1、邹逸天中医外治法治疗肿瘤经验【摘要】邹逸天主任中医师是江苏省名中医，江苏省外治委员会名誉主任，在常年从事临床外治，其外治治疗肿瘤有其独特之处，作用原理主要是就近透邪，在病灶部位局部用药以缓解症状。他常用的外治法主要有：外贴法、灌肠法、泡脚法，食道糊吞服和运用外治法治疗癌性疼痛、恶性积液等症有改善症状，减轻痛苦，提高患者生存质量，形成了一套成熟而有效的肿瘤辩证施治思路。笔者常年跟随邹老临床，将他的中医外治肿瘤经验总结如下： 【关键词】邹逸天 中医外治法 肿瘤 经验 1 中医外治法治疗肿瘤原理 邹老在认真总结前人对肿瘤治疗经验的基础上，吸取了当代医学肿瘤治疗策略与理念，并经多年临床与实践总结形成了
2、“中医药内外兼治”的独特方法。邹老认为，恶性肿瘤作为一种复杂险恶的顽疾，单靠内治一法，难以取得重大突破。肿瘤是全身疾病在身体局部的反应，治疗肿瘤，应将局部辩证与整体辩证有机的结合起来。充分利用各种给药方法，重视内外兼治，一方面运用内服药进行机体的综合调养，另一方面在此基础上配合外用药来治疗患者的局部症状，一边在最大限度上减轻患者痛苦，改善生活质量，提高疗效。 邹老指出：“据外治之宗理瀹骈文记载：外治之理，即内治之法，外治之药，亦即内治之药。 肿瘤中医外治法，可以说是一大类疗法的总称。就我们的习惯，把所有非直接内附经胃肠吸收的中药疗法都涵盖在外治法之下，除了外敷法，浸泡法，熏洗法等，他实际上还包
3、括了含漱法，熏鼻法，枕剂垫头法，糊剂食道吞咽，直肠灌药等方法。”外治法的作用原理主要是就近透邪，简单概括为在病灶的局部用药以缓解症状例如，骨转移有关节疼痛者可局部热敷，卵巢癌、直肠癌患者直肠窝有占位的，可灌肠给药；颈淋巴转移而放疗无效者，可局部外敷。此外，还有引火归元，透皮吸收和经穴传导等方法。总之，方法多样，应根据患者的具体特点灵活运用。 2 外治法的途径和适应症 多年来，邹老积累聊丰富的肿瘤中医外治经验，在临床上去取得了良好的疗效，具体方法如下： （1）外敷法 即将邹老自己常年研究制成的蟾蜍巴布膏，在此基础上辩证辨病，加用各种药物研成的粉剂，或直接药粉敷于肿块局部或病变局部的方法。 （2）
4、癌性疼痛 癌痛不仅给患者带来巨大痛苦，产生心理压力，而且对病情的控制与治愈极为不利，因此，癌痛的治疗尤为显得重要，WTO 把癌痛的治疗作为癌症治疗综合规划的重点之一。 癌性疼痛比较顽固，西药止痛一般采用强效镇痛剂，副作用大，易成瘾，治疗时间短为其特点。癌痛是中医外治法应用最为广泛的领域，在体表痛区直接给药，经皮肤或粘膜表面吸收后，药力直达病所，无内服药的肝脏首过效应。辩证辨病结合配制的外敷中草药制剂对各种癌性疼痛疗效尤为显著，可直接作用于病变部位，并持久发挥镇痛作用。临床上可供辩证选用的止痛药物很多，在行气，活血，通络，消肿，清热，散结等诸药之中都有止痛作用，邹老通过常年研究，自制蟾蜍巴布膏，
5、内有三棱、马钱子、干蜍皮、阿魏、元胡、血竭等，敷于疼痛部位，可缓解疼痛，改善患者生存质量。 （3）恶性积液 在肺癌，胃癌、肝癌、胰腺癌、卵巢癌、等中晚期患者中，胸腹水常见，且较多为血性，利尿剂不能缓解，并可能引起低钾血症等电解质紊乱，具有顽固、量大、反复出现的特点，患者容易产生抗药性。腹水患者常感腹胀，喝汤剂很不舒服，中药外治法可不同程度上减轻患者痛苦，并在常规疗法无效的情况下显示一定作用。常用甘遂、大黄、槟榔、大戟等打粉，外敷胸水病变部位、背部肺俞，或脐腹部，可用干敷或干湿交替敷，可较好的缓解胸腹水症状。 （4）淋巴肿瘤 对于一些颈部及腹股沟淋巴转移癌，用蟾蜍巴布膏加用天南星，天葵子，夏枯草
6、等打粉，敷用在患者局部，可起良好的消肿散结作用。 此外，在恶性肿瘤晚期的一些并发症如腹胀、便秘、癃闭等，亦可采用相应的中药缓解症状，以减轻患者痛苦。 （5）灌肠法 将邹老自制的洁肠液借助灌肠器插入病变部位注入药液以治疗疾病的方法。肠癌患者可用蒲公英，黄连，红藤，大黄，皂角刺，山慈菇等煎汤灌肠，使药物通过粘膜透达入里，直接作用予以病灶攻邪毒抗癌、止痛而提高患者生活质量。 3 案例举例 病案一：陈某，男性，57 岁，原发性肝癌伴腹水，患者体质较差，肝脏质地差，肝功能严重异常，低蛋白血症，顽固性腹水，予以补充白蛋白，利尿不能缓解腹水，电解质异常，低钾低钠血症，病人腹胀难忍，脘闷纳呆，不敢饮水，小便短
7、少，求治余邹老，考虑到具体病情，暂时无法内服中药，所以用蟾蜍巴布膏加用桃仁、红花、甘遂、肉桂、大戟、槟榔、敷于脐部缓解腹水，配合补充蛋白，利尿一周后患者腹水明显缓解，症状减轻，食欲明显好转。 病案二：马某，女性，51 岁，乳腺癌扩大根治术之后，因为右腋下淋巴结清扫后出现右腋下肿胀，不敢活动，并服用三苯氧胺出现面部潮红，心烦，出汗等症状，邹老在蟾蜍巴布膏基础上加用川芎、乳香、没药、川草乌、车前子、茯苓、猪苓、蒲公英外敷，经过数周调理，全身症状好转，右侧腋下肿胀逐渐消退，功能恢复正常。 4 讨论 邹逸天主任医师使用外治法用药注重辨证论治，如用外敷法治疗癌痛有寒热之分，外治癌性疼痛又气血水之辨，粘连
8、有淤滞之别。若癌痛辨证为寒症则在蟾蜍巴布膏基础上加用川乌，草乌等热性药物，若为热痛则加用芒硝，冰片等寒药。若癌性积液为气滞为主。则要重用理气药，若以血瘀为主则重用活血药，若以水阻为主则重用利水药，粘连若以淤血为主则以化瘀为主，若以滞为主则理气除滞为主。 在治疗过程中邹老坚持辨证施治的基本原则，综合考虑瘤体与全身症状，因人施治，内服与外治并重，标本兼治，攻补兼施，必要时与西医方法结合。这种突出肿瘤个性化的治疗，既符合“增悦”原则，减轻病痛，又避免了对胃肠的损伤，外治余内服同用，不影响抑制肿瘤的这一治病之本，可有效地改善症状，减轻痛苦，提高患者的生存质量。根据邹逸天主任中医师上千例的使用经验，此法对于解决许多症状具有见效快，副作用小等特点。因为许多中药对胃肠有刺激，部分有刺激的或可以经皮吸收良好的中药，可以通过外敷给药。例如：三七、乳香、没药等，许多利尿剂、止痛药经过透皮吸收后，可避免对胃肠的不良影响，这也是贯彻“以人为本” ， “护胃为要”的原则的具体落实。总之，合理而有创造性地运用外治法，可获得桴鼓之效。
