1、,脑出血PBL个案分析,姓名:江XX地区:连云港市开发区性别:男 年龄:61岁因“右侧肢体无力伴言语不清1天”于2016-05-09 12:18入院.,病例介绍,病史采集的主要内容是？,护理检查,辅助检查及诊断,头颅CT（2016-05-09）：左侧基底节区出血，约15ml，右侧上颌窦囊肿。血常规：中性粒细胞百分比:78.8% 、淋巴细胞百分比:13.3% 、淋巴细胞绝对值:0.94*109/L 血生化：肌酐:144.9umol/L 、葡萄糖:12.57mmol/L 、果糖胺:293umol/L 、胆固醇:6.59mmol/L 、甘油三脂:2.22mmol/L 钾:3.40mmol/L 、钙:
2、1.97mmol/L 、尿常规：酮体+，蛋白质2+，尿潜血2+，尿糖2+，红细胞镜检20个/ul,白细胞镜检12个/ul,诊断：1、脑出血 2、高血压病 3、2型糖尿病,脑出血定义？ 病因是什么？,脑出血定义,脑出血是指非外伤性脑实质内出血。占全部脑卒中2030，虽然脑出血发病率低于脑梗死，但其致死率却高于后者，急性期病死率为3040 。,7,病因,1高血压并发细小动脉硬化：为脑出血最常见的病因，多数是动脉硬化并存情况下发生。2颅内动脉瘤：主要为先天性动脉瘤，少数是动脉硬化性动脉瘤。动脉瘤经血液漩涡和血压的冲击，常使其顶端增大，破裂。3脑静脉畸形：因血管壁发育异常，常较容易出血4其他：脑动脉炎
3、、脑底异常血管网症、血液病、抗凝及溶栓治疗、淀粉样血管病、脑肿瘤细胞侵袭血管或肿瘤组织内的新生血管破裂出血。,发病机制,高血压,脑血管病变,用力,情绪激动,血压升高,血管破裂,临床表现,临床特点：高血压性脑出血常发生于50-70岁，男性略多，冬春季易发 发病前无预感，少数有头晕、头痛、肢体麻木和口齿不清等前驱症状；多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病 起病突然，往往在数分钟至数小时内病情发展至高峰。血压明显升高，并出现头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等。,10,临床分类 根据出血部位进行以下分类,基底节区出血：基底节区是最常见的脑出血部位， 壳核出血：基底节区的壳核是较为常见的出血
4、部位，约占 50%60%。 尾状核头出血脑桥出血 脑干出血最常见部位。常表现为突然发病，剧烈头痛，眩晕、复视、呕吐，一侧面部麻木等。出血常从一侧开始，表现为交叉性瘫痪，头和眼转向非出血侧呈“凝视瘫肢”状 重型:立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪。多于48小时内死亡,小脑出血 约占脑出血的10%轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平 衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。重者发病时或发病后1224小时内出现颅内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血肿压迫脑干之故）脑叶出血 顶叶出血最常见。头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液 偏瘫、偏身感觉障
5、碍、失语、偏盲等局灶症状和体征脑室出血 轻者头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局灶症状。 重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后散大、高热、深大呼吸 ，四肢弛缓性瘫痪而迅速死亡。,辅助检查,CT检查 颅脑CT是诊断ICH首选的重要方法。MRI和MRA检查 MRA可发现脑血管畸形、血管瘤等病脑脊液（非常规检查）：外观呈血性（血液破入脑室）、压力增高，应严格掌握适应症（可诱发脑疝）脑血管造影：动脉瘤、血管畸形征像其他检查 包括血常规、生化、凝血功能、心电图检查和胸片检查。,治疗要点,治疗要点,应用止血和抗凝药物对高血压脑出血无效凝血障碍疾病所致必须应用,防止再出血,常用药物：20%甘露醇
6、、速尿、甘油果糖、地米、白蛋白,血压随颅内压下降亦降低,常用的脱水利尿剂药物：甘露醇、甘油果糖、速尿。,控制血压,控制脑水肿,降低颅内压,治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低颅内压，维持机体 功能，防止并发症。,脑水肿（脑细胞水肿）：一般第三天（48小时以后）进入高峰期，710天为顶峰，14天左右逐渐消退，可持续到3周该患者用药 甘露醇、甘油果糖、依达拉奉、单唾等脱水减轻脑水肿、营养脑神经等药物治疗。,脱水药物使用注意事项？,甘露醇使用注意事项？,1严禁作肌内或皮下注射，避免药物外露引起皮下水肿或组织坏死2不能与其他药物混合静滴3静脉注射时宜用大号针头，250ml液体应在20-30min内静
7、滴完毕4严密观察出入量、血压、脉搏、呼吸，并做好记录5心功能不全及急性肺水肿患者禁用6注意监测电解质及肾功能,病情进展与诊疗,病程,05-09 12:20患者因右侧肢体无力伴言语不清1天入院，右侧肢体肌力3-级，同时有头痛及恶心，未吐，神志嗜睡，予一级护理、低盐低脂糖尿病饮食，嘱绝对卧床休息，避免用力排便等及情绪激动； 遵医嘱予脱水、减轻脑细胞水肿、清除自由基、营养神经元 等治疗，予NS50ml+硝酸甘油15mg持续静推控制血压，持续吸氧，心电监护及血氧饱和度监测。入院时测快速血糖10.2mmol/L,予测血糖q2h.05-10 11:18测快速血糖21.9mmol/L，遵医嘱予中性胰岛素4U
8、皮下注射，后13:00复测快速血糖13.4mmol/L. 05-11 BP在136-217/79-130mmHg之间，遵医嘱给予NS50ml+硝普钠50mg微泵泵入，后患者血压仍高，予加用厄贝沙坦降压处理；心率偏快，95次/分左右，遵医嘱予美托洛尔应用。结合查体，考虑患者存在肺部感染，遵医嘱予哌拉西林他唑巴坦应用，加强翻身拍背。 15:00测快速血糖21.3mmol/L，遵医嘱予中性胰岛素4U皮下注射，后复测快速血糖13.0mmol/L.,19,05-13 14:13测快速血糖21.2mmol/L，遵医嘱予诺和锐4U皮下注射，后15:00复测快速血糖12.2mmol/L.使用诺和锐，早中晚，6
9、/6/6U，睡前甘精胰岛素10U控制血糖。患者血压仍高，遵医嘱加用硝苯地平缓释片控制血压。05-15 10:00患者解稀便，予蒙脱石散、小檗碱应用。05-16 患者能经口进食，改低盐低脂糖尿病饮食，转入普通病房继续治疗。而后血压在90-180/60-118mmHg,间断使用硝普钠控制血压。,使用血管活性药物的注意事项有哪些？,病情,使用血管活性药物的注意事项,1需要使用微量注射泵2严密监测生命体征。根据血压、心率等参数的变化，随时调整输入速度和浓度3尽量从中心静脉输入4不要与测量中心静脉压及其他静脉补液在同一静脉管路5加强对输注部位的观察，避免药物渗漏至血管外6同时使用多种药物时，注意配伍禁忌
10、,注意啦！,高血压的分级？高血压患者心血管危险分层？高血压药物的分类？,那么问题来了！,高血压分级1级高血压（轻度）:收缩压140159mmHg 和（或） 舒张压9099mmHg2级高血压（中度）:收缩压 160179mmHg和（或） 舒张压100109mmHg3级高血压（重度）:收缩压 180mmHg和（或） 舒张压110mmHg单纯收缩期高血压: 收缩压140mmHg 和 舒张压220mg/dl；糖尿病；男性年龄55岁，女性65岁；早发心血管疾病家族史靶器官损害:左心室肥厚；尿蛋白或/和血肌酐轻度升高；动脉粥样斑块；视网膜动脉局灶或广泛狭窄。并发症:心脏疾病；脑血管疾病(脑出血、缺血性脑卒
11、中、短暂性脑缺血发作)；肾脏疾病；血管疾病(主动脉夹层、周围动脉疾病)；高血压视网膜严重病变。,脑出血的护理常规,1急性期绝对卧床休息4-6周，尽量减少搬动，抬高床头15-30度。2保持呼吸道通畅，取平卧位，头偏向一侧或侧卧位，取下假牙，开放通道，及时吸痰，清除口鼻分泌物，给予氧气吸入，氧流量2-3L/min。3躁动着约束带约束，使用护栏。4监测神志、瞳孔、生命体征、头痛、呕吐等情况。5健侧输液，按时快速使用脱水剂，注意监测水、电解质及肾功能。6饮食：危重病人禁食24-48小时，禁食困难者予鼻饲流食。7功能锻炼：急性期保持瘫痪肢体处于良肢位，进行被动运动，病情平稳后指导病人进行康复训练。8指导
12、病人避免暴饮暴食、情绪激动、用力排便、过度劳累等诱因。,该患者目前存在的护理诊断有哪些？,失语类型？,高血糖与血糖控制不稳有关,护理目标:及时发现患者脑疝先兆表现护理措施1患者绝对卧床，保持病房安静舒适，减少人员探视，避免环境刺激、情绪激动。建立静脉通路，遵医嘱静脉输入甘露醇减轻脑水肿,降低颅内压 2评估有无脑疝的先兆表现：严密观察患者有无剧烈头 痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识加重等先兆表现，一旦出现，立即报告医生并抢救。 3配合抢救：保持呼吸道通畅，防止舌根后坠和窒息，及时清除呕吐物和口鼻分泌物；迅速给氧；建立静脉通路，遵医嘱予以快速脱水、降颅压
13、药物；备好气管切开包、监护仪、呼吸机和抢救药物等。护理评价：患者住院期间未发生脑疝。,潜在并发症脑疝、再出血,自理能力缺陷、躯体移动障碍与绝对卧床、偏瘫有关,护理目标：患者生活需要的得到满足护理措施：1做好患者的基础护理和专科护理，如协助进食水、协助头面部及皮肤的清洁，协助口腔护理、会阴护理；协助更衣，使用便器等； 2协助患者翻身、床上移动，做好压疮预防等安全护理措施。 护理评价：患者住院期间生活需要得到满足,护理评价：患者应用胰岛素后血糖控制较为稳定,高血糖与血糖控制不稳有关,护理目标：患者住院期间血糖控制稳定护理措施：,语言沟通障碍 与不完全运动型失语有关,护理目标：患者可以表达生活所需护
14、理措施：1说话时用短而清楚的句子速度比正常缓慢一点 2发问时用简单直接的问题，使病人能答“是”或“不是”. 3鼓励患者逐字逐句发音，讲话要慢，也可以鼓励用手势及面部表 情表达意见、 沟通 4耐心倾听病人的言语，鼓励病人表达清楚，每次与病人交谈时， 要给予足够时间让他思考，组织说话内容 护理评价：患者逐渐可以表达生活所需,根据医嘱予脱水剂的使用,并观察药物的疗效和副作用。,观察生命体征及神志瞳孔，如出现颅高压征象及时通知医生，并做好准备,安置舒适的体位，保持病房安静舒适。,平时给予听舒缓的音乐，以便于放松自身，减轻头痛。,护理评价：患者未再诉头痛。,舒适度的改变：头痛 与颅内压增高有关,护理目标
15、：患者头痛逐渐减轻护理措施：,腹泻,护理目标：患者腹泻好转，肛周皮肤完好无破损 护理措施：1监测排便情况、伴随症状、全身情况及生化指标。 2应注意休息，腹部保暖。 3饮食：以少渣、易消化食物为主，避免生冷、多纤维、味道浓烈 的刺激性食物。 4药物：遵医嘱应用止泻药时注意观察病人的排便情况，腹泻得到 控制时应及时停药； 5皮肤：排便后应用温水清洗肛周，保持清洁干燥，涂抹皮肤保护 剂以保护肛周皮肤或促进损伤处愈合。 护理评价：患者未再腹泻，肛周皮肤完好无破损,病程,请问：该患者目前存在的护理诊断及措施有哪些？,患者05-21体温高，最高至39.0摄氏度，全身发抖，遵医嘱予退烧药应用，嘱患者多饮水；
16、患者有粗大呼吸，血氧饱和度低，90%左右，遵医嘱予面罩吸氧，急查血气分析，示：氧分压56mmHg，二氧化碳分压36mmHg。患者及家属不了解疾病相关知识，很担心。,该患者目前的护理诊断？,1、调节室内温度为18-22为宜；2、当体温超过38.5，进行物理降温。如头置冰袋，温水或酒精擦浴；3、嘱患者多饮水；4、遵医嘱给予药物降温；5、出汗后及时更换衣服及被褥；6、监测体温变化，每4小时一次并记录。,体温过高与感染、体温调节中枢受损有关,护理评价：05-24患者体温正常，未再发烧。,护理目标：患者体温恢复正常 护理措施：,气体交换受损,护理目标：患者血氧饱和度恢复正常 护理措施：1保持呼吸道通畅，
17、及时清除分泌物，定时翻身拍背， 遵医嘱予以雾化吸入 2合理氧疗，及时调整用氧浓度，防止氧疗并发症 护理评价：患者血氧饱和度恢复正常,知识缺乏与缺乏疾病的相关知识有关,1、向病人及家属宣教疾病相关知识及保健知识， 使其树立战胜疾病的信心；2、鼓励病人与医生护士进行有效的沟通；3、安慰体贴病人，认真倾听主诉，并及时给予反馈。,护理评价：患者及家属对所患疾病能有部分认识,护理目标：患者及家属对所患疾病能有部分认识护理措施：,护理目标：患者及家属焦虑减轻护理措施：1、介绍医院环境及各项规章制度，介绍管床医生及责任护士。 2、关心体贴病人，加强沟通，鼓励家属参与陪伴及疏导。 3、鼓励病人说出焦虑的原因并
18、给予相应的护理。 4、介绍目前先进的治疗水平，讲解疾病知识及诊疗计划。 5、创造一个安静、舒适的住院环境。 6、放松疗法（音乐、交流）等。,焦虑与担心疾病的预后有关,护理评价：患者及家属能够自我疏导，焦虑减轻。,该患者还存在哪些护理问题？,护理目标：患者尿管在位、通畅；便秘得到及时解决；未发生上述并发症护理措施：1严格无菌操作，定期更换集尿袋，注意观察尿液颜色、性质、量 ；每四小时开放尿管一次，训练膀胱功能，尽早拔管；鼓励患者多饮水，2500-3000ml每天 。 2指导患者进食低盐低脂高纤维素高蛋白食物，多饮水，养成定时排便习惯，指导腹部环形按摩，促进肠蠕动；注意观察患者排便情况，必要时遵医
19、嘱灌肠。 3功能锻炼：指导患者踝泵运动，促进下肢静脉血回流,预防下肢深静脉血栓；急性期保持瘫痪肢体处于良肢位，进行被动运动，病情平稳后指导病人进行康复训练，防止肌肉萎缩、关节僵硬；保持床单元清洁平整干燥，定时翻身拍背，防止压疮 护理评价：患者尿管在位、通畅；便秘得到及时解决；未发生上述并发症,作为责任护士对于脑出血患者如何进行健康教育？,1. 脑出血可多次发作，应经常随诊，每天测血压，定期做血糖、血脂、心电图等检查。在医生的指导下服药。如出现肢麻、肢瘫、失语及突然头痛、呕吐、意识改变加重，必须及时到医院就诊。 2.选择清淡、低盐、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维素食物，多食蔬菜及水果，避免辛辣食物，戒烟酒，保持大便通畅。 3.体胖者适当减轻体重，减少热量摄入，忌食纯糖。 4.康复训练过程艰苦而漫长，或终生伴随，需要有信心、耐心、恒心，应在医生指导下循序渐进，持之以恒。 5.生活规律，注意劳逸结合，避免情绪激动。,Thanks for your time,
