1、主动脉夹层动脉瘤的磁共振成像作者：尤志军 方虹 刘满生 韩月东 赵海涛 【关键词】 磁共振成像 关键词: 磁共振成像;主动脉疾病;夹层;磁共振显像，电影;心电门控 0 引言 近年来随着磁共振成像（MRI）技术的迅速发展和普及，MRI 对心血管疾病的诊断价值越来越受到重视，特别是对主动脉夹层动脉瘤（AD）的诊断 MRI显示出较大优越性.我们用 MR成像仪检查主动脉夹层 27例，现就其成像方法介绍如下. 1 对象和方法 1.1 对象 主动脉夹层 27（男 19，女 8）例，平均年龄44（1266）岁，临床症状主要表现为胸或（和）腹部撕裂样剧痛，双上肢血压不一致等. 1.2 方法 德国 Siemen
2、s公司 1.5T超导型磁共振成像仪，体线圈，先行自旋回波（SE）横轴位和左前斜位扫描，扫描参数:回波时间（TR）根据患者心率确定，要求 TRR-R 间期的 85%，层厚:26mm，层距:0.21.8mm，扫描野（FOV）:250350mm.在左前斜位 SE图像中选择一幅能显示胸主动脉全貌的层面，以该层面为中心在横轴位上确定 12 个层面做左前斜位电影（CINE-MRI） ，扫描参数为:TR/TE:50mms/12mms，层厚:5mm，FOV:300350mm，层距:0.5mm，每个心动周期在同一层面采集16帧图像，扫描结束后用电影播放软件动态显示心脏及大血管腔内血液流动影像. 1.3 心电门控
3、设置 患者取仰卧位，电极安放在背部，贴电极处的皮肤进行清洁处理，导联线走向与主磁场方向一致，避免弯曲、移动.对心电信号较弱，R 波峰值低的患者，电极贴在心前区，但要嘱患者平静呼吸，尽量减少呼吸运动对心电及图像质量的影响. 2 结果 1 例因图像质量差，未能作出明确诊断，26 例夹层的起始部位、病变范围、真假腔内血流情况及内膜片显示清晰.在 SE轴位图像上，可见真腔和假腔，即双腔征.两腔之间为线状中等强度信号影，即内膜片，破口处内膜片显示为游离状.真腔内因血流速度较快，产生流空效应，表现为均匀的低信号.假腔内的信号强度受血流速度快慢或涡流影响，可表现为不均匀的混杂信号，血流快时为低信号，血流缓慢
4、或发生涡流时，可呈现信号增高和不均匀.附壁血栓表现为块状或月牙状影，信号强度与软组织相近.左前斜位图像上，内膜片为线状中等强度信号影，附壁血栓为沿血管壁条状影.CINE-MRI 显示真假腔内均为白色高信号，真腔内信号较假腔略高，真假腔之间的内膜片为线状低信号影，附壁血栓信号较低.动态显示时，可见血流从破口流入假腔，破口位置显示清楚.按 DeBakey分型方法，7 例诊断为型夹层动脉瘤，5 例诊断为型夹层动脉瘤，14 例诊断为型夹层动脉瘤.3 讨论 3.1 AD的磁共振成像技术 AD的磁共振成像技术有 SE-MRI，CINE-MRI，相位显示技术及磁共振血管成像（MRA）等，其中 SE-MRI和
5、 CINE-MRI最常用.SE-MRI 通常只作 T1 WI，能清楚显示心脏、主动脉壁及其相邻组织的解剖结构和形态变化.根据真假腔流空显示和内膜片征象的连续性，可以确定 AD近端内膜破口的位置和大小1 .CINE-MRI在一个心动周期的不同时相上，可获得心脏或主动脉的同一层面多帧连续影像，能动态显示真假腔血流情况，血液经过破口进入假腔的动态过程，结合SE图像，可确定内膜破口位置和大小，鉴别假腔内附壁血栓.在 AD并发主动脉瓣关闭不全（AI）时，CINE-MRI 可评价 AI的程度及左室功能2 .相位显示技术可判断真假腔的血流方向和速度，MRA 对评价主动脉分支有肯定的应用价值3 ，但由于 SE
6、序列和 CINE-MRI评价主动脉病变优越，我们认为相位显示技术和 MRA仅作为 SE-MRI和 CINE-MRI的补充. 3.2 影响图像质量的因素 根据我们的经验，心电门控和扫描参数是影响 AD MRI图像质量的主要因素.成功的心电门控可减少心脏及大血管搏动伪影，极大地改善图像质量，提高诊断的准确率.患者心率不齐可致 R-R间期长短不一，使层面激发时相紊乱，门控失效4 ，检查前应详细了解患者病情，对早博每分钟大于 5次的应先给予药物治疗.扫描过程中出现心率不齐者，多数是由于患者情绪紧张所致，在扫描前，应将检查过程（如电脉冲噪声等）向患者讲解清楚，取得配合，也可请患者先进扫描室作短暂适应，必
7、要时用适量镇静剂.SE 序列的成像层数与TR有关，而 TR又受患者心率限制，扫描参数应视患者心率而定，TR 时间应小于或等于 R-R间期的 85%，TR 确定后，再确定扫描层数. 3.3 注意事项 磁共振诊断 AD目前尚有某些不完善处，对假腔内缓慢血流和血栓有时难于鉴别，特别是准确反映血栓大小和范围有一定难度，此时要多层面、多方位观察，并将 SE-MRI图像与 CINE-MRI动态显示对照分析，以明确诊断.由于磁共振检查室抢救设备的限制，对危重患者要慎做此项检查. 参考文献: 1Chun JW，Park JH，Kim HC，McDonald.Entry tears of tho-racic d
8、issections:MR appearance on gated SE imaging J.J Comput Assist Tomogr，1994;18（2）:250-255. 2Sakuma H，Bourne MW，OSullivan M，Faivre JF，Deroubai XE，Coraboeuf E.Evaluation of thoracic aortic dissection using breath-holding cine MRI J.J Comput Assist Tomogr，1996;20（1）:45-50. 3Bogaert J，Meyns B，Rademakers FE，Gui RL，Zhi GW，Nattel S.Follow-up of aortic dissection:Contribution of MR angiogra-phy for evaluation of the abdominal aorta and its branches J.Eur Radiol，1997;7（5）:695-702. 4李坤成.心血管磁共振成像诊断学M.北京:人民卫生出版社，1997:20-21.
