1、变态心理学与健康心理学,主讲人:蓝武功,第一部分,第一节 关于变态心理学第二节 正常心理与异常心理及其区分（重点在郭念峰的病与与非病的三原则）第三节 常见异常心理的症状（重点、理解）第四节 常见精神障碍（重点、理解）,第二部分,第五节 心理健康与心理不健康第六节 关于健康心理学第七节 心理不健康状态的分类（重点、理解、识记）第八节 压力与健康,心理是什么？,心理现象,心理过程,人格（个性）,认 知,情绪情感,意 志,倾向性,人格特征,需要和动机,能力、气质、性格,感觉、知觉、记忆、表象、思维、言语及想像,意志行动基本阶段（准备和执行决定阶段）意志品质（自觉、果断、坚韧、自制性）,生物进化基本情
2、绪和复合情绪情绪状态心境、激情、应激；高级情感道德感、美感、理智感,第三节 常见异常心理的症状,第一单元 认知障碍,一、感知障碍 1、感觉障碍 2、知觉障碍 3、感知综合障碍二、思维障碍 1、思维形式障碍 2、思维内容障碍三、注意、记忆与智能障碍 1、注意障碍2、记忆障碍3、智能障碍四、自知力障碍,一、感知障碍,1、感觉障碍,1、感觉过敏：由于病理性或功能性感觉阈限降低而对外界低强度刺激的过强反应。临床上多出现令患者不舒服的感觉，如感到光线格外刺眼，周围人的说话像吵架一样特别刺耳，难以忍受等。此症状多见于神经症或感染后虚弱状态患者。病例男，38岁，“神经衰弱”20年，对极轻微的响动都感到如雷贯
3、耳般难以忍受，因此长期失眠。5年来挖地三尺筑地窖而卧，虽密封得令人窒息，仍不能忍受蚊鸣般细小声音。,1、感觉障碍,2、感觉减退由于病理性或功能性感觉阈限增高而对外界刺激的感受迟钝，此症状多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍患者对针刺反应迟钝，神经系统器质性疾病时常常有感觉减退。3、内感性不适：躯体内部性质不明确、部位不具体不舒适感，或难以忍受的异常感觉。部位游走不定和描述不清晰是其主要特点。该症状在综合医院门诊也不少见，多伴随其他躯体不适(主诉在精神科临床多见于精神分裂症和抑郁障碍，尤其是疾病早期出现此类症状后，一般多继发具有临床诊断意义的其他症状。),1、感觉障碍,病例男，18岁，两年前集体食
4、物中毒，其他人很快康复，而他一直认为毒素在体内没有完全清除，经常有全身皮肤粘连感、肌肉酸痛感、血脉不通或者血液漫溢感、关节紧张感、肠胃胀气感。这些感觉若有若无游离不定，遍求名医不得治。近一年认为那次中毒是有人故意害他，别人都康复而他至今不愈是因为医生在治疗过程中搞鬼，继续给他下毒药。临床诊断：精神分裂症。病例女，44岁，半年来感到肠胃不适，有胀气游走感。经治不愈，认为得了肠胃癌症，经各种检查未发现病变，但仍然坚信不疑。两个月来明显情绪低落，对任何事情都不感兴趣。虽继续坚信已患癌症，但不再寻求诊治，认为自己余日不多而数次企图自杀。临床诊断：抑郁障碍。,2、知觉障碍,错觉： 对客观事物歪曲的知觉。
5、正常人偶有错觉发生，但经现实验证后，可加以纠正。精神疾病患者的错觉不能接受现实检验，在意识障碍的谵妄状态时，错觉常带有恐怖性质。幻觉： 无对象性的知觉。感知到的形象不是由客观事物引起。幻觉是一种很重要的精神病性症状。,幻觉分类,根据感受器官不同，幻觉可分为：幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触和内脏性幻觉。临床上最为常见的是幻听，幻视次之，其他种类的幻觉较少出现。,各类幻觉,（1）幻听。是精神科临床最常见的幻觉，表现形式多样，有非言语性幻听如噪音、机器声、音乐、鸟兽声等，一般临床诊断意义不大。诊断意义较大的是言语性幻听，最多见于精神分裂症，以人数不等的陌生声音较多，有些患者听到亲友、同事或其他熟人的声
6、音。言语命令性幻听。患者听到声音用命令的口吻让他去干违背意愿的事情，患者犹豫时，声音还可能催促和威胁，最终迫使患者完全或部分遵从。该症状是暴力和自伤、自杀行为的明显危险因素，临床上要引起高度注意。病例男，26岁，一个多月来频繁听见一个自称是“仙女”的陌生女声命令他：“杀了你老婆，然后和我结婚！”他和妻子感情很好，不愿遵从声音指令，遂向“仙女”辩解和求情，招致愈加严厉的命令和斥责：“还不动手？我亲自动手时就杀你全家老小。”他最终只好用刀背将妻子砍伤以便向“仙女”有个交代。,言语评论性幻听。表现为听到一个或几个人在议论他，有男有女，内容多是讽刺、辱骂，少数情况下有赞扬声。有时声音用第二人称“你”的
7、口吻和患者进行交谈，患者可以加入议论中，旁人看来患者似乎在与看不见的人对话，表现为自言自语。其中一类追踪评论性幻听比较特殊，临床也较常见。患者听到两个以上的声音在一旁将患者称为“他”来评论其一举一动，犹如实况转播，如“他在做饭，他现在出门了，他要进厕所了”等。此类幻听往往令患者感到没有任何私密可言，并继发内心被洞悉妄想，构成对精神分裂症具有高度诊断意义的一类幻觉妄想综合征。临床认为此类幻听几乎只见于精神分裂症。思维鸣响。是一种特殊的幻听，也有少数学者认为它是一种特殊的思维障碍。患者凭空听到陌生的声音将自己的思想或内心活动讲述出来，如他想到“是吃饭的时间了”，声音就说“该吃饭了”。有的患者凭空听
8、到声音逐字逐句地复述他正在看书的内容。思维鸣响是精神分裂症的特征性症状之一.,机能性幻听患者在听到一个真实声音的同时出现一个幻听，二者同时产生同时消失，而且互不重叠，患者能够明确区分这两种声音。机能性幻听的内容一般机械而重复。如一个患者总是要将闹钟藏起来，原来他听到闹钟走秒的节奏声中有人在骂他：“流氓，流氓，流氓”机能性幻听也多见于精神分裂症。病例男，22岁，向医生诉说：“经常听见别人的脚步声在说话，很烦人。”原来每当有人经过时，他就听到别人的脚步中发出一个陌生的声音在骂他“笨蛋，笨蛋”，节奏和脚步声一致，脚步声消失，幻听也消失。,各类幻觉,（2）幻视。幻视也不少见。如果幻视在临床相中占主导地
9、位，要高度考虑器质性病变或精神活性物质的原因。综合医院常见的知觉障碍中，幻视比幻听更多见，如谵妄状态中多见恐怖性幻视。病例女，46岁，糖尿病酮症酸中毒，两日来夜间不眠，在屋子里寻找东西，在被子里摸索，有时喊叫：“有鬼，打，打。”询问下答称：看见地板上有小鸡，墙上有壁虎，被子里有老鼠等。这些东西还变来变去，有时就变成了鬼向她扑过来。（3）幻嗅。多为难闻的气味，常继发妄想性解释，如患者闻到刺鼻的农药味，于是坚信有人给他下毒。突出而持久的幻嗅要考虑器质性病变的原因，如幻嗅常是颞叶损害或颞叶癫痫患者的首发症状。（4）幻味。较多见于精神分裂症，多为令人难以忍受的怪味，易继发被害妄想。,（5）幻触。常见刺
10、痛感、通电感、虫爬感等。和幻触有关的临床情况有其特殊性：蚁爬感伴被害妄想，是可卡因中毒的特征表现之一；性交感与性高潮感伴妄想性解释，多发生在女性，为生殖器内黏膜的幻触，国外有学者认为该症状几乎仅见于精神分裂症。病例女，16岁，告发邻居爷爷和叔叔多次强奸她。妇科检查为处女。精神病司法鉴定时她描述多次独处时，下体产生被强奸的性交感并出现性高潮感，当时并没有看见强奸她的人，遂认为是楼上邻居爷爷和叔叔在用高科技的手段达到强奸目的。临床诊断：精神分裂症。,（6）内脏性幻觉产生于身体内部固定位置的特殊幻觉，患者能明确描述其性质和内容。并非是幻视，也不符合假性幻觉的特点。多见于精神分裂症。病例男，34岁，一
11、年前曾因胆道蛔虫穿孔感染接受外科手术，术后恢复好。近三个月来自觉病情复发，感到蛔虫在肝胆和肠胃里钻孔、爬行，还交配产卵。在外科就诊未发现任何体征，也没有疼痛感，不接受医生的解释和劝说，遂转诊精神科。,幻觉分类二,按幻觉体验的来源，有真性幻觉和假性幻觉两种（1）真性幻觉 患者的幻觉形象清晰、生动，位置精确。客观事物一样。相应的情感和行为反应。（2）假性幻觉 幻觉形象模糊、不生动、位置不精确，与客观事物不一样。它产生于患者的主观空间（如脑内、牙齿内），叙述幻觉不是通过相应的感觉器官感知到的。例如，患者说闭上眼睛能看到东西、人像，不用耳朵，脑子也能听到声音。,幻觉分类三,按幻觉产生的特殊条件 （1）
12、功能性幻觉 在某个感觉器官处于功能活动状态的同时出现的幻觉。功能性幻听与正常知觉同时出现、同时存在、同时消失，两者互不融合。（2）思维鸣响或思维回响 ，是特殊形式的幻觉。表现为患者能听到自己所思考的内容。思维鸣响多见于精神分裂症。（3）心因性幻觉 是强烈的精神刺激引发的幻觉。幻觉的内容与精神刺激因素有密切的联系。仅仅见于应激相关精神障碍、癔症等。,知觉vs错觉vs幻觉,知觉vs错觉vs幻觉,知觉错觉幻觉,【疑难解析】耳鸣VS真性幻听VS假性幻听,耳鸣：一般来说声音比较单调，而且是非言语性质的。真性幻听：多为言语性幻听，也就是说其内容多为言语性质，就像平常人说话一样，有节奏、语音、语调等的变化，
13、见于多种精神疾病。假性幻听：和前两者的主要区别是所谓“听”到的声音是直接在脑内呈现的，不是通过听觉器官听到的。,【疑难解析】内感性不适Vs内脏性幻觉,内感性不适：属于感觉障碍，是躯体内部产生的各种不舒适感或难以忍受的异样感觉，如蚁爬感、游走感、挤压牵拉感。多见于各类神经症、抑郁状态、精神分裂症和脑外伤后综合征。【特点】性质不明确、部位不具体甚至多变；常常局限于单一的感觉通道，如牵拉感、蚁爬感是由压力感受器感觉到的；症状并不荒谬，躯体疾病也可能有类似的表现，故不易与躯体疾病所引起的症状区分。内脏幻觉：属于知觉障碍。患者对躯体内部某一部位或某一脏器有性质很明确、部位很具体的一种异常知觉体验。如感到
14、肠扭转、肺扇动、肝破裂、心压缩、心脏穿孔等。多见于精神分裂症或严重抑郁发作。 【特点】定位明确，性质怪异，缺乏相应的躯体表现。比如肠扭转，真正的肠扭转病人的主要症状是疼痛，肝破裂的病人是失血性休克等，求助者不可能来说“我觉得我的肝破了，肠子扭到一起了”。 内脏幻觉常与疑病妄想、虚无妄想及被害妄想等伴随出现 我的肝腐烂了我一定有肝病（依据是我的肝腐烂，其实没腐烂，但患者坚信不疑）内脏性幻觉疑病妄想,病例分析,病例男，32岁，公司中层管理。自述近半年来心烦头晕。因为我刚刚离婚，情绪很不好，请了几天假休息。公司里有人想利用这个机会把我挤下中层的位子，总在后面说我坏话、破坏我的名誉。吃过东西的盒子都朝
15、我扔。同事总聚在一起说我学历低、能力差、品质恶劣利用职权骚扰女下属，我一朝那边看他们马上就散开了。回家经常还能听见他们说我坏话的声音。我想什么还没说出来他们都知道，常常就直接反驳我的想法。家里台钟的声音都是他们骂我“流氓”“流氓”“流氓”的声音。我自己根本不能控制。开始我不明白是怎么回事，现在我知道了，是那人在用电磁波仪器在控制我，指挥我的大脑，使我失去了自由。问题：此病例中出现的幻觉的种类？分类？,3、感知综合障碍,视物变形症:感到外界事物的形状、大小、体积等发生变化。如看到母亲的脸变长、眼睛变小如瓜子大，鼻子却变得很大。“非真实感”：对此病人有自知力，有恍如梦中的感觉。“窥镜症”：视物变形
16、症的一种。看见外界事物的形状、大小、体积等出现了改变，如看见别人的脸像染了绿漆一样难看。有的患者在镜子里看见自己脸的各个部位都发生了变形，颜色也发生了变化，但整体上却还能认出是自己的脸，因此经常照镜子，临床上称为窥镜症，常见于精神分裂症的早期。,二、思维障碍,思维障碍,思维形式障碍,思维内容障碍,妄想,强迫观念,超价观念,赘述、象征新作与倒错,思维云集与插入,思维松弛与散漫,思维奔逸与迟缓,【疑难解析】思维形式障碍Vs思维内容障碍,思维形式障碍：主要表现在速度、量，以及逻辑的异常思维内容障碍：主要表现是内容的荒诞（妄想、超价观念、强迫观念） 打个比方：就像写命题作文，一类人写得要么字数太少，要
17、么字数太多，要么前言不搭后语，错误连篇（形式障碍）；另一类人写的条理相对清楚，就是内容荒诞（内容障碍）,二、思维障碍,正常情况下思维具有以下特征：思维的具体性，是指思维具有与客观事物相符合的具体内容，反映思维的真实性。思维的目的性，指思维是围绕一定目的，有意识地进行的。实际性，具有实际的效用性。实践性，能够通过实践予以验证。逻辑性，思维过程符合逻辑规律。,思维形式障碍,1思维奔逸2思维迟缓3思维贫乏4思维松弛或思维散漫5破裂性思维6思维不连贯7思维中断,思维形式障碍,8思维插入9思维云集10病理性赘述11病理性象征性思维12语词新作13逻辑倒错性思维,思维形式障碍,1、思维奔逸病例男，28岁，
18、临床诊断为躁狂症。医生几乎无法打断他的话，问他姓什么，他答：“姓王，大王的王，王者之气，气冲霄汉直捣黄龙，杨子荣打虎上山，（唱）唱不上去了，老了，夕阳无限好，只是近黄昏。昏头昏脑，婚姻是爱情的坟墓，医生你结婚了吧，我猜你老婆一定很漂亮，就像你的这条领带一样，是她送的还是情人送的？（伸手摸医生的领带）咦？外面什么声音，我去看看”,病例女，28岁，某单位业务科长。双相障碍躁狂相。住院后病人表现为话多、控制不住，自觉“脑子里想法特别多，转得非常快，可与计算机的运行速度相媲美”。回答医生的问题时说：“我家靠近大观园，我也是个官儿，当官不为民作主，不如回家卖红薯”此时说到“红”字，又因看见桌上有一本红色
19、封皮的书，就联想到了红旗，于是高歌一曲“五星红旗迎风飘扬，胜利歌声多么嘹亮”。,2、思维迟缓（慢）思维联想速度异常缓慢，明显表现为话少、语速慢，严重时达到无言语的程度。有患者描述体验是“脑子生了锈，舌头像石头”。联想困难。想事时似乎很费劲。问他什么可以回答，但很缓慢.与之交谈时，检查者可以体察到患者努力认真回答的意愿，只是反应慢。常见于抑郁障碍。3、思维贫乏（无）思维内容空洞贫乏，外在表现话少，但语速并不慢，更重要的特点是患者对此漠然处之，连体验都很少有，对任何问题都予以类似“不知道”、“没什么”、“还可以”等简单回答。思维迟缓主要是联想速度的抑制，而思维贫乏是思维内容上的缺乏，二者有本质不同
20、。,4、思维松弛或思维散漫思维联想的连贯性障碍，临床特征是联想过程松弛，言语交流过程中显现出明显的“接触性离题”，即谈话似乎与当前话题有关，每个句子的语法和表达都正确，有时连续句子的表达也能让人理解，但整段话说下来经常偏离刚开始交谈的话题，让人不知所云。当表现严重时发展成思维破裂，几乎只有单句或单词的正确表达，句子之间没有任何内在的联系，正常人根本听不懂，也无法理解。如问他姓什么，答：“姓什么？来了当兵的，爷爷早死了，河里没了鱼，你说怎么办？”,病例医：您自我介绍一下好吗？患：自我介绍？不知道怎么介绍。医：您是做什么工作的？患：您问我做什么工作是吧？好像是机械工程工作，对，是机械工程，我原来是
21、学计算机的。医：最近工作顺利吗？患：顺不顺？不太顺吧。医：具体有什么不顺呢？患：有人用电波影响我。医：怎么影响的？患：比方说作决定吧，也就是思维方式，比方说思维通路本来是直线的，也可以想象成歪的，好比某一点到某一点的距离是直线的，他可以说是正面对着这个定点走，使正面产生一个角度，斜线产生直线走，对，就是这样。,5、思维破裂：基本没有逻辑和连贯性P299,超越了思维散漫或松弛的“答非所问”6、思维不连贯：与思维破裂区别在于此发生于意识障碍的基础上，如昏迷昏睡等,7、思维中断。正常人说话时被旁人突然打断，或在疲劳、健忘时常有思路突然阻断的现象，当事人知道原因，而且能够重新接上思路。患者出现思维中断
22、的表现是没有外界影响因素而突然中断思路与谈话，无法再回忆起刚才的思路，并伴有十分明显的思维不能自主感。8、思维插入和思维被夺。患者在正常思考过程中，突然感到一些不属于自己的思想不能控制地插入进来。常继发妄想性解释，如外星人的思想进入自己的大脑，或别人用高科技扰乱自己的思想。9、思维云集和强制性思维。二者是同一概念。患者体验到大量杂乱无章的不属于自己的思想一齐涌入大脑，患者常主诉：“脑子突然乱了，不能控制了。”照例继发妄想性解释。此症状除见于精神分裂症外，还见于流行性脑炎和颅脑损伤所致精神障碍。10、病理性赘述P301。,11、病理象征性思维。临床所见病理性象征性思维的典型表现，是用一些具体动作
23、和行为来表达抽象的概念或道理，如果患者不解释，任何人都不知道其动作和行为的象征意义；如果他解释了，任何人都觉得荒谬。如病人经常反穿衣服，以表示自己“表里合一，心地坦白”。吞食骨头，说可以使自己具有“硬骨头”精神。多见于精神分裂症。病例男，34岁，精神分裂症。病人经常双臂舞动，有时将左腿放在右腿上，有时反之；有时双手捧肚子或抱着头，病人对此行为不予解答，也不接受劝告而停止。病情好转后回忆左臂代表全心全意为人民服务，右臂代表发挥人民的积极性。双臂舞动代表发挥大家的积极性为人民服务。左腿代表依靠群众，右腿代表克服困难，左腿放在右腿上是依靠群众克服困难，反之亦然。双手捧着肚子代表保护人民，抱着头代表保
24、护领导。,12、语词新作。在性质上和病理性象征性思维一样。患者自创文字、语言或图画等，表达一些多数人业已熟悉的概念或意义。病理性和荒谬之处同样在于所创和所表达之间的逻辑推理过程不可理解。如“犭市”表示“狼心狗肺”。 “美男”13、逻辑倒错性思维。主要特点为推理缺乏逻辑性，既无前提也无根据，或因果倒置。推理离奇古怪，不可理解。病例男，22岁，精神分裂症。病人说“想到进化时觉得人是由动物进化的，所以人不应该吃猪肉，又想到动物是由植物进化的，因此也不应该吃蔬菜。以后又想菜是由土地上生长的，所以觉得人不应该站在地上。有时候觉得自己走了一万多里地就能够比别人进化一些。”,二、思维内容障碍,包括：妄想强迫
25、观念超价观念,妄想的特点,妄想是一种脱离现实的病理性思维。 特点是：1、病理性的歪曲信念 2、病态的推理和判断 3、病态的坚信,忽然来了一个人；年纪不过二十左右，相貌是不很看得清楚，满面笑容，对了我点头，他的笑也不像真笑。我便问他，“吃人的事，对么？”他仍然笑着说，“不是荒年，怎么会吃人？”我立刻就晓得，他也是一伙，喜欢吃人的。,妄想类型,（1）关系妄想（2）被害妄想（3）特殊意义妄想（4）物理影响妄想（5）夸大妄想（6）自罪妄想,妄想类型,（7）疑病妄想（8）嫉妒妄想（9）钟情妄想（10）内心被揭露感其他种类的妄想，如被窃妄想、变兽妄想、非血统妄想等。,（1）关系妄想病例女，21岁，精神分裂
26、症。近半年来病人不愿与人接触，以致不愿去上班，追问病人说：“报纸广播里都在议论我，报上登载小孩的事是指我小时候的事。街上行人的举动都是针对我的，有人点头表示我做对了，摇头是告诉我错了。同事也指桑骂槐，含沙射影地讽刺说我不好好干活偷懒。”（特殊意义妄想及关系妄想）（2）被害妄想病例女，42岁，精神分裂症偏执型。病人于一年前与丈夫感情突然变坏，常失眠感到全身不适，认为是丈夫在食物中放了毒药暗害她。故吃饭时总是先让丈夫吃后她再吃。某次吃饭时要和丈夫换碗，并说“试验试验你。”之后看着孩子哭起来，说“妈舍不得你呀！”认为鸡蛋中有辣味，饭里放了药。（3）特殊意义妄想病例女，34岁，认为自己被国家安全部门考
27、察多年，电视里和报纸上经常发布对她的考察结果，比如外交部发言人换成女性，是在暗示她可能成为国家安全部第一任女部长。有次看电视时突然说：“考察快结束了，因为中央公布了女性干部的比例。”,(4)物理影响妄想.“我的大脑被mp3控我”(5)夸大妄想。病人坚信自己有非凡的才智、能力和发明创造，至高无上的权利和地位，大量的财富等。“其实我是XX的独生子，不要告诉别人啊”(6)自罪妄想病例男,40岁,双相情感障碍抑郁发作。病人自杀未遂入院，曾在自杀前给家人及组织写遗书，说自己有罪对不起领导，曾贪污过100元稿费（实为病人应得的稿酬）。在工作中没有成绩，写私人信用公家的信封信纸是占公家的便宜，要求法律处分，
28、入院后每天劳动扫动，要求到法院自首，不吃肉、蛋，认为是浪费，否则更罪大恶极。（7）疑病妄想病例女，34岁，精神分裂症。近34年来病人自感食欲不振，大便稀，医院检查未发现异常。病人仍感不适，认为自己得了肠癌，到处求医跑遍了全国各大医院，做了各种消化系统的检查，未能查出有什么疾病。病人认为癌细胞已扩散，肠已腐烂，主动要求做手术，术后仍未见异常，医生多方解释无效。病人为之焦虑、哭闹，不思饮食，卧床不起，认为已无法挽救。,（8）嫉妒妄想。患者无中生有地坚信自己的配偶对自己不忠实，另有所爱，为此患者跟踪监视配偶的日常活动或截留拆阅别人写给配偶的信件，检查配偶的衣服等日常生活用品，甚至暴力拷问以寻找私通情
29、人的证据。病例男，40岁，精神分裂症偏执型。病人在25岁自由恋爱结婚，夫妻感情一直好，其妻作风正派。近半年来坚信妻子与单位某男青年相爱，故每日接送妻子上下班，并在上班时打数次电话问妻是否在上班，有时守候在妻子单位门口，甚至有时坐在妻子办公桌旁。当妻子与男性同事谈话时，病人即与妻吵架。晚上回家首先翻妻子的包。发现“疑点”即打骂妻子，并怀疑邻居的老头与妻有“暧昧”关系，曾反复追问妻子，要其交待。（9）钟情妄想病例女，22岁，精神分裂症偏执型。病人为大学生，每周末回家与邻居男孩见面，两人从未交谈更无来往。而病人总认为对方喜欢她，并多次写信表示自己爱慕之心，对方根本无此意，将其信退回，病人认为对方确实
30、喜欢她。只是因害羞将信退回，同时总感到别人谈话在称赞他们，这是一对美好的婚姻，病人父母为此事再三解释，病人非但不信，并认为父母是表面相劝，实质上同意和此男孩好。特请对方与病人当面谈，并表示决无相爱之意，病人依然坚信，这正是表示爱情的一种特殊方式。,（10）内心被揭露感，又称被洞悉妄想。被窃妄想。病人毫无根据地认为自己的东西被人偷窃。该症状多见于脑器质性精神障碍如老年性痴呆，与患者记忆力下降有关系。非血统妄想。患者坚信自己不是目前的父母所生，自己的亲生父母另有其人，而且多为当今名人。有的患者坚信自己是历史著名人物的后裔。不相信任何证明目前亲生关系的证据。有学者认为非血统妄想具有原发妄想性质。多见
31、于精神分裂症。病例女，22岁，多次爬墙向中南海张望并叫喊要见爷爷。对警察声称自己是开国领袖的孙女，还有四分之一的英国王室血统，八分之一的日本皇族血统，十六分之一的美国总统血统，是真正的世界大团结和世界和平的结晶。临床诊断：精神分裂症。,变禽变兽妄想 :男，26岁，1972年4月3日入院。患者似鸭样蹒跚行走,且不时仿鸭叫“呱呱”两声;入院时间不大,趁其父不注意,突然径奔院边池塘而纵身跳入水中,时而仿鸭游,边游边“呱呱”叫着,时而仿鸭水底觅食,倒立水中。据询,病已7年;始病自谓“能干”,将被提拔为大队干部,引起了不少人嫉恨,他们合伙整治他,并哄转了他的家人,亦联合害他;故惶恐不安,东躲西藏。3年前
32、一次夜里逃走后,数日方于河中找到,问其缘何藏于河中,谓:“大仙铁拐李把我领到河边,让我变成鸭子藏到水里,他一指,我就变成了鸭子”。由于在河中多食水草、贝类,故其粪便稀而发黑,指而证之曰:“我解的就是鸭粪!”自此,问之多不答,问久则以手示意,且“呱呱”两声应之。,原发性妄想。原发性妄想是精神分裂症的特征性症状。典型的原发妄想的发生有如下特点：发生前精神正常；突然出现，很快确信，迅速发展；与当时处境、心情等没有可理解的联系。病例女，24岁，某日在家宴上当母亲端上一盘鱼时，突然感到男朋友已与母亲发生不正当关系，并很快坚信这种想法，而且进一步从母亲和男朋友的言谈举止中发现了支持自己这种想法的“证据”。
33、病例男，28岁，某日在大街上骑车兜风时，突然觉得周围的景物变得十分古怪，像舞台上的布景。周围人的表情也与往日不同，后来患者突然醒悟“原来是外星人占据了地球，地球人只剩了他一个”。继发性妄想。常继发于各种幻觉（如前述），也可继发于心境障碍、意识障碍、记忆障碍（如丢失东西后产生被窃妄想）智能缺陷。,病例分析,病例男，32岁，公司中层管理。自述近半年来心烦头晕。因为我刚刚离婚，情绪很不好，请了几天假休息。公司里有人想利用这个机会把我挤下中层的位子，总在后面说我坏话、破坏我的名誉。吃过东西的盒子都朝我扔。同事总聚在一起说我学历低、能力差、品质恶劣利用职权骚扰女下属，我一朝那边看他们马上就散开了。回家经
34、常还能听见他们说我坏话的声音。我想什么还没说出来他们都知道，常常就直接反驳我的想法。家里台钟的声音都是他们骂我“流氓”“流氓”“流氓”的声音。我自己根本不能控制。开始我不明白是怎么回事，现在我知道了，是那人在用电磁波仪器在控制我，指挥我的大脑，使我失去了自由。问题：此病例中出现的妄想的种类？,强迫观念,某一固定的观念在脑子里反复出现，这些观念是患者不愿意想的，且伴有主观的被迫感觉和痛苦感觉。往往越想控制，这些念头越出现。患者体验到这些念头是自己想的，不是外力强加的。 主要见于强迫症 问题：强迫观念与妄想有何区别？,病例分析,病例女，16岁，高二学生。近几个月来总是怀疑自己的柜门没锁上、家里灯没
35、关，反复检查完了之后，出门还不放心，开门回来再检查。出门之后反复回忆刚才自己检查的顺序和检查的细节，一定要想到分毫不差，否则就要从头再想一遍。看到男，就想说“女”，看到美丽干净的校园就想到污浊不堪的厕所，一直不能停止，自己无法控制。所以每次出现这种想法的时候，就摇几下头，想法就消失了，不过一会儿又会出现，于是再多摇几下头、摆几下手。别人觉得很怪异，自己也觉得没必要、烦，但是没办法不这样做。问题：这是强迫观念还是妄想？ 她出现了哪几种强迫观念？,超价观念,是在意识中占主导地位的错误观念，其发生一般均有事实的根据。此种观念片面而偏激，但在逻辑道理上并不荒谬。超价观念的内容往往与切身利益有关，并带有
36、强烈的情感作用，影响其行为。,病例男，36岁，一贯敏感多疑，常常和同事发生误会和矛盾。对自己身体的细微不适过分关注，疑神疑鬼。体检偶然发现“心脏右束支度传导阻滞”，遂开始认为自己患有严重心脏病，反复核对各种心脏检查结果，引证多本专著中的有关论述来证明自己的判断，对医生的解释一概抱有怀疑态度，对著名权威专家的解释能部分相信。心理治疗后疑病观念有所减轻。两年后患痔疮，注意力又转移到胃肠道，开始认为痔疮是肠癌的早期表现，对心脏的问题较少提及了。问题：以上病例属超价观念还是疑病妄想？,病例女，56岁。丈夫是大学讲师，英俊外向。婚后不久就经常抱怨丈夫太外向, 太活泼好动。病人认为婚后夫妻都不应该参加舞会
37、, 丈夫不同意, 两人便争吵起来, 病人越说越激动, 终至大哭不已。丈夫不可夸奖其他女性，否则便可以从傍晚一直争吵到深夜一两点, 丈夫让步、容忍才使病人平息下来。上述情况逐渐恶化。丈夫每打一次乒乓球回来, 病人必找他大吵大闹，哭闹严重时,用头撞墙。病人说话不讲道理, 说出一些没有根据的推断,如认为丈夫打乒乓球只是幌子, 实际上是去与女人鬼混乱搞男女关系。这事平息以后, 病人能够勉强地承认说丈夫乱搞男女关系并没有充分的根据而是一种推论。但是, 病人并不认为她这样推论有什么不好, 相反, 病人认为这正是出自她对丈夫真正的爱。病人曾对丈夫说“ 你难道不知道我有点儿嫉妒么” 。病人要求丈夫够体贴她的这
38、番好意。病人多次对丈夫说过, 要不是她经常劝导、提醒, 她的丈夫一定早被女人勾引, 坏到不可收拾的地步了。近年来怀疑丈夫与弟媳有不正当关系。见到二人说一句话便大哭大闹、自己打自己的脸, 捶胸顿足，最厉害时全身挛缩抽动, 呼吸困难, 说不出话来。多年吵闹后，二家断绝往来，病人逐渐恢复。现还是一涉及男女之事便与丈夫生气吵架, 总喜欢算旧帐只是没有过去那么频繁而厉害了。问题：以上病例属嫉妒妄想还是超价观念？,女粉丝苦追13年终见刘德华老父跳海自杀,【疑难解析】疑病观念Vs疑病妄想,疑病观念是超价观念，是在一定现实基础上形成的，患者坚信不疑的错误观念。疑病妄想是内容荒谬的，患者坚信不疑的思维 二者在表
39、现上都是患者坚信不疑，但区别就在于：前者内容是有现实基础的，可以在一定程度上理解或解释。后者是没有现实基础，是荒谬的，无法解释或理解。 所以前者见于神经症，后者见于精神分裂症。,二、注意、记忆、智能障碍,注意记忆智能障碍,注意障碍,注意减弱,注意狭隘,记忆障碍,记忆增强,记忆减退,遗忘,错构,虚构,智力障碍,痴呆,精神发育迟滞,三、注意、记忆、智能障碍,（一）注意障碍（二）记忆障碍（三）智能障碍,注意障碍,注意对判断是否有意识障碍（特指对周围环境的意识障碍）有重要意义，意识障碍时总是伴随有注意障碍。注意减弱：患者主动和被动注意的兴奋性减弱，以至注意容易疲劳，注意力不容易集中，从而记忆力也受到不
40、好的影响。多见于神经衰弱症状群、脑器质性精神障碍及意识障碍时。注意狭窄：患者的注意范围显著缩小，主动注意减弱，当注意集中于某一事物时，不能再注意与之有关的其他事物，见于有意识障碍时，也可见于激情状态、专注状态和智能障碍患者。,记忆障碍,记忆增强记忆减退遗忘错构,记忆增强,是一种病理的记忆增强，表现为病前不能够并且不重要的事情都回忆起来。见于情感性精神障碍躁狂发作或抑郁发作，也可见于偏执状态。比如回忆上次见面聊天的场景。,记忆减退,临床上较多见，可以表现为远记忆力和近记忆力的减退。脑器质性损害患者最早出现的是近记忆力的减退，患者记不住最近几天，甚至当天的进食情况，或记不住近几天谁曾前来看望等等。
41、病情严重后远记忆力也减退，例如，回忆不起本人经历等。主要见于脑器质性精神障碍。,遗忘分类,遗忘 对局限于某一事件或某一时期内的经历不能回忆，称遗忘。顺行性遗忘逆行性遗忘心因性遗忘症,遗忘,顺行性遗忘 指患者不能回忆疾病发生以后一段时间内所经历的事情。逆行性遗忘 指患者忘掉受伤前一段时间的经历。它的长度是指由受伤一刻开始，直至受伤前最后一件能清晰回忆的事情为上。心因性遗忘症 指对生活中某一特定阶段的经历完全遗忘，通常与这一阶段发生的不愉快事件有关，可见于癔症。,错构,是一种病理性的记忆错误。通过别人的提醒和对证不能纠正。患者回忆起来的事不但在时间、地点上与事实有出人，在内容上也是错误的。错构见于
42、精神大裂症和老年性痴呆。,记忆障碍虚构,虚构 没有做过的事，没有过的经验，而患者坚持认为他做过或经验过。患者常表现出非常认真并非有意说谎。虚构可以说是用想象的内容来填补记忆的空白，但患者自己并不承认，多见于老年性精神病和酒精中毒性精神病。,智能障碍,智能是一个复杂的综合精神活动的功能，是对既往获得的知识、经验的运用，用以解决新问题，形成新概念的能力。与感知、记忆、注意、思维有密切关系。智能障碍分精神发育迟滞和痴呆两大类型。,精神发育迟滞与痴呆,（1）精神发育迟滞 是指先天或围生期或在生长发育成熟以前，由于多种致病因素的影响，使大脑发育不良或发育受阻，以致智能发育停留在某一阶段，不能随着年龄增长
43、而增长，其智能明显低于正常的同龄人。导致精神发育迟滞的致病因素有遗传、感染、中毒、头部外伤、内分泌异常或缺氧等等。（2）痴呆 是一种综合征（症候群），是意识清楚情况下后天获得的记忆、智能的明显受损。主要临床表现为分析综合判断推理能力下降，记忆力、计算力下降，后天获得的知识丧失，工作和学习能力下降或丧失，甚至生活不能自理，并伴有精神和行为异常。,四、自知力障碍,自知力 是指患者对其自身精神病态的认识和批判能力。神经症自知力完整精神病患者往往自知力完全丧失或无自知力自知力是精神科用来判断患者是否有精神障碍，精神障碍的严重程度，以及疗效的重要指征之一。,第二单元 情感障碍,一、以程度变化为主的情感障
44、碍,（一）情感高涨（二）情感低落（三）焦虑（四）恐怖病例女，16岁，被狗咬后怕狗，害怕的对象范围从大狗到宠物小狗，再到玩具狗，最后发展到一切与狗有关的事情。听到小孩学狗叫，她立刻恐惧万分，呼吸急促，手足冰凉，全身大汗，身体僵直不能挪动。旁人闲聊时提到“狗”，或者她看到“狗”字时，也都立即发作恐惧，因为她看到这个字就想到狗咬人。明知这些字不会对她造成危险，但仍然不能自控。家中严禁一切与狗有关的东西，清晨傍晚不敢出门，因为此时常有遛狗的。迫切求治。临床诊断：恐惧症。,二、以性质改变为主的情感障碍,（一）情感迟钝：一般能引起鲜明情绪反应的事，缺乏相应的情绪反应，但没有完全消失，一般出现于精神分裂症早
45、期（二）情感淡漠：漠不关心的程度（三）情感倒错,三、脑器质性损害的情感障碍,（一）情感脆弱病例男，68岁，脑动脉硬化，多发性脑腔隙梗塞。经常情绪失控，看到电视和报纸上有关灾难的报道就失声痛哭，看到宣传国家经济发展的报道就高兴地打哈哈，看到反腐败的报道，对腐败分子恨得咬牙切齿。他对医生说：“我原来是政工干部，一贯喜怒不形于色，现在变成小孩子了，情绪控制不住，动不动就要哭，真是丢人啊。”（二）易激惹：小事-激动、愤怒（三）强制性哭笑：无来由的、突然的（四）欣快：痴呆基础上的乐呵,第三单元 意志行为障碍,意志行为障碍,1意志增强。与精神障碍特点紧密相关的意志活动增加。如患者在被害妄想的支配，反复上诉
46、控告。在夸大妄想的支配下，日以继夜的从事无效的发明创造。在躁狂状态下，病人终日忙碌，不知疲倦，但做事有始无终，一事无成。多见于精神分裂症青春型和躁狂状态,2意志缺乏。对任何活动都缺乏明显的动机和主动性，对现在和未来缺乏打算和要求。不关心学业、工作，缺乏应有的主动性和积极性，在个人生活方面也十分懒散，甚至个人卫生也全不顾及。孤僻独处，行为退缩。对自己的状况和处境缺乏自知力，毫不在乎。多见于精神分裂症、痴呆等。3意志减退。意志活动显著减少，对周围一切不感兴趣，意志消沉，不愿参加外界活动。经常呆坐，懒于料理工作、学习甚至个人生活。常见于抑郁症。4、精神运动性兴奋。 协调、不协调。病例男，25岁，精神
47、分裂症。患者的行为总是自相矛盾而难以被人理解。他认为邻居对他下毒，多次打110报警。每次警察来后，他又千方百计阻扰警察对邻居进行调查，并努力为邻居开脱责任。他认为父母和亲友都对自己下毒，曾扬言要杀人报复，同时又经常主动帮助亲友。他对医生说：“他们的确在害我，我对他们又仇恨又喜欢，因此既要报复也要保护。”,五、精神运动性抑制,1、木僵。随意运动减少或缺失，以及精神运动无反应为特征的状态。常缄默不语。严重时患者保持一个固定姿势，不语不动，不进饮食，不自动排便，对任何刺激均不起反应。最严重的达到蜡样屈曲，表现为丧失任何随意动作，肢体可以被随意摆布，并保持摆布后的任何姿势不变，如同蜡像一样。临床上出现
48、的木僵主要有四种类型。（1）抑郁性木僵。常见于急性起病的重症抑郁，呈现精神活动全面抑制的表现。如果没有外界刺激，患者长时间保持没有任何主动言语和动作的呆坐或僵卧状态，生活基本不能自理。在强烈的言语或动作刺激下，患者的反应是极为迟缓的点头、摇头，或者简短的低声回答。患者的表情木然而看不出是忧愁，但仔细观察仍然可以发现其低落的情感反应，如眼中含泪，或“欲哭无泪”。程度较轻的患者对外界刺激的反应相对较多，言语和动作虽然十分迟缓但并不丧失，称为亚木僵。抑郁性木僵的持续时间一般达到数天以上。患者意识清楚，发作后有回忆。,（2）紧张性木僵。是精神分裂症紧张型的典型症状，常与紧张性兴奋交替出现。木僵的程度一
49、般较重，常常达到蜡样屈曲的程度。此时患者对任何刺激都没有反应，甚至没有防御反射以致身体受损。有报道患者因长时间不瞬目而造成角膜溃疡，不吞咽唾液以致口腔溃烂，不排尿造成膀胱破裂。意识清楚，可以清楚回忆。往往白天呈现木僵，晚上则活动，有时很快交替转变为紧张性兴奋状态。（3）心因性木僵。常见于急性应激障碍。在异乎寻常的精神刺激下，急剧地出现“呆若木鸡”表现，常伴有自主神经功能严重紊乱，如心跳加速、面色苍白或潮红、出汗等。有轻度意识障碍，发作后有片段回忆。一般持续几小时或更长时间。（4）器质性木僵。最常见于脑炎。木僵程度表现不一，但都存在确定的脑器质受损的证据，如神经系统体征和实验室阳性发现。有明显的意识障碍，发作后多丧失记忆。,
