1、针灸治疗慢性阻塞性肺气肿【摘要】 目的 讨论慢性阻塞性肺气肿的辨证治疗。方法 电针耳穴疗法、耳针疗法、灸法、电针体穴疗法、体针疗法、耳穴贴压疗法，根据诊断进行辨证治疗。结论 治疗原则以宣肺、化痰为主。痰湿蕴肺型辅以健脾化痰；痰热郁肺型辅以清热化痰；脾肾阳虚型辅以温补脾肾。 【关键词】 针灸 慢性阻塞性肺气肿 慢性阻塞性肺气肿属于中医学的“咳嗽” 、 “痰饮” 、 “喘证”等范畴，多因痰湿蕴肺、痰热郁肺所致，或因病久伤及脾肾，肾不纳气，肺失肃降所致。 1 诊断要点 1.1 临床表现 1.1.1 呼吸困难为主要症状。早期仅劳累后出现呼吸困难，病情较重者一般劳动或活动即可引起呼吸困难，甚至静卧时亦可
2、出现。 1.1.2 容易反复出现呼吸道感染。每于继发感染时，症状加剧。1.1.3 肺气肿的一般体征为:桶状胸；肺部叩诊呈高清音，肝浊音界下移，心独音界缩小或消失；肺部听诊呼吸音减低，呼气延长，有时有细湿啰音或哮鸣音；心音低而弱。 1.1.4 严重肺气肿患者易并发缺氧、呼吸性酸中毒(呼吸衰竭)及肺源性心脏病.尤其在发生急性呼吸道感染或使用过量镇静剂后出现。患者表现为头痛、倦怠、淡漠，严重者可产生谵妄及昏迷。体征方面可出现口唇青紫、瞳孔缩小、肌肉颤动、腱反射亢进、抽搐等。 1.2 辅助检查 1.2.1 血常规:部分患者红细胞增多及血红蛋白增高。 1.2.2 肺功能:肺活量降低或正常，但最大通气量占
3、预计数百分比的降低大于肺活量占预计数百分比的降低。第 1 秒时间肺活量降低在 60以下。最大呼气中期流速降低小于 2L/秒。潮气量可增大。功能残气量增大。残气量占肺总量百分比大于 35。气体分布不均(用氧洗出法，肺泡气大于 2.5，甚至到 15)。肺弥散功能降低。有低氧血症者，血氧分压小于 60mmHg。在呼吸衰竭时也可同时有高碳酸血症。 1.2.3 X 线检查:肺血管细小型肺气肿，肺部表现为透明度增大，臑降低至第十一肋骨平面，臑顶平直而肋臑角增宽，肺外周血管细小而肺门血管粗大，心脏影狭小。肺纹增多型肺气肿，表现为肺外周肺纹理增多，或呈现网状结节影，横臑不一定下降，心脏第二弓突出。除上述肺气肿
4、征象外，有时出现肺气肿泡。 2 治疗 2.1 辨证治疗 2.1.1 治疗原则 以宣肺、化痰为主。痰湿蕴肺型辅以健脾化痰；痰热郁肺型辅以清热化痰；脾肾阳虚型辅以温补脾肾。 2.1.2 处方 (1)主穴:分为两组，第一组取风门、肺俞、厥阴俞，第二组取华盖、玉堂、膻中。可以单取一组，也可以两组交替使用。 (2)配穴:痰湿犯肺配阴陵泉(与第一组主穴同时取用)或公孙、丰隆(与第二组主穴同时取用)；痰热壅肺配鱼际、合谷(与第二组主穴同时取用)；脾肾阳虚配肾俞、脾俞(与第一组主穴同时取用)或足三里、太溪(与第二组主穴同时取用)。 2.2 辨病治疗 2.2.1 体针疗法 处方:取穴分为六组，第一组取背部相关节
5、段内的穴位，如风门、肺俞、厥阴俞、T2T4 夹脊穴等，第二组取胸部相关节段内的穴位，如膻中、玉堂、紫宫等，第三组取位于上肢的相关节段内的穴位，如孔最、列缺、太渊、鱼际等，第四组取位于下肢后内侧的特殊穴位，如三阴交、太溪等，第五组取位于下肢前外侧和腹部的特殊穴位，如足三里、关元等，并发感染时取用第六组穴位，第六组取单侧的少商、商阳或十宣。第一组穴位与第四组穴位、第六组穴位同时使用，第二组穴位与第三组穴位、第五组穴位、第六组穴位同时使用。这两砷处方交替使用。退烧后去掉第六组穴位。 2.2.2 电针体穴疗法 处方:与体针疗法的选穴相同。取穴分为六组，第一组取位于背部相关节段内的穴位，如风门、肺俞、厥
6、阴俞、T2T4 夹脊穴等，第二组取位于胸部相关节段内的穴位，如膻中、玉堂、紫宫等，第三组取位于上肢的相关节段内的穴位，如孔最、列缺、太渊、鱼际等，第四组取位于下肢后内侧的特殊穴位，如三阴交、太溪等，第五组取位于下肢前外侧和腹部的特殊穴位，如足三里、关元等；并发感染时取用第六组穴位，第六组取单侧的少商、商阳或十宣。第一组穴位与第四组穴位、第六组穴位同时使用，第二组穴位与第三组穴位、第五组穴位、第六组穴位同时使用。这两种处方交替使用。 2.2.3 灸法 多与其他疗法配合使用。 处方:取穴分为三组，第一组取位于背部相关节段内的穴位，如风门、肺俞、厥阴俞、T2T4 夹脊穴等，第二组取位于胸部、上肢相关
7、节段内的穴位，如孔最、列缺、膻中、玉堂、紫宫等，第三组取位于下肢的穴位，如足三里、三阴交、太溪。三组穴位交替使用。 2.2.4 耳针疗法 处方:主穴、配穴同时取用，两侧交替。 (1)主穴:取一侧的支气管区、肺区、肾上腺区。 (2)配穴:取另一侧的缘中、皮质下区、胸椎上段，发烧时配耳尖、耳垂。 2.2.5 电针耳穴疗法 多与其他疗法配合使用。 处方:主穴、配穴同时取用，两侧交替。 (1)主穴:取一侧的支气管区、肺区、肾上腺区。 (2)配穴:取另一侧的缘中、皮质下区、胸椎上段，发烧时配耳尖、耳垂。 在上述耳针疗法处方的基础上，选取单侧的体穴足三里、三阴交、孔最、列缺(双侧交替使用)。 2.2.6 耳穴贴压疗法 多在退烧后与其他疗法配合使用。 处方:主穴、配穴同时取用，两侧交替。 (1)主穴:取一侧的支气管区、肺区、肾上腺区。 (2)配穴:取另一侧的缘中、皮质下区、胸椎上段。 参 考 文 献 1陶义训，等.针灸疗法国外文献集锦.上海，上海卫生出版社，1956：70. 2中医研究院.针灸研究进展.北京，人民卫生出版社，1981：287. 3焦国瑞.针灸临床经验辑要.北京，人民卫生出版社，1981：82.
