1、护基中、下 考核方式,一、理论：二、操作三、随堂考核：四、实验报告：五、预实验报告：,2,第六章 患者的清洁卫生,护理学院护基教研室 孙莉,3,清洁是人的基本需要之一，是维持和获得健康的重要保证。清洁可除去微生物及其污垢，防止细菌繁殖，促进血液循环，有利于体内废物排泄，同时清洁使人感到愉快、舒适患者（尤其是危重患者）对清洁的需求比健康人更为强烈，当患者不能自己满足需要时，护理人员要帮助患者满足清洁的需要,4,本课题相关研究新进展,近年来,随着医学、护理研究的不断深入,逐渐对患者清洁卫生护理的重要性有了更深刻的认识，多项研究都显示，提高患者的生活护理质量，有助于降低患者感染发生率，缩短住院日数等
2、 口腔护理方面，国内外在的漱口液、工具选择方面有较多新的研究成果；在压疮的防治方面，对其影响因素、预防和处理等方面有较多研究新进展,5,课程内容,第一节 口腔护理第二节 头发护理第三节 皮肤护理 第四节 会阴部护理 第五节 晨晚间护理,6,掌握：1.口腔护理常用溶液。 2.压疮的概念及发生原因。 3.压疮的分期及护理措施。熟悉：1.义齿的护理。 2.特殊口腔护理的适用对象、目的、注 意事项。 3.晨晚间护理。了解：1.头发护理 2.会阴部护理,学习目标,7,1.健康人的口腔有细菌吗？,2.一般情况下为什么不会引起口腔感染？,3.你平时是怎样刷牙？,存在大量的致病或非致病菌;口腔的温度、湿度、食
3、物残渣适宜微生物生长繁殖,1.机体抵抗能力强2.正常的饮水、进食、刷牙、漱口等可以起到减少和清除病菌的作用,第一节 口腔护理,8,口腔结构,9,一、评估 C,（一）口腔卫生及清洁状况口腔卫生状况。口腔清洁情况及日常习惯。（二）自理能力患者口腔清洁过程中的自理程度。,10,一、评估 C,（三）对口腔卫生保健知识的了解程度患者对保持口腔卫生重要性的认识程度及预防口腔疾患等相关知识的了解程度。（四）口腔特殊问题义齿配戴状况。口腔或口腔附近治疗、手术。,11,一、评估,口腔卫生状况护士一手持压舌板，一手置光源于适当位置，请患者将头稍稍后倾、张口，进行口腔检查。口腔护理评估表。义齿配戴状况取下义齿前，观
4、察义齿配戴是否合适。取下义齿后，观察义齿内套有无结石、牙斑、食物残渣等。检查义齿表面有无破损、碎裂。,口腔护理评估表,13,二、口腔的清洁护理,（一）口腔卫生指导（二）义齿的清洁护理（三）特殊口腔护理,14,（一） 口腔卫生指导 C,1.正确选择和使用口腔清洁用具2.采用正确的刷牙方法 3.正确使用牙线,15,1.正确选择和使用口腔清洁用具,牙刷：刷头-小表面平滑 刷柄-扁平直 刷毛-柔软疏密适宜；3月牙膏：含氟牙膏、药物牙膏，交替使用牙线：尼龙线、丝线、涤纶线,2.采用正确的刷牙方法,颤动法：刷毛与牙齿呈45；竖刷法3min,17,2.采用正确的刷牙方法,18,牙线剔牙法 ：清除牙齿间隙食物
5、残渣，去除齿间牙菌斑，预防牙周病。尼龙线、丝线、涤纶线均可作牙线材料，每日剔牙两次，餐后立即进行更好。,3.正确使用牙线,19,20,（二）义齿的清洁护理 B,1.日间佩戴，餐后及夜间取下清洗。2.其刷牙方法与真牙的刷法相同。3.取下的义齿应浸没于贴有标签的冷水杯中。 4.勿将义齿浸于热水或乙醇中，以免变色、变形和老化。5.义齿佩戴前进行口腔清洁。,21,义齿,（三）特殊口腔护理 B,适应症：高热、昏迷、危重、禁食、鼻饲、口腔疾患、术后、生活不能自理的患者。一般23次/日。如病情需要，酌情增加次数。,特殊口腔护理,牛肉舌,镜面舌,裂纹舌,25,（三）特殊口腔护理 B,目的1.保持口腔清洁、湿润
6、，预防口腔感染等并发症。2.预防或减轻口腔异味，清除牙垢，增进食欲，确保患者舒适。3.评估口腔内的变化，提供病情动态变化的信息。,625,26,口腔护理常用溶液 A,27,28,29,31,口腔常用的外用药,锡类散冰硼散新霉素,制霉菌素甘油金霉素甘油液状石蜡西瓜霜,32,注意事项 B,1.昏迷患者禁忌漱口，以免引起误吸。2.观察口腔时，对长期使用抗生素和激素的患者，应注意观察口腔有无真菌感染。3.使用的棉球不可过湿，以不能挤出液体为宜，防止因水分过多造成误吸。注意夹紧棉球误将其遗留在口腔内。4.传染病患者的用物需按消毒隔离原则进行处理。5.昏迷、牙关紧闭的病人用开口器时，应从臼齿处放入，不可使
7、用暴力。6.擦洗过程中，棉球应完全包住钳端，动作应轻柔,避免损伤粘膜及牙龈。7.擦洗时，一次只能夹取一个棉球，擦洗舌面及硬腭勿过深。,33,练练看,给昏迷患者进行口腔护理时须特别注意（ ）A.用压舌板轻轻撑开颊部B.从外向里擦净口腔及牙齿的各面C.用血管钳夹紧棉球，蘸水不可过多D.操作动作要轻柔E.观察口腔粘膜情况,C,34,练练看,李某，诊断为血小板减少性紫癜，检查唇和口腔黏膜有散在的瘀点，轻触牙龈出血。为该患者做口腔护理应特别注意（ ）A.动作轻柔勿损伤粘膜B.夹紧棉球防止遗留在口腔C.蘸水不可过湿，以防呛咳D.先取下假牙，避免操作中脱落E.擦拭时勿触及咽部以免恶心,A,练练看,某患者，因
8、脓毒症使用了较长时间的抗生素，现口腔黏膜覆盖有乳白色片状白膜1.该患者可能发生了何种细菌感染（ ）A.葡萄球菌 B.大肠埃希菌 C.肺炎球菌 D.真菌E.链球菌2.做口护时可以选用的漱口液是（ ）A.生理盐水 B.4%碳酸氢钠溶液 C.朵贝尔液 D.0.02%呋喃西林溶液E.0.1%醋酸溶液,D,B,36,练练看,口腔铜绿假单胞菌感染，宜使用的漱口液是（ ）A.1%-3%过氧化氢溶液B. 2%-3%硼酸溶液C.1%-4%碳酸氢钠溶液D.0.02%呋喃西林溶液E.0.1%醋酸溶液,E,37,第二节 头发的护理 C,一、评估二、头发的清洁护理,38,一、评估,1.头发及头皮状况观察头发的分布、浓密
9、程度、长度、韧性与脆性、清洁状况。观察头皮有无抓痕、擦伤、皮疹等；询问头皮有无瘙痒。,638,39,一、评估,2.头发护理知识及自理能力 患者及家属对头发清洁护理知识的了解程度，患者的自理能力。3.患者的病情及治疗情况是否存在因患病或治疗妨碍患者头发清洁的因素。,639,40,二、头发的清洁护理,适用对象：长期卧床、关节活动受限、肌肉张力降低或共济失调的患者，护士应协助完成头发的清洁和梳理。（一）床上梳头(combing hair in bed)（二）床上洗头(shampooing in bed)（三）灭头虱、虮法,640,41,目的1.去除头皮屑，使头发整齐、清洁，减少感 染机会。2.按摩头
10、皮，刺激头部血液循环，促进头发 的生长和代谢。3.维护患者的自尊和自信，建立良好的护患 关系。,（一）床上梳头,42,（一）床上梳头,梳头时尽量使用圆钝齿的梳子，以防损伤头皮；如发质较粗或烫成卷发，可选用齿间较宽的梳子一手握住一股头发，一手持梳子，由发根梳向发梢。如遇长发或头发打结不易梳理时，应沿发梢到发根的方向进行梳理。可将头发绕在手指上，也可用30%乙醇湿润打结处，再慢慢梳理开。,642,43,注意事项1.护士为患者进行头发护理过程中，应注意患者的个人喜好，尊重患者的习惯。2.对于将头发编成辫的患者，每天至少将发辫松开一次，经梳理后再编好。3.头发梳理过程中，可用指腹按摩头皮，促进头部血液
11、循环。,（一）床上梳头,44,（二）床上洗头,洗头频度取决于个人日常习惯和头发卫生状况。出汗较多或头发上沾有各种污渍患者，应增加洗头次数。长期卧床患者，每周洗发一次。,644,45,（二）床上洗头,有头虱患者，须经过灭虱处理后再洗发。根据条件采取多种洗头方法马蹄形垫洗头法 扣杯式洗头法 洗头车洗头法,645,46,（二）床上洗头,646,马蹄形卷,洗头车床上洗头法,扣杯式洗头法,47,48,（二）床上洗头,注意事项1.护士为患者洗头时，应运用人体力学原理，身体尽量靠近床边，保持良好姿势，避免疲劳。2.洗头过程中，应注意观察患者的病情变化，如面色、脉搏及呼吸的改变，如有异常，应停止操作。3.病情
12、危重和极度衰弱患者不宜洗发。4.洗发时间不宜过久，避免引起患者头部充血或疲劳不适。,49,注意事项5.操作过程中注意控制室温和水温，避免打湿衣物和床铺，防治患者着凉。6.操作过程中注意保持患者舒适体位，保护伤口及各种管道，防止水流入耳和眼。,（二）床上洗头,50,练练看,某患者，因股骨骨折行骨牵引已4周，护士为其床上洗发过程中，患者突然感到心慌、气急、面色苍白、出冷汗，护士应立即（ ）A.请家属协助洗发B.加快操作速度完成洗发C.边洗发边通知医生D.鼓励患者再坚持片刻E.停止操作，让患者平卧,E,51,（三）灭头虱、虮法,头虱生长于头发和头皮，呈卵圆形，浅灰色。其卵（虮）似头屑，紧粘于头发，不
13、易去掉发现患者感染虱、虮，应立即消灭虱、虮常用灭虱、虮药液（破坏虮的粘附性使其变性） 30%含酸百部酊剂 30%百部含酸煎剂,651,52,（一）灭虱药液1.30%含酸百部酊 30g+50%乙醇100ml浸泡48h+乙酸1ml2.30%含酸百部煎剂 30g+水500ml煮30min两次+乙酸1ml（二）浸湿揉搓头发的时间 10min（三）包头的时间 24h（四）灭虱后有活虱 重新用药,（三）灭头虱、虮法,53,（三）灭头虱、虮法,注意事项1.操作中应注意防止药液溅入患者面部及眼部。2.用药过程中注意观察患者局部及全身反应。3.护士在操作过程中，应注意保护自己，免受传染。,54,练练看,灭头虱的
14、方法中，错误的一项是（ ）A.用纱布蘸百部酊，按顺序擦遍头发B.反复揉头发10分钟C.24小时候用篦子去死虱，洗发D.患者换下的衣裤高压蒸汽灭菌E.梳子和篦子先清洗后消毒,E,55,第三节 皮肤护理,一、评估二、皮肤的清洁护理三、压疮的预防与护理,655,56,一、皮肤评估 B,颜色 温度 柔软性和厚度弹性,完整性感觉清洁度,656,57,（一）颜色,1.苍白常见于休克或贫血患者，由血红蛋白减少所致。2.发绀皮肤黏膜呈青紫色，由单位容积血液中还原血红蛋白量增高所致。常见于口唇、耳廓、面颊、肢端。,58,（一）颜色,3.发红由毛细血管扩张充血，血流速度加快及红细胞含量增多所致。生理情况见于运动、
15、饮酒后；疾病情况见于发热性疾病，如大叶性肺炎、肺结核、猩红热等。 4.色素沉着由皮肤基底层黑色素增多而致部分或全身皮肤色泽加深。,59,（一）颜色,5.黄染皮肤、黏膜发黄，皮肤黏膜乃至体液和其他组织黄染时，称为黄疸。由血中胆红素浓度增高所致。多见于胆道阻塞、肝细胞损害或溶血性疾病。,60,（二）温度,有赖于真皮层血循环量，提示有无感染和循环障碍。受室温影响，并伴随颜色变化。,61,（三）柔软性和厚度,柔软性受皮肤含水量、皮下脂肪量、质地、饱满性、真皮层纤维的弹性以及皮肤水肿等因素影响。厚度受身体部位、年龄及性别因素影响。,62,（四）弹性与感觉,弹性检查：前臂内侧提起少量皮肤判断：放松时皮肤很
16、快复原，表明皮肤弹性良好感觉通过触诊评估。,63,（五）完整性与清洁度,完整性检查皮肤有无破损，斑点、丘疹、水泡和硬结。注意皮肤有无损伤以及损伤的状况。清洁度通过嗅患者体味和观察患者皮肤的湿润、污垢和油脂情况评估。,64,二、皮肤的清洁护理,（一）皮肤清洁卫生指导（二）淋浴和盆浴(shower and tub bath)（三）床上擦浴(bed bath)（四）背部按摩(back massage),背部按摩,65,（一）皮肤清洁卫生指导,采用合理的清洁方法沐浴范围、方法和需要协助的程度取决于患者的活动能力、健康状况及个人习惯等。,66,（一）皮肤清洁卫生指导,1.采用合理的清洁方法沐浴原则提供私
17、密空间保证安全 注意保暖 提高患者自理能力 预期患者需求,67,（一）皮肤清洁卫生指导,2.正确选择清洁用品根据患者的皮肤状况、个人喜好及清洁用品的性质、使用目的和效果选择洗浴用品和护肤用品。考虑患者喜好时，对于患者不宜使用的清洁用品需向患者讲明原因，劝阻患者使用。,68,（二）淋浴和盆浴,适用对象：病情较轻，能够自行完成洗浴的患者可采用淋浴或盆浴。目的1.去除皮肤污垢，保持皮肤清洁皮肤，促进身心舒适，增进健康。2.促进皮肤血液循环，增强皮肤排泄功能，预防感染和压疮等并发症。3.促进患者身体放松，增加患者活动机会。4.为护士提供观察患者并与其建立良好护患关系的机会。,69,注意事项1.进食1h
18、后沐浴，以免影响消化功能。2.向患者解释呼叫器的使用方法，嘱患者如在沐浴过程中感到虚弱无力、眩晕，应立即呼叫帮助。3.如遇患者发生晕厥，应立即将患者抬出、平卧并保暖，通知医生并配合处理。,（二）淋浴和盆浴,70,（三）床上擦浴,适用对象：适用于病情较重、长期卧床、制动或活动受限，身体衰弱而无法自行沐浴的患者。目的（1）去除皮肤污垢，保持皮肤清洁，增进患者舒适。（2）刺激皮肤的血液循环，增强皮肤的排泄功能，预防感染和压疮等并发症的发生。（3）观察患者的一般情况，活动肢体；防止肌肉挛缩和关节僵硬等并发症。,71,注意事项1.注意保暖，控制室温，随时调节水温，及时为患者盖好浴毯。天冷时可在被内操作。
19、2.操作时动作敏捷、轻柔，减少翻动次数。通常于1530分钟内完成擦浴。3.过程中应注意观察患者病情变化及皮肤情况，如出现寒战、面色苍白、脉速等征象，应立即停止擦浴，并给予适当处理。4.擦浴时注意保护患者隐私，尽可能减少暴露。5.注意遵循节力原则。6.注意保护伤口和管路，避免伤口受压、管路打折或扭曲。,（三）床上擦浴,72,（四）背部按摩,目的1.促进皮肤血液循环，预防压疮等并发症发生。2.观察患者一般情况、皮肤有无破损，满足患者身心需要。注意事项：1.注意监测患者生命体征，如有异常应立即停止操作。2.注意节时省力。3.按摩力量适中，避免用力过大造成皮肤损伤。,73,三、压疮的预防与护理 A,（
20、一）压疮发生的原因（二）压疮的预防（三）压疮的治疗与护理,74,一、压疮的定义Definition of pressure ulcer,压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死。,特点：发病率高、病程发展快、难以治愈、治愈后易复发；危害：带来痛苦、加重病情、延长康复时间，严重时继发感染引起菌血症危及生命。,1.瘀血红润期,2.炎性浸润期,3.浅度溃疡期,4.坏死溃疡期,79,皮肤的组织结构,80,二、压疮发生的原因 A,1.力学因素： (1)垂直压力 (2)摩擦力 (3)剪切力,81,(1)垂直压力（pressure
21、): 超过3035mmHg,24h。(2)摩擦力(friction)：作用于皮肤，易损害皮肤角质层。,1.力学因素,垂直压力：最重要的原因;毛细血管压：正常为1632mmHg；,主要来源：皮肤与衣、裤、床单表面逆行的阻力摩擦，床面不整时会增加；床上活动、坐轮椅、搬运等。,82,（3）剪切力(shearing force)两层组织相邻表面间的滑行而产生相对性的移位所引起的。,1.力学因素,由于筋膜下及肌肉内穿出供应皮肤的毛细血管被牵拉、扭曲、撕裂，阻断局部皮肤、皮下组织、肌层等全层组织的血液供应，引起血液循环障碍而发生深层组织坏死，形成剪力性溃疡，多表现为：口小底大的潜行伤口。,83,84,潮湿
22、使皮肤被软化而抵抗力下降。化学物质刺激使皮肤酸碱度发生改变，表皮角质层的保护能力下降，皮肤组织破溃，易继发感染。,2.局部潮湿或排泄物刺激,85,3.营养状况,全身出现营养障碍。过度肥胖。机体脱水。水肿。贫血。,86,（一）压疮发生的原因,4.年龄 老化过程导致皮肤在解剖结构、生理功能及免疫功能等方面出现衰退现象。5.体温升高 机体新陈代谢率增高，组织细胞对氧的需求量增加。加之身体局部组织受压，使已有的组织缺氧严重。,87,应用石膏固定和牵引时，限制患者身体或肢体活 动。特别是夹板内衬垫放置不当、石膏内不平整 或有渣屑、矫形器械固定过紧或肢体有水肿时，致使肢体血液循环受阻,6.矫形器械使用不当
23、,88,7.机体活动和（或）感觉障碍,活动障碍：自主活动能力减退或丧失，局部组织长期受压，血液循环障碍。 感觉受损：机体对伤害性刺激反应障碍，保护性反射迟钝，长时间受压后局部组织坏死。,89,8.急性应激因素,机体对压力的敏感性增加，压疮发生率增高。体内代谢紊乱，应激激素大量释放，中枢神经系统和神经内分泌传导系统发生紊乱。,90,（二）压疮的预防 A,1.评估 （1）高危人群 （2）危险因素 （3）易患部位,91,（1）高危人群的评估,92,Braden危险因素评表,评分18分，提示患者有发生压疮的危险,93,Norton压疮风险评估量表,评分14分，提示易发生压疮,94,（3）易患部位,多发
24、生于长期受压及缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处;卧位不同，受压点不同，好发部位亦不同。,压疮好发部位,95,仰卧位,脊椎体隆突处,96,侧卧位,97,俯卧位,肋缘,98,坐位,99,（二）压疮的预防 A,绝大多数压疮可以预防。 “六勤” “一注意”勤观察、勤翻身、勤按摩勤擦洗、勤整理、勤更换“一注意”即：注意严格交接班，严格细致地交接局部皮肤情况及护理措施执行情况，并做好记录,699,严重负氮平衡的恶液质患者；限制翻身的疾病：神经外科患者、成人呼吸窘迫综合征患者。,100,2.预防措施,（1）评估：积极评估压疮发生的危险因素和易患部位。（2）避免局部组织长期受压经常变换卧位，间
25、歇性解除局部组织承受的压力 保护骨隆突处和支持身体空隙处。正确使用石膏、绷带及夹板固定。应用减压敷料。 应用减压床垫。,（2）避免局部组织长期受压,1）经常变换卧位，间歇性解除局部组织承受的压力。,翻身记录卡,2）保护骨隆突处和支持身体空隙处3）正确使用石膏、绷带及夹板固定。,应用软枕、支被架、气垫圈、羊毛褥翻身床、气垫床、水床等架空骨隆突处,（2）避免局部组织长期受压,4）应用减压敷料,（2）避免局部组织长期受压,5）应用减压床垫,（2）避免局部组织长期受压,（3）避免摩擦力和剪切力,坐位或半坐位时，防止身体下滑。翻身或更换床单时动作轻柔，以免擦伤病人皮肤。正确使用便盆。,107,避免局部潮
26、湿等不良刺激。保持病人皮肤和床单的清洁干燥。擦洗皮肤动作轻柔。,（4）保护病人的皮肤,全范围关节运动练习。 背部按摩（复习）。 注意：对于因受压而出现反应性出血的皮肤组织则不主张按摩，因为此时软组织已受到损伤，实施按摩可造成深部组织损伤。,（5）促进皮肤血液循环,高蛋白、高热量、高维生素饮食。维生素C及锌对伤口愈合具有重要作用。水肿患者限制水和盐的摄入，脱水患者及时补充水和电解质。,（6）改善机体营养状况,111,尽可能避免使用约束带和应用镇静剂。鼓励患者在不影响疾病的情况下，积极活动，参与自己力所能及的日常活动，采用动静结合的休息方式。,（7）鼓励患者活动,112,确保患者和家属的知情权。指
27、导压疮预防的知识和技能。,（8）实施健康教育,（三）压疮的治疗及护理 A,淤血红润期炎性浸润浅度溃疡期坏死溃疡期,临床表现,护理,局部红、肿、热、疼或麻木，去除压力后短时间内不消退。此期皮肤完整性尚未破坏，为反应性充血表现，去除原因可很快恢复正常.,1.除去病因，加强预防2.半透膜敷料或水胶体敷料加以保护，不提倡按摩。 3.做好六勤，加强营养,1.淤血红润期,局部由红变紫，皮下出现硬结，水肿，疼痛，形成水泡。此期静脉瘀血，炎性细胞浸润，渗出增加。,保护皮肤，预防感染。1.加强营养，水泡处理：小泡：减少摩擦，防止破裂、感染，自行吸收。大泡：无菌抽液，不必剪去表皮，局部消毒液后无菌包扎。已破溃并露
28、出创面，消毒创面及疮周皮肤，选择合适的伤口敷料。,临床表现,护理,2.炎性浸润期,水疱扩大、破溃，真皮创面有有黄色渗液。感染后又表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，形成溃疡。,清洁伤口，清除坏死组织，处理伤口渗液，促进肉芽组织生长，预防和控制感染。无感染：无菌盐水冲洗；有感染：消毒液或抗菌液；深度溃疡不易引流：过氧化氢冲洗。,临床表现,护理,3.浅度溃疡期,坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，向周边及深部扩展，可深达骨面。坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。严重：脓毒败血症，全身感染导致死亡。,清创术清除焦痂和腐肉，处理伤口潜行和窦道以减少无效腔，保护暴露的骨骼、肌腱。外科手术修刮引流、植皮修补或皮
29、瓣移植术。术后体位减压，密切观察皮瓣血供情况和引流物的性状，加强皮肤护理，减少局部刺激,临床表现,护理,4.坏死溃疡期,压疮的其他治疗方法,1.局部吹氧法：利用纯氧抑制创面厌氧菌生长，提高创面组织供氧，改善局部组织营养代谢，并利用这种氧气流干燥创面，促进创面愈合。方法：用塑料袋罩住创面并固定四周，通过一小孔向袋内吹氧，氧流量为5-6L/min，每日2次，每次15分钟。对分泌物较多的创面，可在湿化瓶内加75%酒精，使氧气通过湿化瓶时带出一部分酒精，抑制细菌生长，减少分泌物，加速创面愈合。,压疮的其他治疗方法,2.采用湿性敷料：如湿盐水纱布、水凝胶、灭滴灵等湿 敷创面方法：使用前彻底清创尽可能将敷
30、料与创面接触，保持创面湿润，有利于肉芽组织生长，加速创面愈合。3.局部创面慎用抗生素：因为抗生素仅仅消除了伤口不愈合的感染因素，但同时也破坏了有再生能力的组织，因此，使用时要慎重。,压疮的其他治疗方法,4.临床经验：紫草油加红外线照射轻者：无菌紫草油纱布敷于创面，用红外线灯照射。重者：先用3%过氧化氢彻底清创，再用无菌生理盐水冲洗创面，然后再用无菌紫草油纱布敷于创面，用红外线灯照射，每日两次。,121,小 结,湿性伤口愈合理论：适度湿润、密闭、微酸、低氧或无氧、接近体温的伤口环境为创面愈合的适宜环境。 护理观念：预防为主，立足整体，重视局部。 压疮护理：科学化、制度化、程序化和人性化。,122
31、,第四节 会阴部护理 C,一、评估二、会阴部的清洁护理,6122,123,一、评估 C,（一）病情有无二便失禁、留置尿管、泌尿生殖系统炎症或手术等情况。（二）自理能力患者日常会阴部清洁情况。,6123,124,一、评估 C,（三）会阴部卫生状况会阴部有无感染症状，破损、异味及分泌物情况。（四）会阴部卫生知识的了解程度及技能患者对会阴部清洁卫生重要性的了解程度，会阴部清洁方法是否正确。,6124,125,二、会阴部的清洁护理,（一）便器使用法（二）会阴部清洁护理,便盆,126,（一）便器使用法-便盆(bedpan),注意事项:1.尊重并保护患者隐私。2.便盆应清洁，不可使用破损便盆，防止皮肤损伤
32、。3.金属便盆使用前需倒入少量热水加温，避免太凉引起患者不适。,6126,便盆,127,便盆使用法,128,（二）会阴部清洁护理,适用于：泌尿生殖系统感染；大小便失禁；会阴部分泌物过多或尿液浓度过高导致皮肤刺激或破损；留置导尿；产后及各种会阴部术后的患者。,129,（二）会阴部清洁护理,目的1.去除会阴部异味，预防和减少感染2.防止皮肤破损，促进伤口愈合3.增进舒适，指导患者清洁的原则,（二）会阴部清洁护理-注意事项,1.每擦洗一处需变换毛巾部位。棉球擦洗每次更换。2.护士操作时运用人体力学原则，保持良好的身体姿势，注意节时省力。3.如患者有会阴部或直肠手术，应使用无菌棉球擦净手术部位及会阴部
33、周围。4.减少暴露，注意保暖，保护隐私。5.留置导尿管者，由尿道口处向远端依次用消毒棉球擦洗；女性经期采用会阴冲洗。,131,第五节 晨晚间护理,晨间护理晚间护理,6131,132,一、晨间护理,【目的】促进患者舒适，预防压疮、肺炎等并发症的发生。观察和了解病情，为诊断、治疗和调整护理计划提供依据。进行心理及卫生指导，满足患者心理需求，促进护患沟通。保持病室和床单位的整洁、美观。,6132,133,一、晨间护理,【内容】采用湿式扫床法清洁并整理床单位。根据患者病情和自理能力，协助患者排便、洗漱、进食。根据患者病情合理摆放体位，检查全身皮肤，进行背部及受压骨隆突处皮肤的按摩。,6133,134,
34、一、晨间护理,【内容】根据需要给予叩背、协助排痰，指导有效咳嗽。检查各种管道的引流、固定和治疗完成情况进行晨间交流。酌情开窗通风。,6134,135,二、晚间护理,【目的】确保病室安静、清洁，为患者创造良好的夜间睡眠条件。观察和了解病情变化，满足患者身心需要，促进护患沟通。预防压疮的发生。,6135,136,二、晚间护理,【内容】整理床单位。协助患者排便、洗漱等，女性患者给予会阴冲洗。协助患者取舒适卧位，并检查患者全身皮肤受压情况。进行管道护理。,6136,137,二、晚间护理,【内容】疼痛患者遵医嘱给予镇痛措施。保持病室安静。保持病室光线适宜。保持病室空气流通，调节室温。经常巡视病室，了解患
35、者睡眠情况。,6137,138,练练看,晨间护理的内容不包括（ ）A.协助患者排便，洗脸梳头B.口腔护理C.整理床铺，更换衣单D.翻身，检查皮肤受压情况E.创造良好的睡眠条件,E,139,练练看,适宜盆浴的是（ ）A.严重心脏病B.阑尾炎术后第10天C.严重创伤D.极度衰竭的患者E.妊娠7个月,B,140,练练看,给右上肢骨折患者脱、穿上衣的方法（ ）A.先脱右肢，先穿右肢B.先脱友肢，先穿左肢C.先脱左肢，先穿友肢D.先脱左肢，先穿右肢E.没有要求，患者愿意即可,D,141,练练看,用50%乙醇溶液按摩局部皮肤的目的是（ ）A.消毒皮肤B.去除污垢C.降低体温D.润滑皮肤E.促进血液循环,E
36、,142,练练看,产生压疮的主要原因是（ ）A.局部组织受压过久B.皮肤受潮湿、摩擦等物理刺激C.全身营养缺乏D.年老体弱E.恶病质患者,A,143,练练看,长期卧床患者为预防压疮，下列做法不妥的是（ ）A.鼓励患者增进营养B.每4-6小时翻身1次C.翻身时避免拖、拉、推动作D.适当调节夹板或矫形器的松紧度E.骨突部位处垫软枕、海绵垫,B,144,练练看,长时间俯卧患者好发部位不包括（ ）A.髂前上棘B.脚趾C.肩胛部D.膝部E.肋缘,C,145,练练看,压疮瘀血红润期表现为（ ）A.静脉淤血，表面青紫B.局部破溃、流水C.红、肿、热、触痛D.组织坏死、发黑E.皮肤水疱、肿胀,C,146,练练看,淤血红润期压疮护理的要点正确的是（ ）A.增加翻身次数B.表面涂滑石粉C.紫外线照射D.防止感染E.外涂碘酊,A,147,练练看,某患者，截瘫，骶尾部有一创面，面积2cm*1.5cm,深达肌层，有脓性分泌物，创面周围有黑色坏死组织，该创面应如何处理（ ）A.用50%乙醇溶液按摩创面及周围皮肤B.用生理盐水冲洗并覆盖新鲜蛋膜C.暴露创面，紫外线每日照射1次D.剪去坏死组织，用过氧化氢溶液冲洗，置引流纱条E.涂厚层滑石粉包扎,D,148,襄樊职业技术学院医学院,谢谢!,谢谢!,
