1、1复习思考题问答题1.简述股三角的围成及其内结构的毗邻关系。围成：上界为腹股沟韧带，外下界为缝匠肌内侧缘，内下界为长收肌内侧缘，前壁为阔筋膜，后壁自外向内为髂腰肌、耻骨肌和长收肌及其筋膜。股三角内的结构的毗邻关系：自外向内依次为：股神经、股鞘及其包含的股动脉、股静脉、股管及股深淋巴结和脂肪等。股动脉居中，于腹股沟韧带中点深面，髂外动脉延续而成。外侧为股神经，内侧为股静脉。此种关系可便于股动脉压迫止血，并有利于股动静脉穿刺及股神经麻醉时的定位。2.股管的位置、组成、内容及意义如何？位置与组成：是股鞘内侧份漏斗状的筋膜间隙，前壁为腹股沟韧带、腹横筋膜、阔筋膜、隐静脉裂孔镰状缘的上端和筛筋膜；后壁为
2、髂腰筋膜、耻骨梳韧带、耻骨肌及其筋膜；内侧壁为腔隙韧带及股鞘内侧壁；外侧壁为股静脉内侧的纤维隔。下端为盲端，称股管下角，对隐静脉裂孔。上口为股环，卵圆形，其内侧界为腔隙韧带，后界为耻骨疏韧带，前界为腹股沟韧带，外侧界为股静脉内侧的纤维隔。覆有股环隔。股环是股管上通腹腔的通道。内容：1-2 个腹股沟神淋巴结和脂肪组织。临床意义：腹内压增高时，腹腔脏器（主要为肠管）可被推向股凹，继经股环至股管，最后由隐静脉裂孔处突出，形成股疝。因股环前、后和内侧三面均为韧带结构，不易延伸，所以股疝易发生绞窄。2.详述大、小隐静脉的起始、行经及注入部位。大隐静脉的属支有哪些？大隐静脉 小隐静脉起始 足背静脉弓内侧端
3、 足背静脉弓外侧端行程经内踝前方，沿小腿内侧缘伴隐神经上行，经股骨内侧髁后方约 2cm 处进入大腿内侧部，与股内侧皮神经伴行，逐渐向前上，在耻骨结节外下方穿隐静脉裂孔，汇入股静脉，其汇入点称隐股点。伴腓肠神经绕外踝后方于小腿后区正中线上行，至腘窝下角处，穿深筋膜，再经腓肠肌两头之间上行，注入腘静脉。注入部位 于隐静脉裂孔注入股静脉 于腘窝处注入腘静脉属支5 条：旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、股内侧浅静脉、股外侧浅静脉无交通支 借穿静脉与深静脉交通瓣膜 910 对静脉瓣 78 个静脉瓣临床意义大隐静脉曲张：大隐静脉曲张高位结扎时，须分别结扎、切断各属支，以防复发。大隐静脉切开：输液和注射的
4、常用部位：内踝前方约 1cm 处，因其部位表浅而恒定。静脉瓣发育不良或深静脉回流受阻，可导致小隐静脉和大隐静脉淤血和曲张。25.简述腋窝的围成及其内主要结构。境界: 外上界：股二头肌腱；内上界：半腱肌，半膜肌下内界：腓肠肌内侧头下外界：腓肠肌外侧头腘窝顶（腘筋膜）：纵横交织的纤维构成，致密坚韧，腘窝囊肿或腘动脉瘤时，胀痛明显。腘窝底：自上而下依次是：股骨腘面、膝关节囊后部、腘斜韧带、腘肌及其筋膜。内容：由浅入深：(1)胫神经和腓总神经 (2)腘静脉 (3)腘动脉 (4)腘深淋巴结临床联系及应用：股骨下端骨折时，由于腓肠肌的牵拉，使得骨折的断端向后移位，极易伤及腘动脉引起出血。6.腋动脉如何分段
5、？各段有什么动脉发出？腋动脉以胸小肌为标志分为三段：第一段：胸上 A。第二段：胸肩峰 A，胸外侧 A。第三段：肩胛下 A、旋肱前、后 A。7.肱骨外科颈、中段、内上髁等处骨折，分别会损伤什么神经？（上段）肱骨外科颈骨折和肩关节脱位易损伤腋神经，导致三角肌麻痹，肩不能外展，肩部失去膨隆形而成“方形肩” ；并伴有三角区域的皮肤感觉消失。（中段）肱骨中段骨折时易伤及桡神经，致前臂伸肌麻痹引起腕下垂。桡神神经穿肱骨肌管时，紧贴骨面，所以骨折时易损伤。(下段）尺神经在肱骨内上髁后方较易受到损伤，形成“爪形手” 。8.肱骨肌管围成及内容。又称桡神经管。围成：肱三头肌、肱骨桡神经沟。内容：桡神经、肱深血管。
6、临床意义：桡神经穿肱骨肌管时，紧贴骨面，故肱骨中段骨折时易伤及桡神经，致前臂伸肌麻痹引起腕下垂。9.肘窝的围成，层次及内容。境界：上界：肱骨内、外上髁的连线；下外侧界：肱桡肌；下内侧界：旋前圆肌；肘窝顶：皮肤、浅筋膜、深筋膜及肱二头肌腱膜；底：肱肌、旋后肌和肘关节囊。层次：（浅深）静脉层、腱膜层、动脉神经层、肌性底、骨性底。内容：（尺侧桡侧）正中 N、肱动脉以及伴行静脉、肱二头肌腱（中心标志） 、桡神经。10.何谓腕管？管内通过哪些主要结构？围成：屈肌支持带、腕骨沟。内容：（9 肌腱+1 神经）指浅、指深屈肌腱、拇长屈肌腱及其腱鞘、正中 N。临床意义：腕骨骨折压迫正中 N，导致腕管综合征。31
7、1.颅顶软组织分为哪几层？各有何特点？分为五层。浅部三层紧密连接难以分开，合称为临床上的“头皮” 。（1）皮肤：厚而致密,毛囊、汗腺、皮脂腺、血管丰富。（2）浅筋膜：致密结缔组织,脂肪组织，有结缔组织小梁（3）帽状腱膜及枕额肌（4）腱膜下疏松结缔组织：疏松，移动性大,颅顶部的“危险区”（5）颅骨外膜：致密结缔组织，与颅骨易剥离12.经颞区入颅手术时，该区的境界与层次如何?境界：位于颅顶两侧。上：上颞线；下：颧弓上缘；前: 额颧骨结合部；后: 上颞线后下段。层次：由浅入深有 5 层。（1）皮肤：移动性大，易缝合，愈合后切口瘢痕不明显；（2）浅筋膜：上方与帽状腱膜相续，下方与颞筋膜浅层相合；可经耳
8、轮脚前方进行局部阻滞麻醉，此处有三叉神经第三支下颌神经的分支耳颞神经；（3）颞筋膜：致密，分为浅、深两层，间有颞中血管；（4）颞肌：深部有颞深血管和神经。颞肌和颞筋膜有保护脑膜和脑组织的作用故开颅减压术常从颞区入路；（5）骨膜：薄，贴颞骨表面。与颞肌间有颞筋膜下疏松结缔组织，经颧弓深面和颞下间隙和面部相连。颞筋膜下疏松结缔组织和面部的出血或炎症可互相蔓延。13.面部皮肤、表情肌和咀嚼肌分别由什么神经管理？其神经来源及分支分布如何？面部的感觉神经为三叉神经，面肌的运动神经是面神经的分支。（1）三叉神经：为混合神经，发出眼神经、上颌神经和下颌神经三大分支。三叉神经 3 个主支在面部分布以眼裂和口裂
9、为界，眼裂以上皮肤为眼神经分支分布，口裂以下为下颌神经分支分布，二者之间为上颌神经分支分布。眶上神经：为眼神经的分支，由眶上切迹或孔穿出至皮下，分布于额部皮肤；眶下神经：为上颌神经的分支，穿出眶下孔，分布于下眼睑、鼻背外侧及上唇皮肤；颏神经：为下颌神经的分支，出颏孔分布于下唇及颏区的皮肤。（2）面神经：由茎乳孔出颅，向前穿入腮腺，先分为上下两干，再各分数支交织成丛，最后呈扇形分为 5 组分支，支配面肌。1）颞支：有 12 支，出腮腺前缘，分布至枕额肌额腹、眼轮匝肌上份及耳部肌；2）颧支：有 14 支，经腮腺上缘穿出，上部分支分布于上下睑眼轮匝肌，后部分支分布于颧肌和上唇方肌深面。手术时损伤颞支
10、颧支可导致术侧不能皱额。3）颊支：出腮腺前缘，支配颊肌和口裂周围诸肌；4）下颌缘支：支配下唇诸肌和颏肌；5）颈支：支配颈阔肌。414.腮腺位于何处？穿经腮腺的结构有哪些？腮腺肿瘤时可压迫哪些神经和血管？位置和毗邻：位于面侧区，上缘：颧弓与外耳道及下颌关节；下缘：平下颌角；浅面：耳大 N 和腮腺浅 Ln；前缘：咬肌、下颌支及翼内肌 ；后缘：乳突、胸锁乳突肌；深面：二腹肌后腹、茎突及茎突诸肌、颈内 A、V、后四对脑 N。穿经结构：纵行结构：横行结构：由浅深为：面神经的分支、下颌后静脉、颈外动脉、耳颞神经。腮腺肿瘤时可压迫面神经，引起面瘫；压迫耳颞神经，引起颞区向颅顶部放射痛；压迫静脉可引起面部水肿
11、。还可压迫后 4 对脑神经和颈内 A、V。15.颈部如何分区？颈部层次如何？颈部分为固有颈部和项部固有颈部：两侧斜方肌前缘之前和脊柱前方部分，分为颈前区、胸锁乳突肌区、颈外侧区。项部：两侧斜方肌前缘之后和脊下方区下颌下三角 颏下三角颈动脉三角肌三角枕三角锁骨上三角(锁骨上大窝)颈前区 舌骨上区舌骨下区胸锁乳突肌区颈外侧区(颈后三角)层次：皮肤 颈浅筋膜 颈筋膜及筋膜间隙16.颈部深筋膜的组成及主要筋膜间隙有哪些？颈筋膜是位于浅筋膜和颈阔肌深面的深筋膜，包绕颈、项部的肌肉和器官。分浅、中、深 颈筋膜浅层（封套筋膜）：包绕斜方肌和胸锁乳突肌；包绕下颌下腺和腮腺。颈筋膜中层（气管前筋膜） （内脏筋膜
12、）：包绕甲状腺、甲状旁腺，喉、气管，咽、食管。形成甲状腺鞘（又称甲状腺假被膜，后部增厚称甲状腺悬韧带） 、颊咽筋膜、颈 A 鞘（包绕颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉、迷走神经） 。颈筋膜深层（椎前筋膜）：位于椎前肌及斜角肌前面，形成腋鞘。颈筋膜间隙 胸骨上间隙：封套筋膜形成；内有胸锁乳突肌、颈前 V、颈 V 弓、淋巴、脂肪。气管前间隙：位于气管前筋膜与气管间；内有甲状腺下 V、最下 A，头臂干、头臂 V，胸腺（小儿） 。此间隙感染、出血、气肿可蔓延到上纵隔。咽后间隙：位于椎前筋膜与颊咽筋膜间。 “咽旁间隙” 。内有淋巴结和疏松结缔组织。椎前间隙：位于脊柱与椎前筋膜间。颈椎结核脓肿破溃经腋鞘流入腋窝
13、518.甲状腺的位置、被膜、毗邻、血供及固定装置如何？被膜：假被膜（气管前筋膜） 真被膜（纤维囊）固定：甲状腺悬韧带，甲状腺。位置：侧叶（甲状软骨中点第 6 气管软骨） ；峡部（第 24 气管软骨）毗邻： 前面（皮肤，浅筋膜，颈筋膜浅层，舌骨下 肌群，气管前筋膜） 。 侧叶后内侧（喉与气管，咽与食管，喉返神经） 侧叶后外侧（颈总 A，颈内 V，迷走 N，颈交感干）动脉： 甲状腺上 A 与喉上 N 相邻； 甲状腺下 A 与喉返 N 相邻； 甲状腺最下 A（发自头臂干，10%左右）19.甲状腺手术需切开哪些结构？手术中应如何避免损伤相邻的神经和其它结构？切开层次：皮肤，浅筋膜，颈筋膜浅层，舌骨下肌
14、群，气管前筋膜 喉上 N 内、外支；结扎甲状腺上 A 应紧贴腺体上极。 喉返 N（喉下 N） ；结扎甲状腺下 A 应远离腺体下极。还有避免甲状旁腺被意外切除。20.气管切开在何处进行？需经过哪些层次？气管切开：最好在第 2，3 气管软骨环切，正中，后仰，近体表。切开层次：皮肤，浅筋膜，封套筋膜，舌骨下肌群，气管前筋膜，气管软骨环21.胸膜腔积液时应在何处穿刺抽液？经胸外侧壁入胸膜腔的手术入路层次？肩胛线或腋前线第 7-8 肋间隙中部经过的层次：皮肤、浅筋膜、深筋膜、前锯肌或背阔肌或腹外斜肌、肋间肌、胸内筋膜、壁胸膜、胸膜腔的肋膈隐窝。22.乳房的淋巴回流途径如何？外侧部和中央部胸肌淋巴结 上部
15、腋尖淋巴结和锁骨上淋巴结内侧部胸骨旁淋巴结下部膈下淋巴结深部胸肌间淋巴结浅部：两侧相互交通，广泛吻合23.左右肺根内结构如何排列？ 肺根排列关系：自前向后：上肺静脉、肺动脉、主支气管、下肺静脉自上而下：6左肺根：左肺动脉、左主支气管、左上肺静脉、左下肺静脉右肺根：右肺上叶支气管、右肺动脉、中间支气管、右下肺静脉24.纵隔如何分区？上纵隔内含哪些主要结构？解剖学通常采用四分法，以胸骨角和第 4 胸椎体下缘的平面，将纵膈分为上纵膈和下纵膈，下纵膈又以心包的前、后壁为界分为前纵隔、中纵膈、后纵隔临床上采用三分法，以气管和支气管的前壁以及心包后壁为界分为前纵隔和后纵隔，前纵隔又以胸骨角平面分为上纵膈和
16、下纵膈上纵膈（四分法）内有：由前向后可为三层前层（胸腺-静脉层）：胸腺，左、右头臂静脉和上腔静脉；中层（动脉层）：主动脉弓及分支、膈神经和迷走神经；后层：气管、食管、胸导管和左喉返神经。25.动脉导管三角的组成、内容及意义如何？组成：左膈神经、左迷走神经和左肺动脉。内容：动脉导管（韧带） 、左喉返神经和心浅丛意义：手术中寻找动脉导管的标志。在施行动脉导管结扎术时，注意勿伤及左喉返神经26.后纵隔的位置？主要结构有哪些？后纵隔肿瘤会压迫哪些主要结构？位置：心包后壁与下部胸椎间。主要结构：1.食管胸部 2.胸主动脉 3.胸导管 4.奇静脉、半奇静脉和副半奇静脉 5.迷走神经6.胸交感干压迫的结构：
17、迷走神经、心脏、胸主动脉、食管、胸导管、奇静脉等27.腹前外侧壁的层次及结构特点如何？腹壁以两侧腋后线的延长线为界，分为前方的腹前外侧壁和后方的腹后壁。 皮肤：薄而富有弹性，除脐部外易与皮下组织分离 浅筋膜：脐平面以下的浅筋膜分浅、深两层：浅层为含大量脂肪组织的 Camper 筋膜（脂肪层） ，向下与脐部的浅筋膜相续；深层为富含弹性纤维的膜性层即 Scarpa 筋膜，在中线处附于白线，向下在腹股沟韧带下方约一横指处附于股部阔筋膜，向内下与阴囊肉膜和会阴浅筋膜（Colles 筋膜）相续。浅筋膜内含有：1）浅动脉：腹壁浅动脉和旋髂浅动脉2）浅静脉：肝门静脉高压时，肝门静脉的血液反流向脐周静脉网，呈
18、现以脐为中心的放射状静脉曲张“海蛇头”3）浅淋巴:脐以上腋淋巴结, 脐以下腹股沟浅淋巴结 74）皮神经：T6 平剑突，T10 平脐平面，T12 平髂前上棘，L1 平腹股沟。 肌层：1） 腹直肌：肌纤维被 35 个腱划分隔。腹直肌鞘是包裹腹直肌和锥状肌的纤维结缔组织，前层由腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜的前层组成，后层由腹内斜肌腱膜的后层和腹横肌腱膜组成。腹直肌鞘后层的下缘呈一凹向下的弓状游离缘，称弓状线或半环线。在腹直肌外侧缘，腹直肌鞘前、后层相愈合，在腹前外侧壁形成一凸向外侧的半月形弧形，称半月线。腹白线亦称白线，由腹前外侧壁 3 层扁肌的腱膜在腹前正中线上互相交织而成。2） 腹外斜肌：腹外斜肌
19、腱膜在耻骨结节外上方有一三角形的裂隙，即腹股沟浅环（皮下环） ，腹外斜肌连于髂前上棘至耻骨结节间的腱膜卷曲增厚，形成腹股沟韧带。腹股沟韧带内侧端一小部分腱膜由耻骨结节向下后外侧转折并附于耻骨梳，其转折处形成三角形的腔隙韧带（陷窝韧带） 。附于耻骨梳的部分构成耻骨梳韧带（Cooper 韧带） Cooper 韧带还包括乳房悬韧带3） 腹内斜肌4） 腹横肌：腹内斜肌与腹横肌越过精索后，继续向内侧行至腹直肌的外侧缘、精索的后方时，肌纤维移行为腱膜并结合在一起形成腹股沟镰（联合腱） 腹横筋膜 腹横筋膜在腹股沟韧带中点上方约 1.5cm 处呈漏斗状突出，其起始处呈卵圆形的孔，成腹股沟深环，从深环延续包裹在
20、精索外面的腹横筋膜形成精索内筋膜。 腹膜外组织 壁腹膜 深层血管神经及淋巴血管：（1）肋间后动脉、肋下动脉（2）腹壁上动脉（3）腹壁下动脉体表投影：腹股沟韧带中点稍内侧与脐的连线。腹腔穿刺部位：在此投影的外上方进针，以免损伤该动脉。腹股沟三角(Hesselbach 三角）：由腹直肌外侧缘、腹股沟韧带和腹壁下动脉围成，是腹前外侧壁的薄弱地区。（4）旋髂深动脉 神经：下 6 对胸神经前支、髂腹下神经、髂腹股沟神经、生殖股神经淋巴：上部：肋间 LN，胸部 LN，中部：腰 LN，下部：髂外 LN28. 腹股沟管的位置、组成、内容及临床意义如何？位置：腹股沟管位于腹股沟韧带内侧半上方约 1.5cm 处组
21、成：由肌与筋膜间形成的潜在性裂隙，长约 45cm，与腹股沟韧带平行。有两口四壁。8内口：又称深环或腹环，位于腹股沟韧带中点上方 1.5cm 处，是腹横筋膜斜向外下呈漏斗状的突出包裹在精索表面，其起始部分形成的卵圆形孔，称为腹股沟管内口或深环；外口：又称浅环或皮下环，为腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方的一个三角形裂隙，精索或子宫圆韧带由此穿出；前壁：由腹外斜肌腱膜构成，但腹内斜肌下部的肌纤维覆盖于精索外侧部前面，因此腹股沟管前壁的外侧部由腹外斜肌腱膜和腹内斜肌共同组成；后壁：为腹横筋膜，在管的内侧 1/3 处有发育程度不一的联合腱或联合肌加强。在接近外口处，尚有反转韧带参与构成腹股沟管的后壁；上壁：
22、是腹内斜肌和腹横肌的游离下缘；下壁：是腹股沟韧带。内容：男性有精索、女性有子宫圆韧带通过。临床意义：腹股沟管是腹前外侧壁的重要薄弱部位，易形成腹股沟斜疝，29.胃的位置、毗邻、韧带、血供、淋巴、神经如何？大部分位于左季肋区,小部分位于腹上区前壁（腹前壁、左半肝、膈）后壁（胰、脾、左肾、左肾上腺、横结肠及其系膜，称为胃床）胃的韧带（包括与胃连的网膜和韧带）大网膜胃结肠韧带小网膜(肝胃、肝十二肠韧带)胃膈韧带胃脾韧带 有胃短血管胃胰韧带胃的动脉： 胃左动脉、胃右动脉、胃网膜左动脉、胃网膜右动脉、胃短动脉、胃后动脉胃的淋巴 ：胃左、右淋巴结、胃网膜左、右淋巴结、贲门淋巴结、幽门上、下淋巴结脾淋巴结胃
23、的神经：1.交感神经内脏大神经（脊髓 59 胸节）2.副交感神经迷走神经（胃前支和肝支） 、（胃后支和腹腔支）高选择性迷走神经切断术3.内脏传入神经929. 十二指肠的分部、毗邻及血供如何？分部：上部（十二指肠球 )（平 L1）降部（平 L2）水平部(平 L3)升部（L32）毗邻 前面：肝，胆，横结肠。后面：胆总管，肝门静脉，下腔静脉，腹主动脉，右肾门，右输尿管。内侧：环抱胰头,胰管、胆总管。外侧：结肠右曲。动脉：胰十二指肠上 A（发自胃十二指肠 A）胰十二指肠下 A（发自肠系膜上 A）31. 肝的位置、毗邻、投影、分叶、分段如何？大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。体表投影：（用
24、三点作标志）右锁骨中线与第 5 肋相交处右腋中线与第 10 肋下 1.5cm 的相交处左第 6 肋软骨距前正中线左侧 5cm 处。与连线为肝上界；与连线为肝下界；与连连线为肝右缘。剑突下 2-3cm 范围可触及肝下缘毗邻上面（膈面）邻右肋膈隐窝、右肺底、心下面（脏面）邻右肾上腺、右肾、十二指肠上部、结肠右曲、胃小弯。Glisson 系统(门静脉 肝固有动脉 肝管)将肝分为左、右半肝，五叶、八段。1032. 肝外胆道的组成？胆总管的分段及毗邻如何？肝左管、肝右管、肝总管、胆囊、胆总管十二指肠上段（第一段）：在肝十二指肠韧带内（胆总管切开探查引流术）十二指肠后段（第二段）：位于十二指肠上部后，下腔
25、静脉右前方。胰腺段（第三段）：在胰头后方经过。 “胰头癌，慢性胰腺炎” 十二指肠壁段（第四段）：斜穿十二指肠降部中份的后内侧壁。oddi 括约肌=胆总管括约肌胰管括约肌肝胰壶腹括约肌。 33. 胰和脾的位置、毗邻、韧带及血供如何？胰：腹上区和左季肋区，横过 L1L2 前方。胰头（被十二指肠 C 形环绕） 钩突胰颈(在胃幽门部的后下方) 胰体（前为胃后壁，后有腹主动脉、左肾、左肾上腺、脾静脉） 胰尾（末端达脾门）血管：胰十二指肠上（前、后）动脉、胰十二指肠下动脉、胰背动脉胰下动脉、脾动脉胰支、胰大动脉、胰尾动脉脾：左季肋区（长轴与左第 10 肋一致）膈面：膈，膈结肠韧带。 脏面：胃底，左肾，左肾上腺、胰尾。韧带：胃脾韧带、脾肾韧带、膈脾韧带、脾结肠韧带血管：脾动脉、脾静脉34. 肾的位置、毗邻、血供及被膜如何？位置：脊柱两侧。左肾（T11L2） ，右肾（T12L3） 。左、右第 12 肋分别斜过左肾后面中部和右肾后面上部。毗邻：前面：左（胃、胰、结肠左曲）右（肝、十二指肠、结肠右曲）后面：膈、腰大肌、腰方肌。被膜：1.纤维囊：包裹于肾实质表面，与肌织膜连结疏松，易于剥离。2.脂肪囊(肾床)：位于纤维囊外周，为肾囊封闭的部位。3.肾筋膜：位于脂肪囊的外面，包被肾上腺和肾的周围。肾前筋膜 肾后筋膜 肾动脉：平 L2 起自腹主动脉
