1、组织二次谐波显像提高超声心动图对心尖部肥厚型心肌病的检出率【关键词】 心尖部肥厚型心肌病心尖部肥厚型心肌病是非梗阻型肥厚型心肌病的一种少见的亚型，对于一般的肥厚型心肌病，普通二维超声心动图作为一种简便、无创、可靠的诊断手段，已为临床广泛应用和接受，但对心尖部肥厚型心肌病常受肺气、胸壁和体形的影响而致心尖部位显示不满意导致漏诊。二次谐波显像技术可以显著提高图像分辨率1，尤其是近场图像分辨率，为本病提供了一种简便、可靠的诊断方法，可清晰地显示心尖部组织结构。为了获得心尖部满意的图像，本次研究对临床怀疑心尖部肥厚型心肌病患者，行常规超声心动图检查后，在心尖四腔心、三腔心、二腔心和心尖短轴切面，启用二
2、次谐波显像技术，能明显增加了心尖部的分辨率，提高了对该病的检出率。1 资料与方法1.1 一般资料 2003 年 10 月至 2007 年 8 月上虞市人民医院收治13 例临床拟诊心尖部肥厚型心肌病的患者。临床症状有胸痛、胸闷和阵发性室速病史，心电图 V4V6 导联见深而对称的 T 波倒置。其中男性 8例，女性 5 例，平均年龄（46.697.14）岁。常规二维超声心动图能明确诊断的 2 例，因图像显示欠佳未能明确或排除诊断的 11 例。1.2 仪器和检查方法 采用 LOGIQ700 型超声诊断仪，基波显像时，探头频率 24MHz。受检者左侧卧位，常规超声心动图检查后，启动二次谐波功能，将探头频
3、率切换至 2.53.3MHz，适当调整总增益、纵向增益，重点探查胸骨旁左室短轴切面、心尖四腔、三腔、二腔切面，以美国超声心动图学会推荐的 16 段法为标准，评价左室壁各节段，尤其是心尖部厚度和范围，用 Simpson 公式计算左室射血分数，用 M 型测量左室舒张末期内径及左房内径，用二尖瓣口频谱观察左室舒张功能。2 结果在常规二维超声心动图检查时，13 例患者中，只有二例患者的常规二维超声心动图心尖部图像显示满意，其余 11 例的心尖部心肌和心内膜边缘均显示欠清晰。而启用二次谐波技术进行检查时，心尖部心肌和心内膜边缘均获得清晰的显像见图 1，明显地提高了图像的清晰度，清晰地显示心内膜，勾画出心
4、肌肥厚的范围。由图 1 所见，左图为基波显像，心内膜显示不清；右图为同一病人二次谐波显像 ，心内膜清晰度明显改善。二次谐波显像时，心尖部肥厚型心肌病患者心尖部心肌明显突向左室腔，可明确显示心肌肥厚的范围，并能测量肥厚心肌的厚度。13 例患者中，心尖部弥漫性肥厚 7 例，左室前壁肥厚 4 例，前间隔肥厚2 例。最厚处心肌厚 22.00mm，最薄为 14.00mm，平均（16.383.77）mm。上述 13 例患者的左室壁各节段收缩活动均未见明显异常改变，左房内径均正常，射血分数正常。除一例外，其余 12 例二尖瓣膜口血流频谱图显示 Ve 3 讨论心尖部肥厚型心肌病是肥厚型心肌病中的一种特殊类型，
5、临床表现无特异性，超声心动图主要表现为心室壁下 1/3 明显肥厚，美国学者Crowely 等用经食管超声心动图所测心尖部肥厚型心肌病的心尖心肌肥厚范围为 1729mm，所以把心尖心肌肥厚达17mm 列为心尖部肥厚型心肌病的标准，国内文献尚无统一标准，此类心肌病因流出道无梗阻，二尖瓣无异常运动，故临床症状较轻或无特异性，其提示诊断的线索主要是其心电图特征：胸导联心电图见高 R 波和深而对称的 T 波倒置。发病率各家报道不定，一般东亚地区发病率较高，日本人群中可占肥厚型心肌病的四分之一，而欧美人群中该类疾病较少见。它的诊断必须以发现心尖部心肌肥厚为基础，虽然磁共振成像技术和心血管造影技术均能对该病
6、作出诊断，但部分基层医院并不开展这些检查项目，程显声等报道2对经验丰富的超声心动图检查人员来说，超声心动图结果与核磁共振检查效果应相似，而且超声心动图具有简便、无创、价廉的特点，是目前该病的主要诊断手段。本次研究 13 例心尖部肥厚型心肌病患者均因有胸闷、胸痛症状且心电图均符合上述特点而怀疑肥厚型心肌病、心内膜心肌梗死或高血压等作二维超声心动图检查，本次研究在对临床怀疑肥厚型心肌病、心动图符合上述特点的患者在作普通二维超声心动图检查后均启用二次谐波显像技术都能得到明确诊断。常规超声心动图常因不能排除肺气、胸壁和体形的影响，声波在探头和肋骨之间或肺组织之间多次反射形成混响伪影，此伪像同在心室中传
7、播与室壁反射的声束很难区分开来，在一些病例中就很难得到心尖部心内膜的显示，以致心尖肥厚被误诊或漏诊。二次谐波显像是近年来发展的一种超声新技术，又名谐波显像。其理论基础是利用超宽频探头，接受组织通过非线性产生的高频率信号及组织细胞的谐波信号，对多频移信号进行实时平均处理，增强组织的回声信号，改善图像的质量，提高信噪比，因而能提高心脏结构轮廓的清晰度，尤其在透声条件不理想的情况下，心内膜的显示能力明显增加，这在分析室壁厚度及其运动和计算左室射血分数时特别有用。本次研究在对心电图有以上特点患者均应用二次谐波显像技术观察发现，二次谐波显像技术可以显著提高图像分辨率，尤其是近场图像分辨率，清晰显示心尖部
8、组织的形态特点，因而在心尖部肥厚型心肌病的诊断中具有重要价值。总之，临床有胸痛、胸闷症状，心电图有上述特点，临床考虑心尖部肥厚型心肌病的患者，在常规超声心动图的基础上均需作二次谐波显像检查以提高对该病的检出率。【参考文献】 Porter TR, Xie F, Kricsfeld D, et al. Improved myocardial contrast with second harmonic transient ultrasound response imagine in humans using intravenous perfuorocarbon-exposedsonicated dextrose albumin. J Am Coll Cardiol. 1996, 27（6）：1497-1501. 2 程显声, 程晓荷, 李坤成 80 例肥厚型心肌病的临床分型 J 临床心血管病杂志, 1998, 14（3）：131-133
