸淫肥厚的慢性湿疹。1.4 三棱针1.4.1 单一应用 孟氏等17认为,湿疹急性期湿毒为患,血热较重；慢性期湿邪缠绵,毒郁不散。治疗应驱逐血分毒邪,取阴陵泉、委中、曲池。通过三棱针刺络放血治疗急性湿疹 10 例,7 例痊愈；
7、慢性湿疹 7 例,4 例痊愈。1.4.2 联合应用 徐氏等18采用三棱针点刺肺俞、委阳,随之拔火罐,每穴留罐1015 min,治疗手部顽固性湿疹 38 例,结果痊愈 26 例,好转 10 例。姚氏等19行三棱针点刺皮损部位,配合背俞穴刺络拔罐,治疗急性湿疹 46例,愈显率为 89.1%,与口服开瑞坦、外用派瑞松的对照组比较,治疗组的愈显率明显优于对照组(P0.01)。素问调经论指出：“血气不和,百病乃变化而生”,故有“视其血络,刺出其血,无令恶血得入于经,以成其疾。 ”素问针解曰：“菀陈则除之者,出恶血也。 ”素问血气形志也提出：“凡治病必先去其血。 ”临床上,湿疹凡属风湿热邪潜伏血分,湿从热
8、化,血热伤阴,或血虚、血瘀生风,单用清热利湿或健脾化湿之法,而未从血分论治者,势必邪恋不去,阴血更受灼伤,以致燥痒越增,病情难愈。而兼并“祛湿毒”与“灭风邪”的刺血法,凭借“通其经脉” 、 “疏其血气”,以达到泻热解毒、化瘀消肿及祛风止痒的目的。2 艾灸冯氏20采用艾灸治疗婴儿湿疹 5 例,每日灸 1 次,每次 2030 min,约 510 次,湿疹干燥脱屑,瘙痒明显减轻。李氏21对 2 例耳部湿疹患者应用艾灸治疗后,局部红肿消退,渗液明显减少,痒感消除。毕氏等22取患处阿是穴,配以曲池、血海、合谷,应用艾灸治疗顽固性湿疹 32例,痊愈 26 例。灵枢官能云：“针所不为,灸之所宜。 ”直接灸患
9、者皮损之处,温热渗透之力可使局部气血流畅、经脉贯通,使湿热得以宣泄,郁火得以发散。正如明代汪机曰：“热者灸之,引郁热之气外发。 ”临床可有效止痒,使疱疹干涸结痂,并加快皮损的恢复。3 推拿高氏23应用清天河水、推六腑等手法治疗婴幼儿湿疹,治愈率为93.5%。何氏等24行分阴阳、清补脾土等手法治疗湿疹 120 例,其愈显率和总有效率与口服扑尔敏和维生素 C、外用氧化锌油的对照组差异无统计学意义(P0.05),而在愈后 3 个月和 6 个月的随访中,推拿治疗组的复发率显著降低(P0.01)。推拿疗法以医者双手为工具,在体表特定部位施行补泻手法,激发经络传导,以疏通气血,调和脏腑,使郁于肌肤湿毒之邪
10、得以祛除,此法无药物之峻烈,祛邪而不伤正,可视病之轻重调整手法,对婴幼儿湿疹甚佳。临床以分阴阳、清补脾土、清天河水及推六腑 4 种手法为多,并观察到治疗 1 周后,部分患儿可有皮损加重的趋势,此乃腠理散发、毒邪外出之佳兆,约 10 d 皮损渐好至痊愈。4 结语纵观上述文献,采用毫针、梅花针、火针、三棱针、艾灸及推拿,以辨证候、辨经络、辨脏腑相结合为基础,通过刺激体表皮部、腧穴,进行皮肤局部驱除病邪、循经疏泄病邪与运行气血、调节脏腑功能相结合的疗法,共奏祛邪扶正之功,构建了“皮肤-腧穴-经络-脏腑”的治疗网络。但上述文献多为小样本资料的疗效对比,笔者认为还有待进一步开展以下研究工作：采取随机对照
11、的临床试验,以确定每种疗法的确切疗效及安全性；对每种疗法的技术规范进行研究；在以上研究的基础上,选择疗效确切、操作规范的腧穴经络治法向基层推广。【参考文献】1 赵炳南,张志礼.简明中医皮肤病学M.北京：中国展望出版社,1983.169.2 黄维桢.针刺治疗婴儿湿疹 21 例J.上海针灸杂志.1985,4(1)：29.3 赵寿毛.针灸治疗皮肤湿疹J.中国针灸,2003,23(4)：220.4 王向义,王敦林,仇裕丰.针灸辨证治疗慢性湿疹 65 例J.四川中医, 2006,24(9)：109.5 黄永熙.针刺与梅花针交替应用治疗幼儿湿疹 1 例报告J.黑龙江医刊,1959,2(7)：119.6 葛
12、 萍,马兆彭,侯松年,等.针灸治疗阴囊湿疹 23 例报告J.中医杂志,1960,1(2)：37.7 刘 驰,袁秀丽.针灸治疗慢性湿疹 55 例疗效观察J.针灸临床杂志, 1998,14(7)：1920.8 王 勤,IIKO Atanassov.针刺配合刺络拔罐治疗湿疹 54 例疗效观察J.上海针灸杂志,2000,19(3)：1617.9 蔡念宁.皮肤病证治与经络皮部理论关系的探讨J.中国医药学报, 2000,15(2)：45.10 文晓明.梅花针治愈 1 例顽固性皮肤湿疹J.江西中医药,1960,10(2)：14.11 王少丽.梅花针弹刺法治疗湿疹 40 例J.江苏中医,1998,19(3)：
13、35.12 王凤艳,嵇 波.梅花针加火罐治疗顽固性湿疹 24 例临床观察J.针灸临床杂志,1996,12(10)：21.13 吴乃桐.火针半刺法治疗四肢湿疹 58 例J.中国针灸,1994,14(S1)：325.14 潘小霞.多头火针围刺治疗湿疹J.中国针灸,2003,23(4)：220.15 黄 蜀,姚 戎 ,陈纯涛,等.火针治疗慢性湿疹的临床研究J.四川中医,2004,22(12)：8687.16 周 震,齐崇玲,李 岩.火针结合其他疗法治疗皲裂性湿疹 28 例J.天津中医药,2003,20(2)：4344.17 孟凡征,赵 珂.“三合穴”刺络放血治疗湿疹 17 例J.上海针灸杂志,200
14、7,26(8)：27.18 徐 田,周莅莅,崔 岚.刺络拔罐治疗手部顽固性湿疹 38 例J.中国针灸,1997,17(5)：351.19 姚 军,李乃芳.三棱针点刺合刺络拔罐治疗急性湿疹临床观察J.中国针灸,2007,27(6)：424426.20 冯 仁.艾灸治疗婴儿湿疹的经验介绍J.中医杂志,1960,1(3)：29.21 李宏媛.艾灸治疗耳部湿疹 2 例J.针灸临床杂志,1989,5(4)：43.22 毕明燕,刘龙壮,林均霞.艾灸治疗顽固性湿疹J.山东中医杂志, 2004,23(10)：595.23 高海莲.推拿治疗婴幼儿湿疹J.实用医技杂志,1994,1(2)：132133.24 何玉华,康 静,刘光珍.推拿手法治疗婴幼儿湿疹 120 例J.中医杂志,2007,48(3)：207.
