1、过敏性休克的识别与抢救流程,过敏性休克概念,过敏性休克（Anaphylaxis，anphylactic shock）是1902年波特医生（Dr.porter）首创之名词延用至今。当时是叙述一种原来完全无害的物质，经注射入体内数次后，突然变得具有强烈反应，甚至休克死亡之物当时无法解释此现象。概念：特异性过敏原作用于致敏个体而产生的IgE介导的严重的以急性周围循环灌注不足及呼吸功能障碍为主的全身性速发变态反应。通常都突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。,病因,1青霉素2头孢菌素3化疗药4中药5造影剂6昆虫（蜜蜂、黄蜂、虎头蜂）7血制品,发病机理,临床分型,机体经呼吸系统吸入，皮肤接触，消
2、化系统摄入，以及注射等途径致过敏源进入体内1 速发型过敏性休克：0.5小时内出现的休克，占80-90%；2 缓发型过敏性休克：0.5-24小时发作者，占10-20%,过敏性休克的患者可死于严重的血管扩张，血管塌陷，组织缺氧及心脏停跳。静脉通道的未能有效及时建立及气管插管失败，未能及时扩充血容量及有效供氧是主要的致死因素。,过敏休克的预防,问三史（用药史、家族史、过敏史）做过敏试验准确配置皮试液严格掌握操作方法正确判断皮试结果现用现配皮试液严格掌握输液指征，尽量减少输液每次注射后观察半小时做好急救准备，对已出现过敏性休克的药物尽量不用,为什么皮试液要现配现用？,粉剂性质稳定，在室温中保存而活性不
3、减，但其水溶液则极不稳定，室温中放置24小时后其抗菌效能可大部丧失，而且由于分子的重排，降解产物可成倍增加，过敏反应发生率就会明显增高。,观察的过程中要倾听病人主诉，注意局部和全身反应。两次注射时间不要相隔太近，以4-6小时为好。每分钟不超过40滴为宜，观察10-20分钟无不良反应再调整输液速度。,药物过敏试验皮内试验,评估 护士准备：计划 用物准备： 基础治疗盘， 实施 注射器，0.1%肾上腺素评价 试敏药物 生理盐水 砂轮 启瓶器 环境准备,头孢菌素类药物过敏试验法,头孢菌素是一类高效、低毒、广谱而应用广泛的抗生素。因可致过敏反应，故用药前需做皮肤过敏试验。 此外，应注意头孢菌素类和青霉素
4、之间呈现不完全的交叉过敏，对青霉素过敏者约有10-30%对头孢菌素过敏，而对头孢菌素过敏者绝大多数对青霉素过敏。,可疑 于对侧前臂内侧皮内注射生理盐水0.1毫升，以作对照。 确认皮试结果为阴性，方可使用。,试敏结果判断及记录,阴性：皮丘无改变，周围无红肿，全身无自觉症状（三无）阳性：皮丘隆起出现红晕硬块，直径大于1cm;或红晕周围有伪足、痒感；严重时可发生过敏性休克（三有）,记录皮试结果,阴性 在医嘱单上记录阴性（）（病历、处方、注射单）阳性 禁止使用，同时报告医生，在体温单、医嘱单、病历卡、床头卡、门诊病历上做醒目标记（+），并告诉病人和家属（信息系统、病历封面，病历本当天记录内做醒目标记（
5、+）并告诉病人和家属。）,过敏性休克临床表现,特点是危险大一般呈闪电样发生5%患者于给药后5分钟内出现症状，10%出现于半小时以后，既可发生于皮内试验过程中，也可发生于初次注射时，也有极少数患者发生于连续用药过程中。,临床表现,三个重要临床标志：1 血压急剧下降致休克水平（80/50mmhg）;2 意识障碍；3 出现各种各样过敏相关症状。,过敏性休克的表现,呼吸道阻塞症状循环衰竭症状中枢神经系统症状其它过敏反应,呼吸道阻塞症状,由于喉头水肿 表现为：支气管痉挛 1 胸闷 肺水肿所引起 2 气促 3 哮喘 4 呼吸困难,循环衰竭症状,由于周围血管扩张 表现为 导致有效 面色苍白 循环血量不足 冷
6、汗 紫绀 脉细弱 血压下降 烦躁不安等,中枢神经系统症状,因脑组织缺氧所致 表现为 头晕眼花 面及四肢麻木 意识丧失 抽搐或大小便失禁等,其它过敏反应,有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发热等。,过敏性休克的诊断,过敏性休克是临床诊断，需立即采取治疗措施，无需辅助检查。 当机体短暂暴露于某一致敏因素，迅速出现典型的多系统器官损伤，尤其是皮肤，心血管及呼吸系统功能障碍的症状及体征，就应考虑过敏性休克的诊断。,过敏性休克的急救处理,不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。按危重病人转运制度做好转诊。,过敏性休克的急救,密切观察病情：包括呼吸、脉博、血压、神志和尿量等变化，并认真做好记录，做
7、好转诊工作。,团队合作,过敏性休克抢救开始时只有一个施救者，应立即求助团队其他成员到达多个急救人员到场时，每个成员要尽快被委派任务角色。随着更多人员到达，便可按过敏性休克抢救，任务由团队同时实施。抢救者一定要沉着冷静，不要慌张。病人死亡是上帝的事情，我们做我们应该做的事情。,训练：识别过敏性休克,1 胃炎患者，口服颠茄合剂10ml，10分钟后脸色潮红，心跳加快。2 高热患者，肌注安乃近，晕倒，面色苍白3 健康体检者，抽血标本时，头晕，出冷汗4 腹泻患者，静滴林格氏液约定俗成50ml时，诉畏寒，测体温40。5 咽炎患者，静滴头孢曲松不到分钟，诉头晕，胸闷，身痒，随即晕倒。,过敏性休克的急救训练：
8、第一个处理,测血压报告医生吸氧将病人送回抢救室停止致敏药物输入,过敏性休克和第一个处理,停止致敏药物输入！一旦发生过敏反应，立即停止用药，换液体，切忌拔除静脉给药通路。,过敏性休克的急救训练：换上哪一瓶液体？,5%葡萄糖注射液100ml5%葡萄糖注射液250ml生理盐水500ml+丹参注射液20ml低分子右旋糖酐500ml复方氯化钠注射液500ml,过敏性休克急救训练：先打哪一针？,地塞米松20mg,静脉注射。非那根25mg，肌注。10%葡萄糖酸钙10ml+10%GS10ml,静脉注射多巴胺20mg,静脉注射肾上腺素0.5mg,肌注,先打这一支救命针,肾上腺素抗休克药理作用具有兴奋心肌、升高血
9、压、松驰支气管平滑肌等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。,合理使用肾上腺素,剂量：0.1%,0.3-0.5ml,0.01-0.03mg/kg,15-20min重复一次。用法：原来注射部位注射，减缓药物吸收，主张肌内注射。皮下注射吸收和达到最大血浆浓度的时间均较长（收缩血管，休克）肾上腺素易致心律失常，故过敏性休克发生时，一般不主张用没有稀释的肾上腺至素直接静注（抢救心跳呼吸骤停病人除外）肾上腺素对有经验的护士来说，属于非医嘱药物,小儿常用急救药品用法,1 肾上腺素：0.01-0.03mg/kg,最大剂量为0.33mg体重不明时：2岁以下0.0625mg/kg(1/1
10、6支) 2-5岁0.125mg(1/8支) 5-11岁0.25mg(1/4支) 11岁以上0.33mg(1/3-1/2支)地塞米松：儿童每次5mg,或0.1-0.3mg/kg,稀释于10%葡萄糖或生理盐水10ml后静注,小儿常用急救药品用法,阿托品：每次0.03mg/kg或654-2 0.3-1mg/kg,稀释于5-10ml 10%葡萄糖或生理盐水中，必要时每隔15-30分钟重复应用。,抢救措施,立即停药，就地抢救，使病人平卧头侧位，松衣扣，保持安静，注意保暖，保持呼吸道通畅。同时报告医生。立即肌内注射0.1%肾上腺素0.5ml,小儿剂量酌减，症状如不缓解，可每隔半小时肌内或静脉注射该药0.5
11、ml,直至脱离危险期。肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压；兴奋心肌、增加心输出量以及松驰支气管平滑肌等作用。,抢救措施,立即吸氧，氧流量为4-6L/分，保持呼吸道通畅。立即建立静脉通道，保证静脉通畅，迅速建立2个（大针头或留置针孔）滴速流畅的静脉通道。,抢救措施,激素（选择）1 甲基强的松龙120-240mg加入0.9%N.S250ml静滴2 氢化可的松200mg300mg加入0.9%N.S250ml静滴3 地塞米松10-20mg IV,抢救措施,补液（生理盐水、平衡液；胶体） 由于血管通透性增高，血管内容量在10min内丢失50%，因此应快速补液，一般0
12、.9%N.S500-1000ml(半小时内)，当天补液可达3000ml。迅速扩容的同时应用血管活性药物：补晶体溶液（半小时至一小时）750-1500ml,血压不回升，用多巴胺入液静滴。,抢救措施,如在抢救过程中，心跳呼吸骤停者，立即行胸外心脏按压，人工呼吸，气管插管，建立有效人工通气。,其它措施,1 心电监护，每10-15分钟测神志、T、P、R、BP，记录出入量，病情转归实时记录2 保持气道通畅：注意化痰和痰液引流，防止坠积性肺炎。呼吸抑制：口对口呼吸、简易呼吸囊辅助呼吸、尼可刹米0.375或洛贝林3mg im、喉头水肿：气管切开呼吸机辅助呼吸,抢救措施其它处理,3 纠正酸中毒：按5ml/kg
13、给5%NaHCO3一次4 护心、对症治疗5 防治肺水肿、心衰、脑水肿及肾衰6 全面完善病历书写及各种记录7 做好患者家属的门交流沟通工作,防范要点,1 对每例患者应认真询问药物过敏史，并如实做好记录，确认后用药。2 对明确过敏的药物禁忌使用，应严格指征。3 对有过敏史的患者要特别关注，尤其是在使用未明确发生过敏但可能发生变态反应的药物是要慎重用药。常备抢救过敏性休克的用品、器械，医护人员熟练掌握过敏性休克的抢救规范，如有意外过敏发生，立即实施相应抢救。,防范要点,6 如有必要，及时封存现场。（双方当事人必须同时在场，有特殊情况应与检验机构三方同时在场）做好详细的病历记录，不随意做修改。,谢谢！,
