1、简易呼吸器的临床应用,感染病科张云竹,JSPH,目录,JSPH,一、简易呼吸器的构造二、简易呼吸器的工作原理三、简易呼吸器使用的禁忌症四、简易呼吸器使用的操作步骤五、简易呼吸器使用中的注意事项六、简易呼吸器终末处理及测试,定义,简易呼吸器又称人工呼吸器或加压给氧气囊，是最简单的借助气械加压的人工呼吸装置，是进行人工通气的简易工具。与口对口呼吸比较，供氧浓度高，且操作简便。 尤其是病情危急，来不及气管插管时，可利用加压面罩直接给氧，使病人得到充分氧气供应，改善组织缺氧状态。,JSPH,简易呼吸器的构造,四部分、六个阀：（1）面罩（2）单向阀：患者接头组、鸭嘴阀、单向阀盖（3）压力安全阀（4）球体
2、（5）进气阀：进气阀垫片、进气阀座、进气阀接头（6）储氧阀（7）氧气储气袋（储氧袋）（8）氧气连接管（9）呼气阀 （10）储氧安全阀,JSPH,储氧袋,储氧阀,气囊/球体,压力安全阀,单向阀,面罩,呼气阀,进气阀,氧气连接管,储氧安全阀,JSPH,面罩,单向阀(鸭嘴阀),呼气阀,压力安全阀,进气阀,储氧阀,工作原理：氧气进入球形气囊和贮氧袋，通过人工指压气囊打开前方活瓣将氧气压入与病人口鼻贴紧的面罩内或气管导管内，以达到人工通气的目的。,简易呼吸器的工作原理,简易呼吸器的工作原理吸气呼气动作流程,鸭嘴阀就是相对的两个软塑料组成，气流能将其吹开，B在复原的时候产生的负压使其闭合,通过向下压（使下
3、面的弹簧处于不同的张力）再旋转和固定来控制peep压力的开启,由于此处的阀门关闭，氧气送入储气袋,简易呼吸器的工作原理吸气呼气动作流程,吸气呼气动作流程1.当挤压球体时，产生正压，将进气阀关闭，内部气体强制性推动鸭嘴阀打开，并堵住出气阀，球体内气体即由鸭嘴阀中心切口送向病人。如用氧气，则氧气随球体复原吸气动作暂存于球体内，在挤压球体时直接进入患者体内,2.将被挤压的球体松开，鸭嘴阀即刻向上推，并处于闭合状态，以使患者吐出的气体由出气口放出。3.与此同时，进气阀受到球体松开所产生的负压，将进气阀打开，储气袋内氧气送入球体，直到球体完全回复挤压前的原状。,简易呼吸器的目的,1、增加或辅助病人的自主
4、通气2、改善病人的气体交换功能3、纠正病人的低氧血症，缓解组织缺氧状态4、为临床抢救争取时间,JSPH,简易呼吸器的适应症,1.人工呼吸 各种原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢救及麻醉期间的呼吸管理。 2.运送病员 适用于机械通气患者作特殊检查，进出手术室等情况。 3.临时替代 遇到呼吸机故障、停电等特殊情况时，可临时应用简易呼吸器替代。 其中氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组合， 如未接氧气时应将两组组件取下。,JSPH,简易呼吸器的禁忌症,1、中等以上活动性咯血 2、严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭 3、肺大泡 4、张力性气胸 5、大量胸腔积液 6、活动性肺结核等,JSPH,简易呼吸器使用的
5、操作步骤,操作前的备物1、简易呼吸囊一套，检查简易呼吸囊各配件性能并连接（a、面罩完好无漏气，充气程度b、单向阀安装正确,工作正常c、压力安全阀是否开启d、气囊及贮氧袋完好无损，无漏气，e、氧气连接管是否配套)2、开口器、口咽通气道、氧气、氧气连接管、吸痰管。,JSPH,简易呼吸器使用的操作步骤,操作程序选择合适的简易呼吸气囊及其他用物至病人身边评估:(1)病人的年龄、体位、呼吸道是否畅通、呼吸状况(频率、节律、深浅度),是否符合使用简易呼吸器的指征和适应证，无自主呼吸或自主呼吸微弱。(2)评估有无使用简易呼吸器的禁忌证，如中等以上活动性咯血、心肌梗死、大量胸腔积液等。(3)简易呼吸器性能。,
6、JSPH,简易呼吸器使用的操作步骤,操作方法1.通知医生2. 连接氧气，调节氧气流量,使储气袋充盈。3.病人仰卧（床头摇平），去枕，头后仰,松解衣领，掀开被子，暴露胸廓，松开裤腰带。清除口腔与咽喉中异物及假牙（吸痰）。必要时置入口咽通气道。4.抢救者应位于患者头部的后方，将头部向后仰，并托牢下颌使其朝上，使气道保持通畅（开通气道的方法：成人：下颌角和耳垂连线与患者身体的长轴垂直；儿童（1-8岁）：下颌角和耳垂连线与身体长轴成60角；婴儿（1岁以内）：下颌角和耳垂连线与身体长轴成30角5.面罩扣住口鼻，左手拇指和示指紧紧按住，其他的手指则紧按住下颌. (CE)6.右手挤压球体，将气体送入肺中，规
7、律性地挤压球体提供足够的吸气/呼气时间（成人10-15次/分，小孩14-20次/分）。,JSPH,简易呼吸器使用的操作步骤,7.病人有自主呼吸，应按病人的呼吸动作加以辅助，与病人同步。8.挤压呼吸囊时，压力适中,不可时快时慢，压力不可过大 。若患者气道压力过高，可下旋压力阀，以增加送气压力。现我院所使用的简易呼吸器呼吸囊容积/输出容积一般为1500/1350ml，可根据病人具体情况而定，潮气量选择8-12ml/kg，吸呼比1:1.5-2。9.抢救者应注意确认患者是否处于正常的换气。 （1）胸部上升与下降（2）生命体征、SPO2是否改善，嘴唇与面部颜色的变化。（3）单向阀是否适当运用。（4）面罩
8、内是否呈雾气状。10.操作结束安置病人，整理用物， 洗手、 记录，终末处理。,JSPH,面罩固定手法-1,单手“CE”,JSPH,面罩固定手法-2,双手“CE”,JSPH,一听二看三感觉,如何判断正常换气,JSPH,简易呼吸器使用中的注意事项,1.根据病人选择合适的面罩，面罩固定时不可漏气，同时避免损伤病人皮肤粘膜。2.通过挤压和释放呼吸囊中的气体来维持病人的呼吸，要确认病人胸部因此而起伏。3.如果在呼吸过程中阻力太大，应当清除口腔和咽喉的分泌物或异物，并确认气道是否充分开放。密切注意病人自主呼吸情况及生命体征变化,使用时注意潮气量、呼吸频率、吸呼比等。,JSPH,简易呼吸器使用中的注意事项,
9、4.（1）一般潮气量812ml/kg（通常成人400600ml的潮气量就足以使胸壁抬起），以通气适中为好，有条件时测定二氧化碳分压以调节通气量，避免通气过度。（2）快速挤压气囊时，应注意频率和患者呼吸的协调性。在患者呼气与气囊膨胀复位之间应有足够的时间，以防在患者呼气时挤压气囊。（3）吸呼时间比成人一般为1：1.52；慢阻肺、呼吸窘迫综合征患者吸呼比为1：23。5、为保证呼吸过程中呼吸的氧浓度相对恒定，应先连接氧气并使储氧袋充分充盈，再连接病人。6、每次使用前要检查压力安全阀，依病人情况合理选择输送气体压力。7、简易呼吸器使用后应严格消毒，消毒后的部件应完全干燥，检查无损坏后，将部件依顺序组装
10、好备用。,JSPH,简易呼吸器使用中的注意事项,8、如果操作中单向阀受到呕吐物、血液等污染时，请依照下面步骤自病人处移开并取下单向阀加以清洗。 -用力挤压球体数次，将积物清除干净。 -将单向阀卸下用水清洗干净。心肺复苏时使用简易呼吸器操作流程中应加心肺复苏的判断（摇肩、呼救、“视听感触”、摆放体位、畅通呼吸道），简易呼吸器使用810次/分或与胸外心脏按压比率2:30,每5个循环重新评估一次,尽快建立人工气道.,JSPH,简易呼吸器使用中的终末处理,1. 单项阀（鸭嘴阀）用含氯消毒剂（928）浸泡30分钟,后清水冲洗凉干备用（特殊情况的除外）。呼吸面罩酒精擦拭消毒。2.因呼出气不经呼吸球及储氧袋
11、，用后不必消毒， 或用含氯消毒剂或酒精擦拭后再用清水擦拭备用。储氧袋严禁浸泡消毒！3.如遇特殊感染者，应一次性使用，或用环氧乙烷消毒。4.消毒后的部件应完全干燥，检查无损后，将部件依顺序组装备用。5.做好测试工作，备用。,JSPH,简易呼吸器测试,1.取下单向阀和储气阀时，挤压球体，将手松开，球体应很快的自动弹回原状。（进气阀）2.将出气口用手堵住，挤压球体时，将会发觉球体不易被压下。假如发觉球体慢慢地向下漏气，请检查进气阀是否组装正确。（气囊，进气阀）,JSPH,简易呼吸器测试,3.将单向阀接上球体，并在患者接头处接上储气袋，挤压球体，单向阀会张开，使得储气袋膨胀，如储气袋没有膨胀，请检查单向阀、单向阀、储气袋是否组装正确。（单向阀）4.将储气阀和储气袋接在一起，将气体挤入储气阀，使储气袋膨胀，将接头堵住，挤压储气袋气体自储气阀溢出。如未能察觉溢出时，请检查安装是否正确（储气阀和储气袋）,JSPH,谢谢！,JSPH,
