1、体外循环进修总结,安贞体外科简介,侯晓彤，体外科主任，在国内率先开展了心室辅助装置和ECMO（体外模式人工肺氧合）工作。ECMO技术：于2004年在国内率先开展该技术，累计完成近百例，总例数居国内第3，生存率达到40%，超过国际统计生存率（33%）。在安贞建立了第一支ECMO抢救小组，并参加组建了全国ECMO工作协调小组，并在之后于重症医学领域推广ECMO，参加举办ECMO培训，取得了较大反响。,体外循环科人员总数40余位。分为主机、副机，实行主机负责制。体外科主要工作内容是心脏大血管手术的体外循环、IABP（球囊反搏技术，安装、术后管理、调试）、ECMO（院内院外的装机管理工作）。手术类型：
2、各种心脏瓣膜病（常规体外手术、微创手术）、大血管手术（择期，急诊动脉瘤动脉夹层）、成人小儿先心病（不停跳成人房缺修补）、冠脉搭桥转机、心脏移植等。安贞医院体外循环科进修分为半年期和一年期，以及ECMO研修班。,安贞手术室简介,安贞医院手术室将检验科、输血科、药房、物品供应、ICU功能集合在一起。2015年12月又新建了杂交手术室。,进修学习过程,进修前3个月由副机带教学习装机、预充。三个月结束后做副机，跟主机完成整个体外循环。主要做瓣膜病、大血管、小儿先心病，成人先心。搭桥备体外，搭桥备鞘管（IABP值班的工作）。做过2例不停跳成人房缺修补。还有几例微创手术。,工作步骤,正台手术一般八点到手术
3、间就可以，接台手术等通知。入手术间前到药房领药，到体外科准备间领取体外循环耗材。领取的药都是一样的，手术结束后还药签字。准备间有专人提前准备好的耗材，直接领取就可以患者在麻醉科医生到门口签字后由护工接到对车间，麻醉科体外科签字。,体外设备介绍,可以监测ACT APTT,连续血氧饱和度监测仪监测静脉总干混合静脉血氧饱和度反映机体氧的供需状况对于深低停手术可以提示复温时机,血液回吸收机,体外循环的手术几乎每台都会使用血液回吸收机。血液回收机主要用于术前对患者进行血液分离、体外结束后洗涤机血、对库血洗涤。选择合适的患者对其进行血液分离，在合适的时机输注血液成分，减少体外循环过程中对血液成分的破坏。血
4、液回收机的使用可以极大程度上减少机血的浪费，降低患者输入异体血的量。,体 外 循 环,定义：是指用一种特殊的装置暂时替代人的心脏和肺脏工作，进行血液循环和气体交换的技术。这一装置分别称为人工心和人工肺，也统称为人工心肺。人工心肺装置或体外循环装置,体 外 循 环 设 备 及 装 置,氧合器过滤器人工心肺机变温水箱监测装置体外循环管路和插管,监 测 装 置,生命体征监测装置：心电图、动静脉血压、鼻肛温。连续动静脉血氧饱和度监测仪：可根据测得的数据调节氧流量，观察膜肺氧合效果。激活全血凝固时间监测仪(ACT)：在转流过程中ACT480S。血气电解质监测仪脑氧饱和度监测仪,体外循环管路和插管,管路：
5、 a.动脉灌注管路。b.静脉引流管路。c.泵管。d.吸引管路。e.氧气管。f.排气、测压管。g.静脉总干。h.连接管。,6、体外循环管路和插管,插管: A、动脉插管 B、静脉插管 C、左心吸引管 D、右心吸引管 F、心脏停博液灌注管：,体外循环装置示意图,转流基本流程,管路连接 调节泵头 预充排气 降 温 开 始 转 流 与台上插管连接 主动脉阻断 灌注停搏液 手 术 操 作 主动脉开放 心脏排气 升 温 复 跳 并 行 循 环 停 机,体外循环预充和血液稀释,血液稀释对机体的影响：血凝 凝固性降低、凝血功能障碍。血动力学 粘滞度降低，外周阻力下降，血流加快，回心血量增加。心脏 血液稀释后，心
6、排量和冠状动脉血流增加，同时心肌做功和耗氧增加。脑 血液稀释后，由于血液粘滞度降低，和心排量增加，脑灌注量增加，但要 注意适当的血液稀释度，过度会造成贪血性缺氧。肾 肾小球滤过率增加，肾小管重吸收相对减少。肺 血液稀释后部分液体进入肺组织。特别是大量应用晶体液进行血液稀释，可导致肺水肿。水盐代谢及酸碱平衡 对其影响取决于预充液成分的稀释度。,体外循环预充和血液稀释,血液稀释应用于体外循环的优点：1.减少血制品用量。2.血液稀释减少体外循环对细胞的破坏。3.全血粘滞度降低，血流速度加快，有利于微循环的灌注，保护重要脏器。,体外循环中重量脏器的保护,心肌保护脑保护肺保护肾保护血液保护消化系统保护脊
7、髓保护,心肌保护的主要方法,心脏停跳 阻断后灌注停博液使心脏停跳。 停跳液灌注液: 冷晶体停跳液 含血停跳液 HTK 心脏低温 停搏液维持在4左右，心脏周围放置冰屑各种护心药物,脑保护措施,体外循环中脑并发症的预防手段:使用动脉微栓,防止各种栓子进入体内。正确使用肝素抗凝。保持灌注流量、压力。保持静脉引流通畅，避免脑水肿。尽量缩短体外循环时间，控制停循环时限。脑保护措施：全身血液降温，头部局部降温，提高脑组织对缺氧的耐受能力。采用脱水治疗，减轻脑水肿。应用脑保护药物，如类固醇类药物、巴比妥类药物、钙离子通道阻滞剂、自由基清除剂等。选择性脑灌注。,心脏手术患者的良好预后需要优秀的手术团队、麻醉医生、体外医生、ICU医生的共同努力才能做到。,
