1、2008-2009 学年第二学期临床-儿科-小儿内科期末考试试卷 班级:_学号:_姓名:_ 得分:_(卷面共有 78 题, 总分 100 分,各大题标有题量和总分,每小题标号后有小分)一、标准配伍型(B 型题)(5 小题,共 18 分)4 分(1)A、维生素 D 原(7-脱氢胆固醇) B、维生素 D (胆骨化醇) C、 25-羟胆骨化醇(25-(OH)-D) D、1,25-二羟维生素 D 1,25-(OH) D E、维生素 D (麦角骨化醇) (1)在人体肝细胞内羟化后产生 ( C) (2)具有很强的生物活性 (D ) (3)存在于人体皮肤中 ( A) (4)存在于植物中 (E ) 4 分(2
2、)A、房间隔缺损 B、室间隔缺损 C、法洛四联症 D、动脉导管未闭 E、病毒性心肌炎 出现以下体征时考虑为上述哪一种心脏病? (1)胸骨左缘第二肋间粗糙响亮的连续性机器样杂音，P 亢进 ( D) (2)胸骨左缘第 23 肋间 级收缩期喷射性杂音，P 亢进，固定分裂 (A ) (3)胸骨左缘第 34 肋间 收缩期杂音，P 亢进 ( B) (4)胸骨左缘第 24 肋间 级收缩期喷射性杂音，P 减弱 (C ) 4 分(3)A、胚胎 36 周 B、胚胎 6 周 6 月 C、胚胎 6 月以后 D、婴幼儿 E、学龄儿 (1)中胚叶造血期 ( A) (2)肝造血期 (B ) (3)骨髓造血，全为红髓，代偿潜
3、力小 (D ) (4)骨髓造血，长骨干变为黄髓，代偿潜力大 (E ) 3 分(4)A、生理性贫血 B、新生儿败血症 C、新生儿溶血症 D、正常新生儿 E、营养性缺铁性贫血 (1)男，体重 3kg，出生 2 天，皮肤、粘膜稍黄染，心、肺无异常，肝在右肋下 2cm，脾肋下刚可及，血红蛋白 200g/L，红细胞 6.510 /L，白细胞 1510 /L，中性粒细胞 0.65，淋巴细胞 0.35，血涂片可见少量有核红细胞，网织红细胞 0.05，HbF70%。诊断为 ( D) (2)女，出生第 2 天，全身皮肤、粘膜黄染渐加重，巩膜黄染，嗜睡，喂养困难，肝在右肋下 3cm，脾肋下 1.5cm，血红蛋白
4、110g/L，红细胞 3.510 /L 血清胆红素 265mol/L，结合胆红素 27mol/L，网织红细胞 0.15，血涂片见图，诊断为 ( C) (3)女，3 个月，面色微黄，肝在右肋下 1cm，脾未及，血红蛋白 100g/L，红细胞3.410 /L，白细胞 1010 /L，中性粒细胞 0.35，淋巴细胞 0.65，网织红细胞 0.06，诊断为 ( A) 3 分(5)A、丙戊酸钠 B、卡马西平 C、 ACTH D、氯硝西泮 E、乙琥胺 (1)7 岁男孩，临床与脑电图诊断为颞叶癫痫，CT 检查无异常。其首选的抗癫痫药物应是 ( ) (2)10 岁女孩，发作性发呆、凝视 2 个月，曾有 1 次
5、大发作。脑电图示 3Hz 棘慢波阵发，过度换气时明显增多。其首选的抗癫痫药物是 ( ) (3)女孩，10 个月。点头、弯腰、举手发作 2 个月，每天十余次，脑电图呈高峰节律紊乱。其首选药物应是 ( ) 二、病例串型最佳选择题(A3-A4 型题)(1 小题,共 4 分)4 分(1)一足月新生儿，生后 4 天因不吃、不哭、黄疸而入院，查体发现：患儿全身黄染，反应差，呼吸急促，面色灰，二肺闻细湿啰音，心率 160 次/min ，肝肋下 4cm，脾肋下1cm，质硬，二下肢有硬肿。 (1)最可能的诊断是 ( ) A、新生儿败血症 B、新生儿肺炎 C、新生儿寒冷损伤综合征 D、新生儿黄疸 E、以上都不是
6、(2)对明确诊断最有用的辅助检查是 ( ) A、血常规 B、血培养 C、血气分析 D、尿培养 E、腰穿 (3)如果血培养大肠杆菌阳性，最合适的抗生素是 ( ) A、青霉素 B、氯霉素 C、 SMZ D、头孢唑啉 E、头孢噻肟 (4)患儿明确诊断后给予抗生素治疗，在治疗过程中患儿病情加重，皮肤有出血点，眼凝视，前囟隆起，最可能的诊断是 ( ) A、低血钙 B、低血糖 C、化脓性脑膜炎 D、缺氧缺血性脑病 E、颅内出血 三、单选题(37 小题, 共 37 分)1 分(1)生后 6 个月，婴儿患某些传染病的机会增加，其主要原因是 ( ) A、来自母体的 IgG 浓度下降，而自身合成 IgG 的能力又
7、不足 B、来自母体的 IgM 浓度下降，而自身合成 IgM 的能力又不足 C、白细胞吞噬功能不足 D、来自母体的微量元素储备不足 E、全身皮肤、黏膜屏障机能差 1 分(2)1 岁男孩，体重 9kg，身高 80cm，头围 46cm，关于其体格发育，下列说法正确的是 ( ) A、头围较大，应进行头部 MRI 检查 B、体重未达正常标准，应注意调整饮食，补充多种维生素 C、身高未达标准，应查骨龄 D、过高，注意节食 E、体格发育水平正常，无需进行特殊检查 1 分(3)哪项是正常 AG 型代谢性酸中毒的病因 ( ) A、肾小管性酸中毒 B、静脉高营养 C、有机酸血症 D、糖尿病酮症酸中毒 E、水杨酸中
8、毒 1 分(4)蛋白质 -热能营养不良合并贫血，最多见的是 ( ) A、缺乏维生素 B 所致的巨幼红细胞性贫血 B、缺乏叶酸所致的巨幼红细胞性贫血 C、营养性缺铁性贫血 D、混合性贫血 E、溶血性贫血 1 分(5)治疗蛋白质 -热能营养不良，食物选择的原则是 ( ) A、选择适合小儿消化能力和营养需要的食物 B、尽可能选择高糖、高热量的食物 C、食物量应根据食欲来增加，不必加以限制 D、营养不良越严重，食物添加速度越快 E、轻至中度营养不良，不必补充各种维生素 1 分(6)关于新生儿窒息，下列说法哪项是错误的 ( ) A、是指出生时无呼吸或呼吸抑制者 B、轻度窒息指生后 Apgar 评分为 4
9、7 分 C、肿度窒息指生后 Apgar 评分为 03 分 D、凡是造成胎儿或新生儿血氧浓度降低的任何因素均可引起窒息 E、生后无窒息，但数分钟后出现呼吸抑制者不属窒息 1 分(7)一足月新生儿，生后 4 天因不吃、不哭、黄疸而入院，查体发现：患儿全身黄染，反应差，呼吸急促，面色灰，二肺闻细湿啰音，心率 160 次/min ，肝肋下 4cm，脾肋下1cm，质硬，二下肢有硬肿。对明确诊断最有用的辅助检查是 ( ) A、血常规 B、血培养 C、血气分析 D、尿培养 E、腰穿 1 分(8)关于新生儿溶血病的叙述中，下列哪一项是不正确的 ( ) A、RH 血型不合溶血病较 ABO 血型不合者症状重，尤以
10、抗 E 溶血病为多 B、胎儿水肿主要发生在 RH 溶血病 C、 RH 溶血病黄疸多在生后 45 小时即出现 D、生后第 26 周时贫血严重 E、AB0 血型不合溶血病常第一胎发病 1 分(9)患儿男， 3 岁。生后多次患肺炎，体检颈部、腹股沟可触及数个单个、质软、黄豆大小淋巴结，末梢血淋巴细胞 110 /L。下一步应做哪项检查 ( ) A、血清免疫球蛋白测定 B、骨髓涂片 C、同族血型凝集素测定 D、淋巴结活检 E、细胞免疫功能检查 1 分(10) 下列哪项不符合急性风湿性关节炎 ( ) A、常侵犯大关节、呈游走性、对称性 B、小关节偶尔可同时受累 C、炎症消退后活动正常 D、X 线摄片见关节
11、间隙变窄、周围软组织肿胀 E、局部出现红、肿、热、痛 1 分(11) 关于皮肤粘膜淋巴结综合征，下列叙述哪项不正确 ( ) A、皮肤粘膜淋巴结综合征又称川崎病 B、本病是一种以全身血管炎为主要病理改变的急性发热、出疹性疾病 C、本病主要死因为心肌梗塞或动脉瘤破裂 D、发病无明显季节性，年龄越大发病率越高 E、每个患儿均应接受二维超声心动图检查 1 分(12) 小儿结核性脑膜炎的神经系统表现如下述，哪项除外 ( ) A、脑膜刺激症状 B、肢体弛缓性瘫痪 C、颅神经损害症状 D、脑实质损害和脊髓障碍症状 E、颅压增高症状 1 分(13) 关于结核感染诊断，下列哪项是不正确的 ( ) A、可有或无结
12、核中毒症状 B、有或无结核病接触史 C、结核菌素试验阳性反应 D、胸部 X 线检查正常 E、身体其他部位可找到感染病灶 1 分(14) 革兰阴性杆菌败血症的最主要临床特点是 ( ) A、高热持续不退 B、多伴有尿路及肠道感染 C、周围血象中白细胞减少 D、主要发生于婴幼儿 E、易引起感染性休克 1 分(15) 小儿腹泻饮食疗法，错误的是 ( ) A、母乳喂养者暂停辅食 B、严重呕吐者暂禁食 46 小时 C、脱水患儿需禁食二天 D、人工喂养者暂禁食 46 小时 E、病毒性肠炎改豆制代乳品，可减轻腹泻 1 分(16)15 个月女孩，发热 2 天，流涎、拒食。体检：体温 39，发热面容，检查时哭吵，
13、颌下淋巴结肿大，右口角见数个疱疹，舌面及齿龈处有几簇小疱疹，部分已溃破成浅溃疡，咽充血明显，心、肺无特殊。该病最可能由于下列哪种病原体引起 ( ) A、葡萄球菌 B、腺病毒 C、柯萨奇病毒 D、白色念珠菌 E、单纯疱疹病毒 1 分(17) 先天性肥厚性幽门狭窄，错误的是 ( ) A、常见胃蠕动波 B、生后 2d 出现症状 C、早期症状为呕吐 D、可触及右上腹包块 E、可出现电解质平衡紊乱 1 分(18) 金黄色葡萄球菌肺炎患儿突然出现呼吸困难，首先应考虑 ( ) A、高热 B、酸中毒 C、肺炎加重 D、心力衰竭 E、脓气胸 1 分(19) 金黄色葡萄球菌肺炎患儿，应用红霉素及哌拉西林钠(氧哌嗪
14、青霉素)治疗已 45天，热不退。精神萎靡，口周发绀，两肺广泛细湿啰音。应首先考虑 ( ) A、加用地塞米松 B、输新鲜血浆 C、更换抗生素 D、静注毛花苷 C 改善心肌功能 E、5%碳酸氢钠静注 1 分(20) 早产儿动脉导管未闭易合并呼吸窘迫综合征及心力衰竭，此时可试用何种药物促使动脉导管关闭 ( ) A、心得安 B、吲哚美辛 C、阿司匹林 D、酚妥拉明 E、前列腺素 E 1 分(21) 法洛四联症，如图所示，随年龄增加而加重的主要畸形是 ( ) A、肺动脉狭窄 B、主动脉狭窄 C、主动脉骑跨 D、室间隔缺损 E、右心室肥厚 1 分(22) 动脉导管未闭，如图，其血流动力学的改变首先引起 (
15、 ) A、左心室增大 B、左心房增大 C、右心室增大 D、右心房增大 E、肺动脉扩张 1 分(23)3 个月男孩，体格检查发现胸骨左缘第 2 肋间有/级收缩期杂音，P 亢进，胸部 X 线示：左室、左房大，该患儿最可能的诊断是 ( ) A、肺动脉狭窄 B、动脉导管未闭 C、房间隔缺损 D、室间隔缺损 E、主动脉缩窄 1 分(24) 病毒性心肌炎血清酶学的测定较为敏感的为 ( ) A、血清肌酸激酶的同工酶(CK-MB) B、血清肌酸激酶(CK) C、谷草转氨酶(SGOT) D、门冬氨基酸转移酶(AST) E、血清乳酸脱氢酶(LDH) 1 分(25)4 岁患儿，生长发育正常，胸骨左缘 34 肋间闻及
16、 2/6 级柔和收缩期吹风样杂音，卧位较坐位响亮。最可能的诊断是 ( ) A、室间隔缺损 B、房间隔缺损 C、动脉导管未闭 D、生理性杂音 E、肺动脉狭窄 1 分(26) 在小儿肾脏疾病中下列哪一种最为多见 ( ) A、原发性肾病综合征 B、急性肾小球肾炎 C、 IgA 肾病 D、急慢性肾功能衰竭 E、慢性肾炎 1 分(27) 诊断肾小球疾病下列哪一项最可靠 ( ) A、血尿 B、糖尿 C、管型尿 D、高血压 E、氨基酸尿 1 分(28) 下列哪项对自身免疫性溶血的诊断最有意义 ( ) A、临床上发热、苍白、黄疸等 B、肝脾肿大，轻中度贫血 C、直接抗入球蛋白试验阳性 D、骨髓象呈红系增生活跃
17、 E、网织红细胞明显增高，红细胞大小不等 1 分(29) 诊断小儿贫血血红蛋白数值下列哪项是正确的 ( ) A、新生儿135g/L B、14 个月 120g/L C、 46 个月90g/L D、6 个月至 6 岁130g/L E、612 岁120g/L 1 分(30)6 个月以后婴儿发生缺铁性贫血的常见原因 ( ) A、慢性腹泻 B、钩虫病 C、生长发育快 D、未及时添加含铁丰富食物 E、储存于肝脾和骨髓内的铁耗尽 1 分(31)3 岁男孩，断母乳后一直饮鲜牛奶(喜冷饮) ，常有餐后脐周阵痛，面色苍白 3 个月，肝肋下可触及，脾未及，RBC4.010 /L，Hb90g/L，MCV72fl，网织
18、红细胞 0.015，WBC和 PLT 正常。外周血涂片示红细胞大小不等，以小细胞为主，中央浅染并可见多嗜性红细胞(见图) 。血清铁蛋白 11.2 mol/L，红细胞游离原卟啉 1.2mol/L，最可能的诊断是 ( ) A、地中海贫血 B、营养性巨幼细胞贫血 C、铅中毒 D、营养性缺铁性贫血 E、感染性贫血 1 分(32) 急性感染性多发性神经根炎临床主要特点是 ( ) A、急性弛缓性瘫痪 B、进行性对称性弛缓性肢体瘫痪 C、上升性弛缓性肢体瘫痪 D、周期性肢体弛缓性瘫痪 E、对称肢体瘫痪和呼吸肌麻痹 1 分(33) 下列哪种不符合中毒性脑病的改变 ( ) A、脑脊液糖为 3.9mmol/L(7
19、0mg/dl) B、脑脊液压力增高 C、脑脊液氯化物为 90mmol/L(531mg/dl) D、脑脊液蛋白为 500mmol/L(50mg/dl) E、脑脊液找菌阴性 1 分(34) 下列哪一项不是化脓性脑膜炎并发硬脑膜下积液的特点 ( ) A、3 岁以上患儿较多见 B、多在治疗中体温不退或热退后复升 C、进行性前囟饱满、头围增大 D、透光试验阳性 E、头颅 CT 有助诊断 1 分(35) 患儿男， 8 天，发现脐部有渗出物 5 天，局部涂药，未予以抗生素治疗，近 2 天出现发热，凝视，尖叫，吐奶，前囟膨隆，皮肤黄染明显加重，经脑脊液检查证实为化脓性脑膜炎。该病的病原菌考虑为 ( ) A、肺
20、炎链球菌 B、李司忒菌 C、流感嗜血杆菌 D、大肠杆菌 E、金黄色葡萄球菌 1 分(36) 关于化脓性脑膜炎以下哪项不符合 ( ) A、3 个月以下婴儿，脑膜刺激征多不典型 B、2 岁以上症状和体征渐趋典型 C、肺炎链球菌脑膜炎多见于婴儿 D、大肠杆菌脑膜炎多见于 2 个月以内婴儿 E、脑膜炎双球菌脑膜炎多流行于秋季 1 分(37)HbA1C 可代表近期几周的血糖水平 ( ) A、1 2 周 B、34 周 C、 56 周 D、8 12 周 E、1216 周 四、名词解释(16 小题, 共 22 分)1 分(1)类毒素 (toxoid) 7 分(2)方颅(caput quadratum) 1 分
21、(3)新生儿咽下综合征 1 分(4)原始反射 (primitive reflect) 1 分(5)胎-胎输血 1 分(6)继发性免疫缺陷病 (secondary immunodeficiency) 1 分(7)风湿性疾病 (rheumatic disease) 1 分(8)哮喘持续状态 (status asthmaticus) 1 分(9)先天性风疹综合征 1 分(10) 结核全效杀菌药 1 分(11) 脑性失盐综合征 (cerebral salt losing syndrome) 1 分(12) 深部真菌病 (deep mycosis) 1 分(13) 继发性巨结肠 (econdary me
22、gacolon) 1 分(14) 肾外症状性肾炎 ( symptomatic glomerulonephritis of outside the kidney) 1 分(15) 薄基底膜肾病 (thin basement membrane nephropathy) 1 分(16) 原发性肾性尿崩症 (idiopathic nephrogenic diabetes insipidus) 五、填空题(12 小题, 共 12 分)1 分(1)静脉补钾的浓度不超过_，输液速度应低于_ 。 1 分(2)每代谢 100kcal 能量需_水。 1 分(3)维生素 D 中毒的发病机制主要是由于 _引起_，继而
23、_ ，影响各组织器官功能。 1 分(4)新生儿缺氧缺血性脑病惊厥常发生在_小时内，脑水肿颅内高压在_小时最明显。 1 分(5)按出血部位新生儿颅内出血可分为_；_；_ _；_；_ 。 1 分(6)新生儿出血症是由于_缺乏，体内依赖于它合成的凝血因子_活力低下而致的自限性出血性疾病。 1 分(7)降低血清胆红素的方法有_、_。 1 分(8)少数重症病毒型心肌炎患儿，可发生_、_、_，甚至_。 1 分(9)艾森曼格综合征是指_。 1 分(10) 血清 微球蛋白升高提示 _，尿 微球蛋白升高提示_。 1 分(11) 红细胞较小，染色浅，中央浅染区扩大，多提示_。 1 分(12) 脑电图可作为病毒性脑
24、炎的辅助检查之一，它以_为特征。 六、问答题(7 小题,共 7 分)1 分(1)新生儿败血症的临床表现有哪些? 1 分(2)试述新生儿 Apgar 评分各项均为 1 分时的表现。 1 分(3)小儿胸廓的特点 ? 1 分(4)简述房间隔缺损的典型 X 线表现? 1 分(5)格林 巴利综合征的诊断依据 ? 1 分(6)中枢性性早熟的治疗目的? 1 分(7)中枢性尿崩症需与哪些疾病相鉴别? =答案=一、01(5 小题,共 18 分)4 分(1)4 小题： (1)C (2)D (3)A (4)E 4 分(2)4 小题： (1)D (2)A (3)B (4)C 4 分(3)4 小题： (1)A (2)B
25、 (3)D (4)E 3 分(4)3 小题： (1)D (2)C (3)A 3 分(5)3 小题： (1)B (2)A (3)C 二、02(1 小题,共 4 分)4 分(1)4 小题： (1)A (2)B (3)E (4)C 三、04(37 小题,共 37 分)1 分(1)A 1 分(2)E 1 分(3)A 1 分(4)C 1 分(5)A 1 分(6)E 1 分(7)B 1 分(8)A 1 分(9)E 1 分(10)D 1 分(11)D 1 分(12)B 1 分(13)E 1 分(14)E 1 分(15)C 1 分(16)E 1 分(17)B 1 分(18)E 1 分(19)C 1 分(20)
26、B 1 分(21)A 1 分(22)E 1 分(23)B 1 分(24)A 1 分(25)D 1 分(26)B 1 分(27)C 1 分(28)C 1 分(29)E 1 分(30)D 1 分(31)D 1 分(32)B 1 分(33)C 1 分(34)A 1 分(35)E 1 分(36)E 1 分(37)D 四、06(16 小题,共 22 分)1 分(1)是将细菌的外毒素经 0.3%0.4% 甲醛处理后制成。类毒素失去了外毒素的毒性，仍然保留其抗原性，用于人工主动免疫，如破伤风类毒素和白喉类毒素等。 7 分(2)7 8 个月佝偻病婴儿的额骨和顶骨双侧骨样组织增生呈对称性隆起，变成“方盒样”头型
27、(从上向下看)，头围也较正常增大，严重时呈鞍状或十字状颅形。 1 分(3)新生儿咽下综合征是指新生儿娩出时吞下母血，于生后不久发生呕血与便血。 1 分(4)指足月儿出生时已具备的反射，如觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射。 1 分(5)单卵双胎中一个胎儿的血经胎盘进入另一个胎儿。 1 分(6)免疫缺陷病为出生后环境因素影响免疫系统，如感染、营养紊乱和某些疾病状态所致。因其程度较轻，又称为免疫功能低下。 1 分(7)是一组病因不明的自身免疫性疾病，因主要累及不同脏器的结缔组织和胶原纤维，故曾称为结缔组织病和胶原性疾病。 1 分(8)哮喘急性严重发作，经合理应用拟交感神经药物仍不能在 24 小
28、时内缓解。 1 分(9)孕妇早期感染风疹后，病毒可通过胎盘传染给胎儿，而致各种先天缺陷，称为先天性风疹综合征。 1 分(10) 指对细胞内外处于生长繁殖期的细菌及干酪病灶内代谢缓慢的细菌均有杀灭作用，且在酸性和碱性环境中均能发挥作用。如异烟肼和利福平。 1 分(11) 结核性脑膜炎患儿可因间脑或中脑发生损害，调节醛固酮的中枢失灵，使醛固酮分泌减少，或因促尿钠排泄激素过多，大量钠离子由肾脏排出，同时带出大量水分，造成脑性失盐综合征。 1 分(12) 是指致病真菌不仅侵犯皮肤、黏膜而且侵犯深部组织和内脏所致的疾病。 1 分(13) 肛门、直肠末端有器质性病变，如先天性肛门狭窄等使排便不畅，粪便滞留，结
