1、自制回收血装置在术中的应用【摘要】 目的 介绍一种回收式自身输血的自制回收装置。方法 术前制作血液回收装置，进行回收式自身输血。结果 成功救治 251 例患者，无一例发生输血反应和并发症。结论 此回收装置安全有效，简便易行，价格低廉，便于广大基层医院推广。 【关键词】 回收装置;回收式自身输血Application of a new design apparatus of salvaged autotransfusion in operationAbstract Objective To introduce a new design apparatus of salvaged autotran
2、sfusion.Methods The new design apparatus was made up before operation.Then it was used in operation.Results By the new design apparatus 251 cases were cured successfully with no blood transfusion reaction and complication.Conclusion The new design apparatus of salvaged autotransfusion is safety，effe
3、ctive，simply and is easy to be employed in basic-level hospitals.Key words apparatus of salvaged autotransfusion;salvaged autotransfusion术中回收式自身输血的回收方法多种多样，各有优缺点。如市面上一次性血液回收器，虽然安全可靠但价格昂贵，不利于基层医院及低收入患者使用；传统方法虽然成本低，但有增加血液污染的不足。深圳市宝安区松岗人民医院手术室 1997 年 8 月2005 年 3 月利用一次性输血器和无菌玻璃瓶在术前制成腹腔血回收装置，成功地为 251 例急性
4、失血性休克患者进行了腹腔积血的回收和回输。全部病例未出现输血反应和并发症，现介绍如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组病例 251 例，男 31 例，女 220 例，年龄1658 岁，肝破裂 11 例，脾破裂 25 例，肝、脾破裂 5 例，宫外孕破裂210 例。术前体温正常或稍偏低，所有患者均呈现不同程度急性失血性休克的表现，从发病到手术时间为 224 h，回输血量在 4001500 ml。全组病例回输自体血后，血压较输血前有所升高，急性失血症状明显改善，生命体征平稳，术后连续观察 7 天，体温在 36.0 38.5 ，未发现溶血、菌血症及枸橼酸钠毒性反应等并发症，均于术后 712 天痊愈出
5、院。1.2 材料与方法1.2.1 用物准备 一次性输血器 2 副（广州花山医用器械厂制造）；一次性 20 ml 注射器 1 个；回收血无菌包 1 个（包内有玻璃接头 2 个，500 ml 铝盖封口玻璃瓶 2 个，瓶从制药厂购回，经过去热原质灭菌处理） ；无菌吸引器连接管 1 根；电动吸引器 1 台；自身血回收装置见图 1。1.2.2 回收装置制作 按无菌操作将一次性输血器 2 副、20 ml注射器 1 个、无菌吸引器连接管 1 根及回收血无菌包打开在器械台上，由器械护士在无菌器械桌上制作回收装置，先将玻璃瓶铝盖中心撬开，再用 20 ml 注射器把配置好的体外抗凝剂注入贮血瓶内，并使之沾满瓶壁，
6、即成贮血瓶，即每 100 ml 血液加入 3.8%枸橼酸钠 10 ml1 ，将 2副输血器的引血针及 1 副排气短管的针头一起插入贮血瓶内，将输血器的流量调节器下滑至管的最末端，在距末端约 20 cm 处横行剪断输血管，剪断部分连同静脉穿刺针废弃交巡回护士，排气管另一端用玻璃接头与无菌吸引器连接管相接，吸引器连接管另一端交巡回护士与吸引器负压瓶相连。1.2.3 血液回收回输 打开腹膜后，用弯曲管钳提起腹膜，以防止腹腔内血液外溢。将两根输血器导管同时伸入腹腔内血液中，开启负压吸引器，调节压力至 0.02 MPa 即进行血液回收。为防止凝血及溶血，器械护士一手托住贮血瓶瓶底，瓶稍倾斜一手握住瓶颈，
7、轻轻地旋转式晃动贮血瓶，使回收血沿瓶壁缓缓流下与抗凝剂均匀混合。贮血瓶吸满后，拔出针头重新插入另一贮血瓶继续回收血液，因输血器本身有标准尼龙滤网，血液已经过滤，器械护士直接将回收后的血液交由巡回护士，待医生探查腹腔并确定血液可以回输时，再按静脉输血法回输给患者。2 讨论术中回收式自身输血，由于有供血及时、不需配血、节省时间、血温合适、节约血源以及无免疫性输血并发症、避免输血引起的相关传染病等优点，现已公认为有临床实用价值的治疗方法2 。对术前诊断为外伤性肝、脾破裂和宫外孕等急性失血患者，估计腹腔内积血在 1000 ml 以上者，器械护士应提早洗手上台，在手术开始前制作好血液回收装置。血液回收过
8、程中，密切配合医生做好相应工作，确保回收工作的顺利进行。当术者切开腹膜，器械护士应传递中弯血管钳四把将腹膜对称性提起，以免积血外溢后又逆流入腹腔，造成血源的污染。回收时尽量将输血管的开口端伸入积血中进行吸引，减少气血混吸，可防止回输血时引起空气栓塞。将负压控制在 0.02 MPa 以下，以免负压过大破坏红细胞产生溶血，如出血量较大，可用三条输血器同时抽吸，每增加一条管将压力增加 0.01 MPa，也可增加一台吸引器以同法抽吸。如回收途中有堵管现象不能再通时，可用弯血管钳夹闭这条管暂放一边不用，但不要拔管以免针孔漏气，可再添一条输血管进行回收，以保证血液回收的快捷通畅。在血液回收过程中，密切配合
9、医生观察血液的质量，发现不符合要求的血液应立即停止收集。当医生探查腹腔并确定血液可以回输时，再按静脉输血法回输给患者。结合临床实践并参考有关文献3 ，笔者认为术中进行自身血回收时应掌握其适应证与禁忌证。 （1）适应证：出血在 24 h 以内，血液新鲜，无严重溶血，且患者体温不超过 38 ；闭合性腹部外伤所致的肝、脾破裂且无空腔脏器破裂，未合并其他感染的急性失血患者；停经不超过 3 个月，羊膜未破未见胎儿，无羊水混入；未经反复后穹隆穿刺（未被污染）的宫外孕破裂出血者。 （2）禁忌证：腹腔回收血的血浆血红蛋白定量超过 1 g/L，说明溶血严重；怀疑肿瘤自发破裂或浸润性葡萄胎，绒癌穿破的腹腔积血，非
10、洗涤的血不宜超过 1.5 L，否则危险性增加。本文装置制作过程简便易行、安全有效、成本低，尤其适用于基层医院使用，其最大特点是装置的回收吸管是一次性输血器，输血器自身有标准的过滤膜，使血液回收与过滤同步进行，装置回路密闭、无菌、无热原质。而传统收集法是用普通吸管回收，再将回收的血液使用多层纱布或尼龙网进行开放式过滤，在不同程度上存在血细胞的损坏，直接加重了机体的代谢负担，同时又增加了污染机会，不仅给患者带来了输血风险，而且给医务人员也造成了一定的心理压力。在一段时期，如果血源不很紧张，医生一般会放弃这种“废血”利用的机会。目前由于使用这种装置进行回收式自身输血安全、经济、简单易行且迅速有效，越来越被医生们所重视。特别是遇有罕见的血型和交叉配血困难的患者，采用这种方式输血可显示无比的优越性，也是患者获得血源的唯一途径。既降低回收血的成本，又避免回收血的风险，便于广大基层医院推广。【参考文献】1 赵叶飞.宫外孕术中自家血的应用及护理.实用护理杂志，1996， （9）：395.2 陈德芝.实用临床输血指南.南京:东南大学出版社，1999,138.3 田兆嵩.临床输血学，第 2 版.北京:人民卫生出版社，2002，225-245.
