1、针灸治疗阵发性室上性心动过速【关键词】 针灸 阵发性室上性心动过速 包括阵发性房性心动过速及房室连接处心动过速，两者的病因、临床表现与治疗均相同。常见于青年人、无心脏病证据者，也见于风湿性心脏病、甲状腺功能亢进性心脏病、冠状动脉硬化性心脏病、预激症候群，以及洋地黄中毒等。 诊断要点 一、临床表现 1.阵发性发作，突然发生，突然消失，发作时心率可达160220 次/分钟，心律规则。 2.发作时有心悸、心前区不适(或心绞痛)、眩晕；发作持续时间长而严重时，血压常下降。 3.压迫颈动脉窦或其他刺激迷走神经的方法，如有效，可使心率立即恢复正常，无逐渐减慢阶段。 二、辅助检查 心电图检查有助于诊断。 治
2、疗 一、体针疗法 1.处方:取穴分为五组，第一组取位于背部相关节段内的穴位，如肺俞、厥阴俞、心俞、督俞、TlT5 夹脊穴等，第二组取位于胸部相关节段内的穴位，如膻中、玉堂、紫宫等，第三组取位于上肢的相关节段内的穴位，如内关、间使、神门、灵道、大陵等，第四组取位于下肢的特殊穴位，如三阴交、阴陵泉等，第五组取位于下肢的特殊穴位，如足三里、太溪等。第一组穴位与第四组穴位同时使用，第二组穴位与第三组穴位、第五组穴位同时使用。这两种处方交替使用。 2.操作方法:常规消毒后，选用 2830 号毫针，向脊柱方向45角斜刺肺俞、厥阴俞、督俞、T1T5 夹脊穴 0.60.2 寸。向下平刺膻中、玉堂、紫宫 1.2
3、0.2 寸。直刺内关、间使 1.20.2 寸，直刺神门、灵道、大陵 0.40.1 寸。直刺三阴交阴陵泉 1.40.2 寸。直刺足三里 2.00.5 寸，直刺太溪 0.80.2 寸。 每天针刺 12 次，每次留针 30 分钟，留针期间行针 35 次。第一组、第二组、第三组穴位用较强刺激手法针刺，捻转幅度为 34 圈，捻转频率为每移 35 个往复，每次行针 1030 秒；第四组、第五组穴位用中等强度捻转手法.捻转幅度为 23 圈，捻转频率为每秒 24 个往复，每次行针 1030 秒。 3.按语:心脏接受来自 T1T5 节段的交感神经的支配，根据现代针灸学理论，应当在 T1T5 节段内选用穴位。第一
4、组、第二组穴位是分布于胸部前后的 T1T5 节段内的穴位。因来自 T1 的部分纤维参入了正中神经和尺神经的形成，所以上肢的部分穴位(即第三组穴位)也可以治疗本病。另外，上肢血管平滑肌分布着来自 T2T5(或 T3T6)的交感神经，这些交感神经与支配心脏的交感神经来自相同或相近的胸髓节段，这也是针刺第三组穴位治疗本病的重要解剖生理学基础。 二、电针体穴疗法 1.处方:与体针疗法的选穴相同。取穴分为五组，第一组取位于背部相关节段内的穴位，如肺俞、厥阴俞、心俞、督俞、T1T5 夹脊穴等，第二组取位于胸部相关节段内的穴位，如膻中、玉堂、紫宫等，第三组取位于上肢的相关节段内的穴位，如内关、间使、神门、灵
5、道、大陵等，第四组取位于下肢的特殊穴位，如三阴交、阴陵泉等，第五组取位于下肢的特殊穴位，如足三里、太溪等第一组穴位与第四组穴位同时使用，第二组穴位与第三组穴位、第五组穴仁同时使用。这两种处方交替使用。 2.操作方法:分为两步，第一步，进针操作与体针疗法一样；第二步为电针疗法操作方法。第一步操作完毕后，在第一组(背部的穴位)与第四组穴位之间，在第三组(胸部的穴位)与第二组穴位、第五组穴位之间，分别连接电针治疗仪的两极导线，采用疏密波，刺激量的大小，以出现明显的局部肌肉颤动或患者能够耐受为宜。每次电针治疗 20 分钟，每天治疗 12 次。 每次电针 610 个穴位即可。没有接电疗仪的穴位，按普通体
6、针疗法进行操作。 三、灸法 1.处方:取穴分为三组，第一组取位于背部相关节段内的穴位，如肺俞厥阴俞、督俞、T1T5 夹脊穴等，第二组取位于胸部、上肢相关节段内的穴位如膻中、玉堂、紫宫、内关、间使、神门、灵道、大陵等，第二三组取位于下肢的穴位，如足三里、三阴交、太溪、阴陵泉。三组穴位交替使用。 2.操作方法:每次选双侧 610 个穴位即可，用艾条温和灸，或用隔姜灸，每穴灸 15 分钟，以局部有明显的温热感为宜。每日治疗12 次。 四、耳针疗法 1.处方:主穴、配穴同时取用，两侧交替。 (1)主穴:取一侧的心区。 (2)配穴:取另一侧的缘中、脑干、神门。 2.操作方法:常规消毒后，用 28 号 0
7、.51.0 寸毫针斜刺或平刺耳穴。每天针刺 l2 次，每次留针 30 分钟，留针期间行针 35 次，每次行针 1030 秒。主穴用较强刺激手法针刺，捻转幅度为 34 圈，捻转频率为每秒 35 个往复，每次行针 1030 秒；配穴用中等强度捻转手法，捻转幅度为 23 圈，捻转频率为每秒 24 个往复。 3.按语:取缘中、脑干、神门为配穴，目的在于调节神经系统的功能。 五、电针耳穴疗法 1.处方:主穴、配穴同时取用，两侧交替。 (1)主穴:取一侧的心区。 (2)配穴:取另一侧的缘中、脑干、神门。 在上述耳针疗法处方的基础上，选取单侧的体穴足三里、三阴交、内关、间使(双侧交替使用)。 2.操作方法:
8、常规消毒后，用 28 号 0.51.0 寸毫针斜刺或平刺耳穴。直刺足三里 2.00.5 寸，直刺三阴交 1.40.2 寸，直刺内关、间使 1.20.2 寸。然后在耳穴与足三里、三阴交、内关、间使之间分别连接电针治疗仪的两极导线，采用琉密波，刺激量的大小，以出现明显的局部肌肉颤动或患者能够耐受为宜。每次电针 68 个穴位(交替使用耳穴)，每次电针 20 分钟。每天治疗 12 次。没有接电疗仪的耳穴，按普通耳针疗法进行操作。 六、耳穴贴压疗法 多用于预防。 1.处方:主穴、配穴同时取用，两侧交替。 (1)主穴:取一侧的心区。 (2)配穴:取另一侧的缘中、脑干、神门。 2.操作方法:用王不留行子进行
9、贴压。常规消毒后，用 5mm5mm的医慝胶布将王不留行子固定于选用的耳穴，每穴固定 l 粒。让患者每天自行按压 35 次，每个穴位每次按压 23 分钟，按压的力量以有明显的痛感但又不过分强烈为度。隔 23 天更换 1 次，双侧耳穴交替使用。参 考 文 献 1针刺内关穴治疗室上性心动过速 32 例 - 江苏中医药 2009, 41(2). 2针刺治疗阵发性室上性心动过速的理论探讨 - 山西中医 2008, 24(1). 3针刺治疗阵发性室上性心动过速的机理探讨 中华中医药学会 2008 年中医理论临床应用学术研讨会 2008. 4针刺内关、巨阙穴治疗阵发性室上性心动过速 60 例 - 中国中医急症2005, 14(9). 5针刺治疗阵发性室上性心动过速 51 例 - 中国中医急症 2004, 13(12). 6针刺治疗阵发性室上性心动过速 30 例 - 中医研究 2001, 14(1)
