1、组织多普勒成像估测双腔起搏病人左心室收缩功能【摘要】 目的 运用组织多普勒成像（TDI）评价 DDD 双腔起搏病人房室间期（AVD）的变化对其左心室收缩功能的影响。方法 对 25 例植入永久性 DDD 起搏器病人（其起搏频率为 70 min-1,AVD 分别程控在70、150 和 230 ms）和 18 例正常人，应用组织多普勒测量后间隔、左心室侧壁、左心室前壁、左心室下壁、前间隔和左心室后壁二尖瓣环收缩期运动速度(Sm)，应用脉冲多普勒测量左心室每搏量(LVSV)。结果 AVD程控为 150 ms DDD 起搏组 Sm 与正常对照组及 AVD 为 70 ms 和 230 ms DDD 起搏组
2、 Sm 存在显著性差异（F=5.35，q=3.036.13，P0.05） ，并且 AVD 程控为 150 ms DDD 起搏组的 Sm 与 LVSV 间呈明显正相关(r=0.68,P0.01)。结论 运用组织多普勒分析房室间期的变化对二尖瓣环收缩期运动速度的影响，可以估测双腔起搏病人左心室收缩功能。 【关键词】 超声心动描记术 普勒 心脏起搏 人工 房室间期 心室功能,左ABSTRACTObjectiveTo observe the effects of changes in atrioventricular delay (AVD) on the left ventricular systol
3、ic function of patients with dualchamber pacemakers via tissue Doppler imaging (TDI).MethodsTwentyfive patients with dualchamber pacemakers (DDD pacing mode was programmed at 3 different AVD i.e. 70, 150 and 230 ms, and pacemake rate was fixed at 70 min-1) and 18 healthy adults were included in this
4、 study. The peak systolic mean velocity (Sm) was measured at six mitral annular segments via TDI, and the left ventricular stroke volume (LVSV) was measured with Doppler echocardiography. ResultsSm of patients with dualchamber pacemaker programmed at AVD 150 ms was significantly higher than the othe
5、rs （F=5.35，q=3.03-6.13，P0.05）. Positive correlation between the mean Sm and LVSV in the patients with dualchamber pacemaker programmed at AVD 150 ms was observed (r=0.68, P0.01). ConclusionTDI can be used to estimate the left ventricular systolic function of patients with dualchamber pacemaker throu
6、gh analysing the changes in AVD. KEY WORDSechocardiography, Doppler; cardiac pacing, artificial; atrioventricular delay; ventricular function, left 目前认为治疗缓慢性心律失常双腔起搏优于心室按需起搏，它能够保持房室同步，因此心室舒张期充盈更接近生理状态，收缩功能也更好。心率和房室间期(AVD)的变化可以影响双腔起搏病人左心室舒张期充盈1,2 。组织多普勒成像（TDI）把多普勒的应用从分析心脏血流扩展到心肌运动的测量，本文旨在运用 TDI 评价 DD
7、D 双腔起搏病人 AVD 的变化对左心室收缩功能的影响。 1 对象与方法 1.1 对象 选择患有完全性房室传导阻滞并植入永久性 DDD 起搏器病人 25 例，男 14 例，女 11 例；年龄 3880 岁,平均（625）岁。其中冠心病 9 例，心肌炎后遗症 4 例，高血压 5 例，病因不明者 7 例。入选病人须符合以下条件：无频发性房性或室性期前收缩；无轻度以上的二尖瓣和主动脉瓣反流；左心室射血分数大于 50%；二维和多普勒超声的图像和频谱质量理想。植入起搏器为 Pacesetter AFFINITYDC 5230R 型 13 例,Medtronic PRODIGY 7864 型 12 例。另
8、选取 18 例年龄与性别相匹配的正常人作为对照组。 1.2 仪器 GE Vivid 7 型彩色多普勒超声诊断系统,M3S 超宽频电子相控阵探头，探头频率 1.73.4 MHz。Pacesetter 和 Medtronic 起搏器程控仪。 1.3 方法 1.3.1 起搏器程控方法 病人取平卧位，应用起搏器程控仪，将起搏器程控为 DDD 工作模式，起搏频率为 70 min1，以确保房室完全同步起搏。AVD 分别为 70、150、230 ms（分别 A、B、C 组） ，间歇时间 为1020 min。同一病人应用相同的脉宽 (0.4 ms)、输出(2.5 V)和频率(70 min-1)起搏。每个不同的
9、 AVD 稳定约 5 min 后进行超声心动图检查,并同步记录心电图。 1.3.2 超声心动图检测 病人取左侧卧位,平稳呼吸。首先在 TVI状态下，采集不同起搏模式时心尖四腔切面(显示后间隔和左心室侧壁)、心尖两腔切面(显示左心室前壁和下壁)和心尖长轴切面(显示前间隔和左心室后壁)的 3 个完整心动周期的动态图像。保持采集时帧频每秒90帧，并尽量将左心室壁置于二维图像中央。将取样容积置于二尖瓣环,记录相应取样点速度频谱。然后取心尖五腔心切面,脉冲多普勒取样容积置于主动脉瓣下 0.5 cm 处,记录收缩期左心室流出道血流频谱。超声资料储存于磁光盘,检测结束后做联机测量。全部实验的超声检查由同一名
10、医师完成,超声指标测量由不了解实验过程的另一名医师完成,测量 3 个连续心动周期,取平均值。 1.3.3 测量指标 各取样点二尖瓣环收缩期平均峰值速度（Sm）,左心室每搏量（LVSV）：由多普勒法测定。LVSV0.785DLVOT2VTILVOT,其中 DLVOT 为左心室流出道内径；VTILVOT 为左心室流出道收缩期血流速度时间积分。 1.3.4 统计学方法 应用 SPSS 11.0 统计学软件，数据以s 表示，组间变量比较采用单因素方差分析，变量之间关系采用直线相关分析。 2 结 果 AVD 程控为 150 ms DDD 起搏组 Sm 与正常对照组及 AVD 为 70 ms 和230 m
11、s DDD 起搏组存在显著性差异（F=5.35，q=3.036.13，P0.05） 。见表 1。AVD 程控为 150 ms DDD起搏组的 Sm 与 LVSV 之间呈明显正相关(r=0.68,P0.01)。表 1 不同AVD 起搏时 LVSV 及 Sm 比较 3 讨 论 组织多普勒技术近年来被广泛应用于临床分析心肌活动情况,为临床心脏疾病的诊治提供了一种安全简便、无创的检测手段36 。本研究表明，运用 TDI 分析 AVD 的变化对二尖瓣环收缩期运动速度的影响，可以估测双腔起搏病人左心室收缩功能。 以前有研究讨论了心率和房室间期的变化对双腔起搏病人左心室舒张期充盈的影响。对每一起搏心率选定适
12、当的房室间期可以增加心房在心室充盈中的作用，并可使心房和左心室收缩同步化，更好地发挥FrankStarling 机制，甚至使心衰病人左心室血流动力学状态得以改善。心脏的舒缩运动包含短轴方向上的向心运动和长轴方向的缩短运动，构成心肌的旋转和摆动。以往的研究多注重环形心肌纤维构成的心室短轴方向的运动，认为反映短轴缩短运动的左心室射血分数及短轴缩短率即可代表左心室收缩功能的表现，从而判定左心室收缩功能的受损情况。近期研究发现，心肌质量中占很小比例的纵形纤维在左心室长轴的运动中起着十分重要的作用2 。位于心内膜下的心肌纵形纤维更易受到心肌缺血、左心室心肌肥厚以及其他心肌舒缩活动异常的影响，而且左心室长
13、轴收缩功能的减低不能为短轴的收缩运动所代偿，由此表明左心室长轴功能对评价左心室收缩功能更为重要7 。收缩期二尖瓣环下移速度是反映左心室心肌纵轴力学方面的重要参数，近年来被认为是一项反映整体左心室收缩功能的指标。有研究证实,收缩期二尖瓣环的运动速度与左心室射血分数密切相关8 。本研究证实二尖瓣瓣环收缩期运动速度与左心室每搏量呈正相关(P0.01),表明该指标可以有效地评价 DDD双腔起搏病人的左心室收缩功能。本研究还显示，AVD 150 ms 时 LVSV 最大，表明 LVSV 受 AVD 长短的影响，在 ASD 150 ms 时，可获得最佳的血流动力学效应。 TDI 测定二尖瓣瓣环的运动速度对
14、预测 DDD 双腔起搏病人左心室收缩功能有较高的临床实用价值,并可以无创、快速、有效地指导不同的病人选择适当的房室间期。 【参考文献】 1NACCARELLI G V, LUCK J C, WOLBRETTE D L, et al. Pacing therapy for congestive heart failure: is there a role for biventricular pacing in the new millenniaJ. MESPE, 1999（1）: 39. 2王志斌,赵青,孙品,等. 双腔心脏起搏时房室延迟对左心室充盈动力学的影响J. 青岛大学医学院学报, 200
15、2,38(4):295296. 3宋明芳,李荣,王志斌,等. 应用组织多普勒成像技术评价冠心病病人左心室长轴功能的变化J. 齐鲁医学杂志, 2006,22(1):1719. 4WAGGONER A D, BIERIG S M. Tissue Doppler imaging: a useful echocardiographic method for the cardiac sonographer to assess systolic and diastolic ventricular function J. J Am Soc Echocardiogr, 2001,14 (12):1143115
16、2. 5RAY SEQUIN P A, DAVIDO R, FALK H, et al. Usefulness of pulsed tissue Doppler imaging for evaluating systolic and diastolic left ventricular function in patients with AL (primary) amyloidosis J. Am J Cardiol, 2002,89(9):10671071. 6JARNERT C, MEJHERT M, RING M, et al. Doppler tissue imaging in con
17、gestive heart failure patients due to diastolic or systolic dysfunction: a comparison with Doppler echocardiography and the atrioventricular plane displacement technique J. Eur J Heart Fail, 2000,2(2):151160. 7HENEIN M Y. Normal long axis function J. Heart, 1999,81: 111113. 8田新桥,钱秋,周晓东,等. 多普勒组织成像评价冠心病病人左心室整体功能J. 中国超声医学杂志, 2000,16(8):571573.
