1、新生儿辅助呼吸治疗与护理,宁医大总院新生儿科张婧晶,目 录,非机械通气的氧气供应持续气道正压（CPAP）通气治疗机械通气治疗新生儿呼吸道管理的护理,非机械通气的氧气供应,单鼻氧管 双鼻氧管 1.鼻导管给氧 鼻前庭给氧法 有鼻塞给氧法 双鼻孔外置开孔式导管给氧法,适用于需要低浓度氧的新生儿,氧流量：0.30.5L/min,非机械通气的氧气供应,2.简便开放式面罩：适用较重的低 氧血症患者氧流量:58L/min氧浓度：4060%,非机械通气的氧气供应,3.带贮氧袋的面罩氧流量:710L/min氧浓度：7080%,非机械通气的氧气供应,4.氧气头罩注意：头部与颈部要保留适当空隙建议：脉搏血饱和度监测
2、,持续气道正压（CPAP）通气治疗,出现,气管插管式CPAP,NCPAP,20世纪40年代,1971,1973,持续气道正压（CPAP)通气治疗,有自主呼吸，PaCO2在正常范围，吸入氧浓度（FiO2) 3050%,动脉氧分压（PaO2)80%以上，动脉血氧分压60-70mmHg.难以纠正的代谢性酸中毒。临床仍持续出现胸部凹陷体征。持续出现呼吸暂停、心动过缓。,并发症,1、气压伤 各种气压伤（气胸、皮下气肿等）2、腹胀 多在应用CPAP4-5天后出现3、对循环功能的影响 压力升高影响静脉回流4、对肾脏功能的影响 肾血流量减少，致尿量减少5、颅内压增高 心脏回流受阻，颅内压增加，脑内压升高。,机
3、械通气治疗,常规频率（常频）机械通气治疗高频通气治疗,常频机械通气的临床应用,1、机械通气指征FiO2为60%的情况下，PaCO260 70mmHg伴PH值7.25.严重或常规治疗无效的呼吸暂停。具备其一者。,2.呼吸机通气模式,辅助/控制通气（A/C),间歇指令通气(IMV),同步间歇指令通气(SIMV),双向气道正压通气（BiPAP),3、呼吸机初始参数设定,新生儿常见疾病机械通气初调参数,4.适宜呼吸机参数的判断,临床判断,动脉血气,金标准,新生儿适宜动脉血气及TcSO2值,5.参数调节幅度,呼吸机参数调节幅度值,6.撤离呼吸机指征,疾病处于恢复期，感染控制，动脉血气正常，降低参数，锻炼
4、自主呼吸。PIP18-20cmH2O,PEEP=2cmH2O,频率10次/分，FiO2 0.4时，血气正常，转为CPAP，维持原PEEP值，治疗1-4h，血气正常即可撤离。低出生体重儿自主呼吸弱，插管细，阻力大，不经过CPAP直接撤离。,高频通气治疗,（一）HRV 的类型,高频喷射通气（HFJV)高频气流阻断通气（HFFI)高频振荡通气（HFOV)高频正压通气,(二)临床适应证,严重的婴幼儿呼吸窘迫综合症伴有肺动脉高压和高碳酸血症。先天性膈疝。常规呼吸机治疗无效的呼吸衰竭。,（三）HFV设置与撤机,高容量/高压力 设置原则 低容量/低压力2、开始设置与调节3、撤机,（四）HFV的并发症及注意事
5、项,空气陷闭气道阻塞坏死性气管支气管炎肺过度膨胀颅内出血支气管肺发育不良（BPD),新生儿呼吸道管理的护理,一般生理支持,（一）保暖护理,1.控制环境温度,2.保持中性温度,不同出生体重早产儿温箱温度参数,（二）保持呼吸道通畅,1.体位患儿头部稍向后仰（鼻吸气位），也可侧卧位，防止分泌物或呕吐物误吸入气道；如有肺不张形成，应减少患儿侧卧位时间。俯卧位使肺膨胀增加，有利于分泌物排出而大大增加通气。,体位：患儿头部稍后仰,肩垫,1）翻身：要求每2小时一次2）拍击胸背 适应者：肺炎、肺膨胀不全、气管插管及拔管后的患儿 禁忌者：颅内出血、心力衰竭 方法：半握空拳法或使用拍击器,2.拍背及湿化,3）湿化
6、a.对于气道分泌物多者，给予雾化吸入及拍背吸痰4-6次/天；b.对于气管插管的患儿，如痰液粘稠，可在吸痰前先注入生理盐水0.5-1ml，用复苏气囊加压6-8次，使分泌物稀释然后吸出。,3.气道吸痰,1）指征 听诊有痰鸣音；患儿烦躁、呼吸困难或PaO2及TcSO2降低或不稳定； 根据痰液情况决定吸痰频率。不提倡定时吸痰，因为过多的吸痰刺激呼吸道黏膜，反而使分泌物增加。做到有痰及时吸出，并吸彻底。,3.气道吸痰,2）鼻咽部吸引洗手，戴手套，患儿头偏向一侧。调节吸引器压力。先吸口腔后吸鼻腔。吸引时间15s。吸引过程观察患儿情况。观察并记录。,(三)预防感染，加强基础护理,严格遵守消毒隔离制度：,严格
7、把握洗手指征；做好基础护理；与患儿接触的物品，包括暖箱、管道、监护仪、呼吸机等均严格消毒后使用；机械通气的患儿；管道中冷凝水及时消毒并倒掉，呼吸机管路每周更换2次，严格消-洗-消原则，达到灭菌效果。,新生儿呼吸道管理,机械通气患儿的护理,（一）严密观察生命体征,1.采用监护仪动态监测心率、呼吸、血压、体温及血氧饱和度的变化。2.1/8小时总结出入量，若尿量减少或无尿，及时报告医生，以便调整输液计划。3.每2小时听诊双肺呼吸音是否对称，双侧胸廓起伏一致，低年资的护士可由医生听诊。,（二）呼吸机的管理,1.正确调整参数2.保持管道通畅3.气道湿化与加温,（三）气管插管的护理,保证气管导管的正确位置
8、 由于新生儿气管插管短，末端常位于气管隆突位置；新生儿体位改变可导致气管导管位置的改变。,（四）呼吸道的护理,密闭式吸痰1.正确的吸痰方法 开放式吸痰 有研究认为吸痰时的负压应随吸痰插入深度调节，每次吸痰时间小于15秒。在吸痰过程中密切观察患儿的心率、血氧饱和度的变化。,2.适时的吸痰“提倡必要时吸痰”适时吸痰的时间：1）患儿咳嗽、频繁呛咳或有憋气时；2）在患儿胸部或床旁可闻及痰鸣音；3) 呼吸机气道压力升高；4）氧分压或SPO2突然降低时；5）根据上次吸痰的痰液量、时间判断。,以两人协同为宜,3）气管插管内吸引,选择合适的吸痰管：吸痰管的外径应气管插管内径的1/2,调节负压（100mmHg)
9、,负压吸引器,中心负压吸引装置,吸引前给高浓度吸氧，以提高肺泡储备。(基础氧浓度+10%20%）1min,30%,50%,吸痰手法：快进慢出，遇阻力后上提0.5-1cm，边旋转边向上提拉，时间15s。,吸引同时密切观察心电变化和患儿的情况，若心率下降，spo290%，立即停止吸痰，待生命体征恢复正常后再次吸引。更换吸痰管，吸引口、鼻、咽部分泌物。有条件者可使用密闭式吸痰系统。观察并记录。严格无菌操作。,（五）预防并发症,有文献报道，10-20机械通气患者可发生呼吸机相关性肺炎（VAP)。为防止感染，吸痰时严格无菌操作，预防并发症，防止误吸。,机械通气并发症,机械通气并发症,机械通气并发症,VAP,肺不张,气道内出血,堵管、脱管,低血压,气道护理并发症,谢 谢！,
