1、支气管哮喘药剂选用【摘要】 支气管哮喘(bronchial asthma)的病因较为复杂，大多认为是一种多基因遗传病。受遗传和环境因素的双重影响。 【关键词】 支气管哮喘 药物治疗 选用 (一)症状和体征 典型的支气管哮喘，发作前多有先兆症状如打喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷等。如不及时处理，胸闷进一步加重，并出现以呼气为主的呼吸困难伴喘鸣。患者被迫取坐位或端坐呼吸、咳嗽、干咳或多痰，发作持续几十分钟至数小时，可自行或经治疗缓解。少数患者可呈重度发作，一般平喘药物不能在 24h 内缓解。此类患者如治疗不及时，可危及生命。哮喘轻度发作时两肺可闻及散在哮鸣音。中重度发作者，可出现胸廓饱满，两肺叩诊过清音。
2、更甚者可有口唇、指(趾)、发绀、大汗、极度呼吸困难。此时气道阻塞严重，肺泡过度充气更加明显，肺部哮鸣音反而减弱，并可出现奇脉。 (二)哮喘的分期 1急性发作期应具有哮喘发作的典型症状和体征及实验室检查。发作程度轻重歪，从可轻度发作至一般药物治疗无效的重度发作。发作期持续时间短者数日，长者可达数月甚至终年发作。 2缓解期指急性发作的间歇期。该期多无明显症状及体征，肺功能一般恢复到急性发作前水平，并维持 4 周以上。一般病程越久，缓解期越短。本期患者仍需密切监测，及时制定合理治疗方案和措施。 (三)药物治疗的选用 1急性发作期用药 (1)哮喘轻度发作用药：哮喘轻度发作时，应按需吸入或口服 2 激动
3、剂。常用的吸入 2 激动剂有特布他林、沙丁胺醇等，均为 200-400g 3-4 次/d。由于高浓度 2 激动剂吸入后，直接作用于气道局部，起效迅速、扩支气管效果强、全身不良反应少，可有效控制哮喘发作。 (2)哮喘中度发作用药：应按需联合吸入 2 激动剂及皮质激素，必要时口服长效 2 激动剂或加用抗胆碱药物。常用吸入皮质激素有丁地去炎松、倍氯米松等。 一般每日吸入剂量应大于 600g。干粉吸入制剂丁地去炎松、倍氯米松等。吸入中完全由患者的呼吸控制，能保证药物随着吸气而进入呼吸道。吸入皮质激素具有较强的局部抗炎作用，无全身不良反应。 2缓解期用药品 哮喘缓解期的防治非常重要，它可以防止哮喘急性发
4、作及恶化，维持正常肺功能，提高生活质量，保持正常活动水平。哮喘缓解期常驻用药物有色甘酸钠、酮替酚等。色甘酸钠主要通过稳定肥大细胞膜、阻止其脱颗粒和释放递质及降低气道高扳应性等起到预防哮喘发作的作用，宜在好发季节前 2 周开始用药，吸入 20mg，3-4/d，一般地外源性哮喘效果较好，经 4-6 周无效者可停用。酮替酚可抑制肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放组胺等递质，具有很强的抗过敏作用。其特点是可以口服，一般在发病季节前 2 周开始用药，1-2mg，2/d，口服 6 周无效可停用。主要副作用有嗜睡、倦怠，偶有胃肠道反应。 3特殊患者用药 (1)怀孕期哮喘患者用药：应根据哮喘病情轻重适当选用药物。轻度
5、发作者可选用 2 激动剂沙丁胺醇或特布他林，每次 2 揿，1/4h，此剂量对胎儿没有损害作用。2 激动剂可抑制子宫收缩，故在分娩前应停用为好。中度发作哮喘者需加用吸皮质激素，倍氯米松经临床使用(每日200-800g)证实，对胎儿是安全的。重度发作哮喘孕妇，在保护好胎儿前提下，应使用氨茶碱及糖皮质激素，以求尽快控制哮喘发作。要定时测定血清茶碱浓度，应限制在 12g/ml 以下。长期口服泼尼松者，临床产前需静滴氢化可的松，100mg，1/8h，一直用到产后。 (2)儿童哮喘用药：哮喘患儿治疗目的是完全持续缓解。要根据患儿病情制订具体药物防治计划，对于哮喘发作期患儿应强调早期使用 2激动剂及皮质激素
6、吸入制剂，按病情的轻重度增减剂量，找到能控制发作的最低有效剂量。吸入疗法由于其用药量小，起效快、副作用少，特别适用于儿童患者。喘宁蝶、倍氯米松、沙普尔等干粉吸入剂比定量手控气雾剂有更多优点，可避免患儿因用法不规范而影响药效。应重视哮喘患儿缓解期(恢复期)的防治，它可防止病情急性发作及恶化，维持正常肺功能，提高生活质量，应根据具体情况长期每日定时吸入皮质激素。色甘酸钠吸入粉剂具有预防哮喘发作的作用，宜在哮喘发病前 1-2 个月开始用药。酮替酚是一种抗过敏药物，常用于预防，对过敏性哮喘儿童尤其有效，口服量每天 1-2mg。 (3)老年哮喘用药：老年哮喘患者如并发有冠心病、高血压、心功能不全及心律失
7、常时应慎用茶碱类药物，2 激动剂亦应考虑减量应用并加强临床观察。 参 考 文 献 1 张 明,冯树坤,薛莲英.治疗支气管哮喘药物的重新评价J.医学理论与实践,2004,17(8):891. 2 李向东.治疗哮喘的非经典药物J.天津医科大学学报,2004,10(增刊):128. 3 吕小华.支气管哮喘的现代治疗药物J.临床肺科杂志,2005,10(4):514. 4 陈 萍,赵海涛,孙 丽,等.全球哮喘防治创议推荐糖皮质激素的半量吸入分级治疗支气管哮喘患者的疗效分析J.中华结核和呼吸杂志,2005,7(28):458. 5 陈志玉.激素在支气管哮喘治疗中的作用J.新疆医学杂志,2003,33(6):74.
