1、预防乙肝母婴传播检测及干预要点 霸州市妇幼保健院 妇产二科 王 红,2,内容一、概述二、乙型肝炎病毒的检测三、慢性HBV感染临床诊断四、慢性HBV感染者孕前孕期保健预防乙肝母婴传播干预要点总结,3,一、概述1 、乙型肝炎病毒的 流行病学 世界性分布 WHO 20 亿人感染过HBV3.5 亿人为慢性HBV 感染者约100 万人/ 年 死于HBV 感染所致的肝衰竭、肝硬化和HCC HBsAg(+) 率2% 低度流行区 2%-8% 中低度流行 8% 高度流行区 1992 年 9.75%,4,一、概述中国卫生部 2008 2006年 1-59岁 降至7.18% 1-4 岁 0.96% 5-14岁 2.
2、42% 15-59岁 8.57%1992年以来 儿童HBV感染者减少1900万现有慢性HBV 感染者约9300 万人，慢性乙型肝炎患者约2000 万例W HO 2001 年指南指出HBsAg 携带者中 90%是围产期感染。,5,一、概述2 、乙型肝炎病毒 病原：HBV (hepatitis B virus)嗜肝DNA 病毒科HBV 的抵抗力较强，但65 10 小时、煮沸10分钟或高压蒸气均可灭活。环氧乙烷( 仍保留抗原性及免疫原性) 、戊二醛、过氧乙酸和碘伏也有较好的灭活效果。对干燥、紫外线均有耐受性。,6,一、概述3、传播途径 1.)血液、体液（唾液、精液、阴 道分泌物、乳汁、泪液、尿液）
3、2.)母婴 3.)输血及血制品 4.)性传播 5.)皮肤、粘膜HBV 不经呼吸道和消化道传播 ， 未发现HBV 能经吸血昆虫（蚊、臭虫等）传播,7,一、概述 传染源： 携带者、急慢性病人 传染性: 主要取决于血液中HBV DNA 水平，与血清ALT 、AST 或胆红素水 平无关. 人群易感性 普遍易感 新生儿、易感儿童、高危人群重点预防 潜伏期：155个月。,8,一、概述 4、HBV 感染自然史感染时的年龄是影响慢性化的最主要因素。围产期和婴幼儿时期感染HBV ，分别有90%和25%30% 发展成慢性感染，而5 岁以后感染者仅有5%10% 发展为慢性感染。,9,一、概述HBV感染者与肝硬化、H
4、CC 慢性HBV感染者的肝硬化发生率与感染状态有关:免疫耐受期 很轻或无肝纤维化进展免疫清除期 肝硬化的高发时期肝硬化的累积发生率与持续高病毒载量呈正相关， 非肝硬化患者较少发生HCC 肝硬化患者中HCC 的年发生率为3% 6% 。,12,二、乙型肝炎病毒的检测检测方法 检测方法： 1.酶联免疫吸附试验（ELISA ） 2.金标记免疫分析（胶体金） 3.化学发光免疫试验（CLIA ）等。 推荐使用酶联免疫吸附试验。 定量、定性,13,二、乙型肝炎病毒的检测检测流程： 孕产妇初次接受孕产期保健时，提供乙肝表面抗原检测。检测结果阳性，报告 “ 乙肝表面抗原阳性 ” ，确定乙肝病毒感染。 有条件的地
5、区，可在筛查时直接进行乙肝病毒感染血清学标志物（两对半（即乙型肝炎五项）检测。 瑩光定量RT-PCR可检测HBV的HBV-DNA水平,14,HbsAg呈阳性孕产妇可将HBV传递给子代。其主要发生在分娩中和分娩后，而垂直传播(分娩前宫内感染)感染率3%，多见于乙型肝炎E抗原(HBeAg)呈阳性孕妇。 筛查HBV血清学标志物(俗称为乙型肝炎五项)包括： HBsAg、 抗-HBs(乙型肝炎表面抗体)、 HBeAg、 抗-HBe(乙型肝炎e抗体)、 抗-HBc(乙型肝炎核心抗体)。 对其筛查的临床诊断意义在于： 1. HBsAg呈阳性，则说明HBV在复制，有传染性; 2. HBeAg呈阳性，则说明病毒
6、载量高、HBV复制活跃及传染性强。 3.抗-HBs为中和抗体，血清抗-HBs水平10mIU/mL即对机体具有保护力(表1)。,15,16,三、慢性HBV 感染临床诊断 既往有乙型肝炎病史或HBsAg 阳性超过6个月，现HBsAg 和（或）HBV DNA 仍为阳性者，可诊断为慢性HBV 感染。,17,三、慢性HBV 感染临床诊断慢性HBV 感染分为4种类型：1. 慢性乙型肝炎 ( 轻度、中度和重度)（1 ）HBeAg 阳性 慢性乙型肝炎（2 ）HBeAg 阴性 慢性乙型肝炎2. 乙型肝炎肝硬化 ( 活动期或静止期 )（1 ）代偿期肝硬化（2 ）失代偿期肝硬化,18,三、慢性HBV 感染临床诊断3
7、. 携带者（1 ）慢性HBV 携带者（2 ）非活动性HBsAg 携带者 （1 ）慢性HBV 携带者HBsAg 阳性 / HBeAgHBVDNA 阳性1 年内随访3 次以上，ALT 和AST正常 （2 ）非活动性HBsAg 携带者：血清HBsAg 阳性、HBeAg 阴性、抗-HBe 阳性或阴性，HBV DNA 低于最低检测限 ，1 年内连续随访3 次以上，ALT 均在正常范围。,19,三、慢性HBV 感染临床诊断4. 隐匿性慢性乙型肝炎HBsAg阴性，血清和（或）肝组织HBV DNA阳性，并有慢性乙型肝炎的临床表现。除HBV DNA阳性外，患者可有血清抗-HBs、抗-HBe 和（或）抗-HBc
8、阳性。,20,四、慢性HBV感染者孕前孕期保健 与相关科室协作，详细了解其肝炎病史及治疗情况，正确判断疾病程度。肝功能异常应暂缓妊娠。 妊娠期定期监测肝功能，必要时给予专科指导或转介服务。 给予科学的营养支持和指导。,21,四、慢性HBV感染者孕前孕期保健肝病毒感染者：大多数早、中孕肝功正常，少数孕中、晚期ALT 升高。 ALT升高者，半数无自觉症状，出现症状示病情较重。首发症状尿黄，消化道症状 少数 慢乙肝 患者孕期肝功恶化 ， 1/3-1/4为产后1-3 月肝功恶化。 仔细询问症状、详细查体。出现不明原因的上腹痛或恶心、乏力、食欲不振，立即查肝功能。肝功能异常者一步转诊到位。 禁止让病人往
9、返奔波加重病情。,22,四、慢性HBV感染者孕前孕期保健 分娩时，应严格施行消毒隔离制度，防止产伤及新生儿损伤、羊水吸入等，以减少母婴传播。防止和避免产后出血。 产后注意休息、复查肝功能，如出现ALT升高，停止哺乳，转往传染科治疗。,23,五、预防乙肝母婴传播干预要点 HBV 母婴垂直传播 通过孕育的过程，携带HBV 的女性将HBV传播给子女。主要包括宫前感染（相关研究甚少，尚不能确证） 、宫内感染、产时感染和产后感染 成为人群中新一轮的HBV储存库和传染源。 目前由此导致的慢性HBV 感染无法根治,24,五、预防乙肝母婴传播干预要点 HBV 的传播途径 血液传播 性传播 母婴传播母婴的传播
10、宫内传播 产时传播 产后及水平传播,25,HBV 的母婴阻断 母婴阻断的重点时期： 围生期是乙肝母婴传播的主要时期 胎婴儿感染率在妊娠早、中期约为5% ，主要时期是妊娠晚期及 分娩时。 我国乙型肝炎病毒的免疫预防 我国卫生部于1992年将乙型肝炎疫苗纳入计划免疫管理，对所有新生儿接种乙型肝炎疫苗，但疫苗及其接种费用需由家长支付； 2002年起正式纳入计划免疫，对所有新生儿免费接种乙型肝炎疫苗，但需支付接种费；,26,2005 年6 月1 日起改为全部免费。 卫生部 2012预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作 对乙肝表面抗原阳性孕产妇所生新生儿，在出生后24 小时内注射乙肝免疫球蛋白（100国际
11、单位）。按照国家免疫规划要求，完成24 小时内及1 月龄和6 月龄儿童的三次乙肝疫苗接种。 出生后24 小时内注射HBIG （最好在出生后12 小时） ， 剂量100IU ， 同时 在不同部位注射10g 重组酵母或20g 中国仓鼠卵母细胞（CHO ） 乙型肝炎疫苗。,27,1 个月后再注射第二针HBIG ， 并按程序（0 、1 、6 ）接种乙肝疫苗。新生儿在出生12 小时内注射HBIG 和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg 阳性母亲的哺乳 国产乙肝酵母疫苗的母婴传播阻断率达到80.56%-92.59% （87.8% ） 婴儿在出生后24 小时内接种乙肝疫苗，产生的血清免疫效价最好，能较好地阻断HBV 的母婴传播。,
