1、1附件 1湖南省企业科技创新创业团队申 报 书团 队 名 称 ： 团队带头人： 专 业 领 域 ： 申 报 企 业 ： 推 荐 单 位 ： 填 报 日 期 ： 湖南省企业科技创新创业团队支持计划工作办公室制2018 年度2填 写 须 知一、本申报书为湖南省企业科技创新创业团队申报之用。由团队带头人签署承诺、企业填写申报意见、市州科技部门填写初审意见、市州委人才工作领导小组填写推荐意见并盖章方生效。二、填写内容应实事求是、内容翔实、文字精炼，内容及其相关证明材料复印件不得涉及国家秘密，如确需提供涉密材料，涉密部分请另纸按保密规定报送。不得报送绝密材料。三、“团队名称”要体现企业名称、创新领域等（
2、如湖南格林新材料科技创新创业团队，“格林”是指企业名称，“新材料”是指创新领域）。四、为便于组织评审，申报书封面“专业领域”请从“先进装备制造”、“新材料”、“生物医药”、“新能源”、“节能环保”、“信息技术”、“文化创意”中选择填写。五、表中栏目没有内容一律填“无”。六、本申报书所附的相关证明材料由依托单位对原件进行审核，签署“原件已审核”意见并盖章确认。证明材料的项目证明、获奖证书、论文著作、专利证书等按表中填写顺序编号附复印件；著作、论文、译文将刊物封面、目录及发表论著的首页按表中填写顺序编号附复印件。七、本申报书采用 WORD 文档格式按 A4 纸规格双面打印，并按顺序用胶固定装订成册
3、，并盖骑缝章。八、本申报书上报时一式 3 份，所有材料不作退还处理。3一、基本信息（一）企业信息企业名称组织机构代码法定代表人企业性质 所属行业成立时间 注册资金（万元）姓名 电话传真联 系 人手机 电子邮箱通讯地址 邮 编职工总数 人 其中本科以上人员 人 其中研究开发人员 人企业经营情况 2015 年 2016 年 2017 年企业年度总收入（万元）企业年度净利润（万元）年度产品销售总额（万元）企业总资产（万元）研发费用支出（万元）4（二）团队带头人信息姓 名 性 别 出生日期国 籍 民 族 证件类型证件号码 现从事专业领域 专业技术 职务电话/传真 手 机 电子邮箱通讯地址 邮 编企业职
4、务 持股比例 （%）已入选重要人才计划情况国家 院校 专业 学历/学位 起始时间 结束时间学习经历国家 单位 职务 起始时间 结束时间工作经历组织或期刊名称 职务 任期国内外学术组织及重要学术期刊任职情况5（三）团队成员信息50 岁以上 50-35 岁 35 岁以下年龄高级 副高 中级 其他职称博士 硕士 本科/学士 其他团队成员共 人学历学位姓 名 性别 出生年月 证件类型 证件号码 学历/学位 职务/职称 现从事专业领域 所在单位 是否全职团队核心成员（6-10 人）6二、团队近 5 年主要科研情况1承担主要科研任务情况（不超过 8 项）序号 项目名称 立项编号 经费(万元) 起止年月 性
5、质及来源参与的其他团队成员团队带头人主持团队核心成员主持获得重要科研奖励情况（不超过 8 项）序号 获奖项目名称 奖励名称 等级 授予机构获奖时间 获奖人及排序团队带头人团队核心成员73获得授权专利情况（不超过 10 项）序号 专利名称 授权号 类别发明人或设计人排序授权时间授权国别或组织团队带头人团队核心成员4出版重要著作情况（不超过 2 项）序号 著作名称 出版社 作者 发行国家 和地区 年份团队带头人团队核心成员85发表代表性论文情况（“第一作者”或“通讯作者”的论文）（不超过 10 篇）序号 论文名称 主要作者 期刊名称年份、卷期及页码影响因子SCI 他引次数他引总次数团队带头人团队核
6、心成员9三、团队及带头人自我评价主要包括研究能力和学术技术水平、对所属专业领域和相关产业的影响、企业发展基本情况（包括公司成立时间、主营业务、企业创办人、资本构成及股权结构、技术团队和管理团队、创业项目、市场前景）以及创业经历和创业认识等。（1500 字以内）10四、团队发展规划及基础情况（一）未来五年发展规划1. 拟开展的主要研究内容及创新点，在国内外同领域所处的地位，对完成我省重大战略任务、提升我省相关领域科技创新能力和竞争力的意义；2团队的组织管理和运行机制，包括责权利分配、产学研结合及资源共享机制、人才培养、国际合作、考核评价等机制；3. 企业未来发展方向及发展目标，核心技术或自主知识产权转化和应用前景，产品市场需求、竞争能力和市场潜力，技术、产品或服务的营销、推广和风险控制策略，投融资计划和预期社会经济效益分析等；4. 支撑保障条件需求。（二）现有工作基础1. 团队形成背景、团队结构、运行机制及合作开展情况；2. 团队近五年主要科研产出及成果转化应用情况；3. 企业现有资质、认证，研发投入及研发人员，以及研发和试验平台等支撑情况。
