1、埃博拉出血热病例转运工作,赵 剡 教授,湖北省急诊医学质量控制中心,武汉大学中南医院急救中心,转运方案来源,国家卫计委针对我国可能出现的埃博拉出血热疫情需要制定的本急救转运工作规范化方案,概 述,埃博拉出血热(Ebola Hemorrhagic Fever，EHF)是由埃博拉病毒(Ebolavirus)引起的一种急性出血性传染病。人主要通过接触病人或感染动物的体液、分泌物和排泄物等而感染临床表现主要为突起发热、出血和多脏器损害。埃博拉出血热病死率高，可达50%-90%。,4,Transmission,Introduction dans la population humaine : aprs
2、un contact troit avec du sang, des scrtions, des organes ou des liquides biologiques danimaux infects. En Afrique, linfection a t constate aprs la manipulation de chimpanzs, de gorilles, de chauves-souris frugivores, de singes retrouvs malades ou morts dans la fort tropicale.Propagation dans les com
3、munauts : par transmission interhumaine, la suite de contacts directs avec du sang, des scrtions, des organes ou des liquides biologiques de personnes infectes, ou de contacts indirects par lintermdiaire denvironnements contamins par ce type de liquides. Les rites funraires au cours desquels les par
4、ents et amis du dfunt sont en contact direct avec la dpouille jouent un rle dans la transmission du virus Ebola Des agents de sant se sont souvent infects en traitant des cas suspects ou confirms de maladie virus Ebola. Cela sest produit lors de contacts troits avec les patients, lorsque les prcauti
5、ons anti-infectieuses nont pas t strictement appliques.,5,Localisation des prcdentes pidmies en AfriqueLAfrique de lOuest est atteinte pour la premire fois,组织与管理,成立院前急救应急领导小组应急救治专家组设备及车辆的配备消毒防护药品及器械储备该疾病的隔离预防、诊断、救治及洗消技术的培训转运流程的制定,8,及时发现临床表现,前期准备,建立独立消毒站预防急救物资准备转运车辆及设备配置,消毒站的建立,环境布局合理：洗消区、污染区、半污染区及清洁
6、区消毒装置合理配置专业消毒员配备防护装备,埃博拉病毒,病毒本身比较容易销毁:阳光次氯酸钠消毒液，洗衣粉肥皂和水病毒在水中和在空气中不能存活对热有中度抵抗力，60灭活病毒需要1小时在室温及4存放1个月后，感染性无明显变化。,非洲的埃博拉医院,非洲的埃博拉医院,物资准备,负压隔离舱防护物资洗消物资,转运车辆及设备配置,负压救护车常规院前急救药品院前急救设备（转运呼吸机、除颤监护仪、气管插管设备、吸痰器、输液泵及呼吸球囊等）,转运原则,隔离转运负压转运确诊与疑似分开转运接触者可普通转运转运后消毒处理,转运具体流程,接警、报告、出车及登记急救人员防护转运安全性评估院前救治交接与报告转运救护人员卫生处置
7、救护车消毒医疗器械用品消毒患者体液的处理防护用品处理医疗废物处理转运后的报告与待命,1. 接警出车,报告院前急救应急领导小组报告卫计委医政部门记录接警、出车时间确定正确的转运地及规定的目的地,2. 转运人员防护配置,参照医院隔离技术规范参照医用一次性防护服技术要求参照医用防护口罩技术要求,实施三级防护,工作服工作帽N95口罩护目镜防护口罩防护服手套长筒胶鞋及鞋套,防护用品穿戴程序,洗手,工作帽,N95口罩,防护服,两层手套（乳胶和橡胶手套）,护目镜防护面罩,鞋套长筒胶鞋,3. 转运安全性评估,病情是否适合转运评估转运途中可能的病情变化生命体征明显不稳定者，在转运地医疗条件允许情况下就地隔离抢救
8、，如果条件有限及时转运到规定的有条件医院,4. 转运中的救治,对症支持治疗稳定生命体征注意水、电解质平衡，预防和控制出血。治疗肾、肝功能衰竭和出血、DIC等并发症。控制继发感染规范救治减少医疗伤害无特效治疗措施,5. 交接与报告,提前通知医院做好接诊准备交接患者病历及转运病历向急救中心及时汇报,6. 急救人员卫生处置,进行诊疗箱等医疗物品消毒废弃物放入医疗垃圾袋桶密封并标注 联系装置用塑料膜密封使用，消毒后才能脱去塑料膜车钥匙进行消毒脱摘防护用品用后物品放入专用污物容器内,7. 救护车消毒,空间表面消毒喷雾消毒法擦拭消毒法,过滤器及滤材消毒消毒剂浸泡及喷洒废弃的进行焚烧处理,脱摘防护用品顺序,
9、鞋消毒,摘第一层手套手消毒,摘护目镜摘防护面罩,脱防护服,脱鞋套换鞋,洗手消毒,进入第一更衣室,手消毒,脱工作服,摘N95口罩,摘工作帽,摘第二层手套,洗手消毒,进入清洁区洗浴,进入第二更衣室更衣,8. 医疗器械及用品消毒,一次性用品如呼吸机管道等按感染医疗废物处理能浸泡消毒的进行浸泡消毒如温度计等擦拭消毒如监护仪等不能以上消毒的提前进行塑料膜密封,9. 患者体液处理,用50g/L的含氯消毒剂溶液进行混合处理2小时以上接触的医疗用品用10g/L的含氯消毒剂溶液进行浸泡1小时以上皮肤暴露：立即用0.5%碘伏等消毒剂处理，然后使用清水或肥皂水彻底清洗。粘膜暴露：应用大量清水或洗眼液冲洗,10. 防护用品消毒,纺织品污物袋密封后高温清洗消毒防护镜等用2000Mg /L含氯消毒剂溶液进行浸泡消毒,11. 医疗废物处理,参照医疗废物管理条例参照医疗卫生机构医疗废物管理办法,11. 报告及待命,急救人员返站后完成报告任务及报告时间同时将转运人员向卫生行政部门及疾控部门报告接触病人后21天内发热超过38.5就必须按照疑似患者处理,
