1、危重病人抢救的组织与配合,ICU 种静涵 宏大医院 济医分院,当你巡病房时病情突然发生变化你如何处理？,抢救现场：所有人都在忙，所有人都不知在忙什么！,如何组织高效抢救？抢救时医生、护士长、护士的角色？抢救的配合？抢救对护士的要求,课程内容,抢救工作的准备抢救对护士长的基本要求抢救对护士的基本要求抢救组织程序呼吸心跳骤停抢救配合常见危重症的快速识别与处理技巧,抢救工作的准备1：,各种抢救仪器设备及抢救药物呈完好备用状态；抢救物品每班清点、检查、补充并纪录急救药品齐备,急救设备、器材完好率达100%。 抢救技术熟练, 掌握抢救流程；每一次抢救处理完病人后及时补充抢救药物及检查抢救用物和设备的完整
2、性；（最忌抢救时什么都叫护士长！这是护士长的悲哀！）,抢救工作的准备2：,熟练掌握抢救流程，定期抽考；（科室常见危重症） 抢救病人时明确分工，形成抢救小组；对于所有新设备新仪器应及时学习和掌握；,抢救对护士长的基本要求,组织管理者、执行者抢救的基本制度 A、医生未到之前，护士应根据病人病情及时给予吸氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉通路、胸外心脏按压等 B、对危急病人应就地抢救，待病情稳定后方可移动 C、及时与病人家属或单位联系，及时通报病情变化 D、抢救完毕后， 6小时内补写抢救记录,组织管理1：,护士能掌握抢救治疗的原则、顺序、抢救用药的剂量、监测内容、抢救的效果评价以及熟练掌握抢救技能与配
3、合工作（抢救车）各项护理观察工作有效及时，有利于提高抢救的成功率。,组织管理2：,抢救技术的管理：院内任何一个科室都会遇到病人抢救，护理人员必须掌握抢救技术。抢救技术的好坏直拉影响病人生命安危，这些抢救技术的管理，除了常规和标准化管理及技术训练外，要经常组织技术演练和实践考核，常抓护士应急能力的培养。（独立值班前必考）,组织管理3：,抢救设备的使用：,2018/7/17,11,抢救病人时对护士的要求,了解病人的病情，知道现在工作区域内发生了什么事情，知道自己该做什么熟悉抢救物品，仪器及药物存放的位置，必须心中有数，保证仪器和药物及时应用,2018/7/17,12,抢救病人时对护士的要求,抢救病
4、人时护士要沉着，冷静，准确，头脑清楚，反应敏捷发现病人出现异常情况，在第一时间通知医生。心跳呼吸骤停时，不许离开病人，一边采取急救措施一边呼叫维持抢救现场秩序（病房，抢救现场绝对不要留家属！）,2018/7/17,13,抢救病人时对护士的要求,保证吸氧管路畅通建立静脉通路，保证用药途径畅通迅速，准确地执行“有效”医嘱积极配合医生进行各种抢救操作及时准确详细地记护理记录,2018/7/17,14,抢救病人时对护士的要求,护士要掌握抢救仪器及物品、药品的使用气管插管、中心静脉插管配合简易呼吸器、呼吸机监护仪、心电图除颤机输液泵、注射泵各种急救药物的配制（血管活性药）,2018/7/17,15,抢救
5、护理记录,及时准确地记录第一手资料医生写病程记录和抢救记录的依据及时、详细、准确记录生命体征的变化要特别注意记录病人病情变化的时间、表现、对病人采取的急救措施、用药剂量、用法及时间（准确到分钟）,抢救组织程序,明确分工，紧密配合，听从指挥组织分工： 指挥者 医生、护士长（高年资护士） 执行者 责任护士 配合着 低年资护士 分工合理、配合默契、动作迅速 举例：EICU抢救,急危重症抢救配合,护士与护士的配合护士与医生的配合护士与助理护士的配合,急危重症抢救配合,护士要分工合作实施规范化、程序化的护理措施，缩短黄金抢救时间。抢救团队共同完成抢救任务，彼此不可缺少，彼此不可代替，彼此相互补充。,护士
6、与护士的配合,护士A：负责呼吸道管理，清除呼吸道分泌物、呕吐物，保持呼吸道通畅，配合医生行气管插管、简易呼吸囊的使用，在抢救中起小组长的作用（头位）；护士B：负责循环系统生命体征的监测管理，建立两条静脉通道，保证静脉用药、心电监护、除颤仪的使用等（侧位）；护士C:负责对外联系，补充物品药品，完成抢救记录（脚位）。,抢救护理配合示意图,病人,医生,抢救护士A,抢救护士B,抢救护士C,监护仪 呼吸机,抢救车,除颤器,心跳呼吸骤停的抢救配合,保持气道通畅，行人工呼吸和胸外心脏按压： 2010 CPR C A B (深度、频率）,心跳呼吸骤停的抢救配合,迅速建立有效的静脉输液通路： 一般选用前臂或肘正
7、中静脉，在进行心肺复苏抢救时，上肢静脉穿刺的选择明显优于下肢静脉。（颈外静脉穿刺技巧）,心跳呼吸骤停的抢救配合,4、给药途径的选择：目前国际一致公认的方法有三种：经静脉给药、气管内给药、心内注射，其中以静脉内给药安全可靠，为首选给药途径。（2010骨内注射）,心跳呼吸骤停的抢救配合,抢救用药的护理： 护士在心肺复苏用药过程中，要掌握各种急救药物的作用、不良反应和配伍禁忌。（碳酸氢钠） 肾上腺素为恢复心搏的首选药物，经静脉给药后，因其半衰期短，3-5分钟后可重复应用1次。（2010 阿托品）,心跳呼吸骤停的抢救配合,电击除颤：应尽早实施电击除颤，是复苏成功的重要措施。如发现心室颤动，即行胸外电击
8、除颤，若除颤不成功，可多次除颤，同时酌情应用肾上腺素2mg，对心室细颤波有效。,常见危重症的快速识别与处理技巧,早期识别是防止病情恶化的重点.（没有突然的病情变化，只是在变化时你没有发现）呼吸急促是早期反映病情恶化最重要的、独立的，危险指标。涉及呼吸、循环、代谢等多方面。,处理技巧,急危重症的医学专业特点突发性、不可预测，病情难辨多变，救命第一，先稳定病情再弄清病因，先“开枪”再“瞄准”。,最基本的五项急救首要措施适用于任何急危重症：（1）体位：仰卧、侧卧或端坐位（呼吸困难、心衰）（2）开放气道：保持呼吸道畅通（3）有效吸氧：鼻导管或面罩（4）建立静脉通路：应通畅可靠（5）纠正水电酸硷失衡：酌情静脉输液（多选平衡盐液和糖水）,处理技巧,你不能決定生命的長短 但你可控制它的寬度,你不能改變容貌 但你可展現笑容,你不能預知明天 但你可利用今天,你不能左右天氣 但你可改變心情,你不能樣樣順利 但你可事事盡心,你不能控制他人 但你可掌握自己,感谢聆听！,
