1、硕 士 /博 士 研 究 生 肄 业 登 记 表学校（研究单位） 西 南 大 学 院 、 系 （ 所 ） 专 业 姓 名 学 号 获 得 学 位 填 表 日 期 20 年 月 日西 南 大 学 研 究 生 院 制 订填 表 说 明一、填写本表应实事求是，打印或用钢笔填写，字迹清楚、端正。二、表内属本人填写的项目，如有情况不明无法填写时，应写“不清” 、 “不详”及其原因；如无该项情况，应写“无” 。三、 “健康情况” ，主要填写有无疾病和体质强弱状况。四、 “本人简历”从中学时起，依时间顺序详细填写，年月要衔接，中途间断学习和工作的时间也要填入。 “学习经历”要写明在何时、何校、何专业学习毕业
2、；何时、何校获何种学位。学历分：中专、大学专科、本科、研究生；学位分：学士学位、硕士学位、博士学位。五、 “家庭成员”是指直系亲属，父母和爱人、子女、兄弟、姐妹。 “主要社会关系”是指对本人影响较大、关系密切的亲友。六、本表一式两份，一份放入学生个人人事档案中，另一份放学校档案馆存档备查。1姓 名 性 别 出 生 年 月曾 用 名 民 族 籍 贯现 在 家 庭 住 址照 片是 否 华 侨侨 居 何 处 婚 否何 时 何 地 参加 工 作何 时 何 地 入党 (团 ) 健 康 状 况何时何地因何原因受何奖励或处分研 究 生 学 习 阶 段入 学 年 月 肄 业 年 月 学 习 时 间 年所 学
3、专 业 研 究 方 向指 导 教 师 姓 名 职 称1本 人 简 历起 止 年 月 学 习 或 工 作 单 位 （ 任 何 职 ） 证 明 人家 庭 成 员 及 主 要 社 会 关 系姓 名 与 本 人 关 系 政 治 面 貌 工 作 或 学 习 单 位 有 何 联 系2研 究 生 课 程 学 习 成 绩科 目 成绩 学分 科 目 成绩 学分其它课程成绩学位课程成绩应 修 学 分 分 实 际 修 完 学 分 分科 目 成 绩同等学力报考的研究生补修大学本科主干课程成绩1在校期间发表的论文及科研情况（限填 6 项）论 文 题 目 刊 物 名 称 时间、期号 署名次序科 研 课 题 名 称 任 务 来 源 时间、承担情况自我鉴定（ 请 说 明 肄 业 原 由 ） ：2（续前）本 人 签 名年 月 日导 师 意 见 ：导 师 签 名年 月 日培 养 单 位 意 见 ：负 责 人 签 名年 月 日学 校 意 见 ：公 章年 月 日
