1、妊娠合并糖尿病母儿监护,妇科,妊娠合并糖尿病分类,糖尿病合并妊娠：在原有糖尿病的基础上合并妊娠妊娠期糖尿病(GDM)妊娠期首次发生或发现的糖尿病包含了一部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被诊断的患者1979年WHO将GDM列为糖尿病的一个独立类型,妊娠对糖尿病的影响,使原有糖尿病加重或出现GDM孕早期空腹血糖较低，易低血糖随妊娠的进展，胰岛素用量需不断增加产时体力消耗较大，进食少，以及产后胎盘排出，抗胰岛素样物质迅速消失，若不及时减少胰岛素用量，易低血糖或酮症酸中毒,糖尿病对妊娠的影响,对孕妇的影响妊娠期高血压疾病感染羊水过多因巨大儿难产率升高易发生酮症酸中毒再次妊娠复发率高，17-63%将发展
2、为2型糖尿病,糖尿病对妊娠的影响,对胎儿的影响巨大儿胎儿生长受限流产和早产胎儿畸形,糖尿病对妊娠的影响,对新生儿的影响新生儿呼吸窘迫综合征新生儿低血糖新生儿死亡率高,妊娠合并糖尿病诊断,一、临床表现：三多症状（多饮、多食、多尿）外阴阴道假丝酵母菌感染反复孕妇体重90kg并发羊水过多或巨大儿,妊娠合并糖尿病诊断,二、实验室检查尿糖测定空腹血糖测定糖筛查实验OGTT,空腹血糖测定,两次或两次以上空腹血糖5.8mmol/l,50gGCT时间,所有非糖尿病孕妇，应在妊娠2428周，常规行50g GCT 筛查。具有下列GDM高危因素的孕妇，首次孕期检查时，即应进行50g GCT，血糖正常者，妊娠24周后
3、重复50g GCT。,50gGCT方法,随机口服50g葡萄糖（溶于200 ml水中，5 min内服完），1 h后抽取静脉血或微量末梢血检查血糖。血糖78 mmol/L为50g GCT异常，应进一步行75g或100g葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test, OGTT)50g GCT 1 h血糖11.1mmol/L的孕妇，应首先检查FPG，FPG5.8 mmol/L，不必再做0GTT，FPG正常者，应尽早行OGTT检查。,75g OGTT,OGTT前3天正常饮食，每日碳水化合物在150200 g以上，禁食 814 h后查FBG，然后将75g葡萄糖溶于200300 m
4、l水中，5 min内服完服后1、2、3 h分别抽取静脉血，检测血浆葡萄糖值。空腹、服葡萄糖后1、2、3 h4项血糖值分别为5.6、10.3、8.6、6.7 mmol/L。,GDM诊断,符合下列标准之一，即可诊断GDM。两次或两次以上FBG58mmol/L(105 mg/dl)。50g GCTh血糖11.1 mmol/L(200 mg/dl)，以及FPG58 mmol/L (105 mg/dl)。,妊娠合并糖尿病处理,糖尿病患者计划妊娠前的咨询妊娠期治疗原则,糖尿病患者计划妊娠前的咨询,糖尿病患者妊娠前进行全面体格检查，包括血压、心电图、眼底、肾功能，以及糖化血红蛋白（HbA1c），确定糖尿病的
5、分级，决定能否妊娠。糖尿病患者已并发严重心血管病变、肾功能减退或眼底有增生性视网膜病变者应避孕，若已妊娠，应尽早终止。糖尿病肾病者，如果24 h尿蛋白定量小于1g，肾功能正常者；或者增生性视网膜病变已接受治疗者，可以妊娠。准备妊娠的糖尿病患者，妊娠前应将血糖调整到正常水平。HbA1c降至6.5%以下 。在孕前使用口服降糖药者，最好在孕前改用胰岛素控制血糖达到或接近正常后再妊娠。,饮食控制,妊娠期间的饮食控制标准：既能满足孕妇及胎儿能量的需要，又能严格限制碳水化合物的摄入，维持血糖在正常范围，而且不发生饥饿性酮症。孕期每日总热量：75319205 kJ，其中碳水化合物占4050，蛋白质2030，
6、脂肪3040。应实行少量、多餐制，每日分56餐。饮食控制35天后测定24 h血糖(血糖轮廓试验)：包括0点、三餐前半小时及三餐后2 h血糖水平和相应尿酮体。严格饮食控制后出现尿酮体阳性，应重新调整饮食。,药物治疗胰岛素治疗,口服降糖药在妊娠期应用的安全性、有效性未得到足够证实，目前不推荐。胰岛素是大分子蛋白，不通过胎盘。根据血糖轮廓试验结果，结合孕妇个体胰岛素的敏感性，合理应用胰岛素。将孕期血糖控制在理想水平。,孕期的母儿监护,妊娠早期妊娠反应可能给血糖控制带来困难，应密切监测血糖变化，及时调整胰岛素用量，以防发生低血糖。每周检查一次，直至妊娠第10周。妊娠中期应每两周检查一次，一般妊娠20周
7、时胰岛素需要量开始增加，需及时进行调整。每月测定肾功能及糖化血红蛋白含量，同时进行眼底检查。妊娠32周以后应每周检查一次。注意血压、水肿、尿蛋白情况。注意对胎儿发育、胎儿成熟度、胎儿胎盘功能等监测，必要时及早住院。,分娩时机,无妊娠并发症的GDM ，胎儿监测无异常的情况下，可孕39周左右收入院，在严密监测下，等到预产期终止妊娠；应用胰岛素治疗的孕前糖尿病，如果血糖控制良好，孕3839周终止妊娠；,分娩时机,有死胎、死产史；或并发子痫前期、羊水过多、胎盘功能不全者确定胎儿肺成熟后及时终止妊娠；血糖控制不满意，伴微血管病变者，孕36周后入院，促胎儿肺成熟后及时终止妊娠。,分娩方式,糖尿病本身不是剖
8、宫产的指征，决定阴道分娩者，应制定产程中分娩计划，产程中密切监测孕妇血糖、宫缩、胎心变化，避免产程过长。选择性剖宫产手术指征：巨大胎儿、胎盘功能不良、胎位异常或其他产科指征者。糖尿病病程10年，糖尿病伴微血管病变、重度子痫前期、胎儿生长受限（FGR）、既往死胎、死产史，应放宽剖宫产指征。,产程中及产后胰岛素的应用,择期剖宫产或临产后，应停用所有皮下注射的胰岛素密切监测产程中血糖，每2小时测定血糖，维持血糖在4.46.7 mmoL/L(80120 mg/dl)。血糖升高时检查尿酮体的变化，根据血糖水平决定静脉点滴胰岛素的用量。,新生儿的处理,新生儿生后易出现低血糖，出生后30min内进行末稍血糖测定新生儿均按高危儿处理，注意保暖和吸氧等；提早喂糖水、喂奶，动态监测血糖变化以便及时发现低血糖，必要时10的葡萄糖缓慢静点；常规检查血红蛋白、血钾、血钙及镁、胆红素；密切注意新生儿呼吸窘迫综合征的发生。,所有GDM孕妇产后应检查空腹血糖，空腹血糖正常者产后612周进行口服75 g OGIT（空腹以及服糖后2h血糖），若仍异常，可能为产前漏诊的糖尿病。,GDM的产后随访,谢 谢！,
