1、阴道镜R-way诊治,运城市中心医院吕卫琴,内容提要,1.阴道镜的本质。,2.阴道镜的意义。,3.宫颈上皮内瘤变的病理改变。,4.宫颈不同区域内细胞的组成及在醋酸和碘染色下的改变。,5.R-way 阴道镜识别HSIL诊断流程。,内容提要,1.阴道镜的本质。,2.阴道镜的意义。,3.宫颈上皮内瘤变的病理改变。,4.宫颈不同区域内细胞的组成及在醋酸和碘染色下的改变。,5.R-way 阴道镜识别HSIL诊断流程。,阴道镜的本质,以组织病理学为“金标准” 一切源于病理 一切回归病理,子宫颈鳞状上皮组织学,光源,正常反射粉色,光源,反射白色,内容提要,1.阴道镜的本质。,2.阴道镜的意义。,3.宫颈上皮
2、内瘤变的病理改变。,4.宫颈不同区域内细胞的组成及在醋酸和碘染色下的改变。,5.R-way 阴道镜识别HSIL诊断流程。,阴道镜的意义,新生血管+异常细胞（数量小不足以肉眼发现）,宫颈高级别病变的病理改变,血液循环的丰富,异常细胞的增殖,数量小-裸眼未能识别异常细胞和血管,内容提要,1.阴道镜的本质。,2.阴道镜的意义。,3.宫颈上皮内瘤变的病理改变。,4.宫颈不同区域内细胞的组成及在醋酸和碘染色下的改变。,5.R-way 阴道镜识别HSIL诊断流程。,异常细胞特点-细胞核和细胞浆,异常细胞：细胞核大，胞浆少,正常细胞：核小，胞浆多,异常细胞的特点-细胞核和细胞浆,5%醋酸显示细胞核量增加“白
3、”“w”,异常细胞的特点-细胞核和细胞浆,5%碘试验显示细胞浆量减少“黄”“y”,异常血管特点-不规则,非典型血管“非典型”“a”,宫颈血管1,成熟鳞状上皮和成熟的化生鳞状上皮-看不到,宫颈血管2,萎缩、不成熟化生、柱状上皮-被动“看到”,宫颈血管3,异常细胞伴随丰富的血液循环主动“看到”,点状血管,镶嵌血管,其它各类非典型血管,内容提要,1.阴道镜的本质。,2.阴道镜的意义。,3.宫颈上皮内瘤变的病理改变。,4.宫颈不同区域内细胞的组成及在醋酸和碘染色下的改变。,5.R-way 阴道镜识别HSIL诊断流程。,成熟鳞状上皮细胞（M）（原始鳞状上皮和化生上皮细胞）Mature squamouse
4、pithelium(original squamousepithelium and metaplasticsquamousepithelium ),假如是宫颈，呈完全粉色，请你评估是由什么细胞构成？在盐水下是什么颜色？在醋酸下是什么颜色？在碘实验后是什么颜色？,答：粉色的区域为：成熟的鳞状细胞（包括成熟的原始的鳞状细胞和成熟的化生上皮细胞），所以粉色的区域包含了原始的SCJ。生理盐水下是粉色，醋酸下是粉色，碘完全着色；,完全的M,完全的M,柱状上皮细胞（C）Columnar epithelium,假如是宫颈，呈完全红色，表面颗粒状，请你评估是由什么细胞构成？在盐水下是什么颜色？在醋酸下是什么颜
5、色？在碘实验后是什么颜色？,答：柱状上皮细胞，盐水为红色，醋酸后立即有薄层醋白，但很快消退，碘不着色。,M+C,宫颈各区域,假如是宫颈，请你评估每一个区域是由什么细胞构成？在盐水下是什么颜色？在醋酸下是什么颜色？在碘实验后是什么颜色？,答：M区域：成熟的鳞状细胞（包括成熟的原始的鳞状细胞和成熟的化生上皮细胞），生理盐水是粉色，醋酸粉色，碘完全着色；R区域：非M，非C，其它一切皆有可能。C区域：柱状上皮细胞，盐水为红色，醋酸后立即有薄层醋白，但很快消退，碘不着色。,完全R,M+R,阴道镜下正常区域,在阴道镜下仅有这两个区域是正常的。诊断思路：第一，排除正常的粉色；第二，排除有红色的柱状上皮；第三
6、，留下的地方进行鉴别诊断。,确定异常血管的区域即红色区域,R区域：非M，非C，其它一切皆有可能。,异常血管的红色区域,确定异常细胞的区域即醋白上皮,异常细胞的区域即醋白上皮,醋白上皮碘不着色,醋白上皮碘不着色,内容提要,1.阴道镜的本质。,2.阴道镜的意义。,3.宫颈上皮内瘤变的病理改变。,4.宫颈不同区域内细胞的组成及在醋酸和碘染色下的改变。,5.R-way 阴道镜识别HSIL诊断流程。,IFCPC2011年阴道镜术语R-way 阴道镜诊断系统,异常阴道镜所见Abnormal colposcopicfindings,高级别的(Major)醋白出现速度快（rapid appearance of
7、 acetowhitening）厚醋白上皮（Dense aceto-white epithelium）边界锐利（Sharp border）隆起（Ridge sign）内部边界标志（Inner border sign）袖口状腺开口隐窝（Cuffed crypt (gland) openings）粗镶嵌（Coarse mosaic）粗点状血管（Coarse punctuation）,R-way阴道镜诊断流程,高级别的（Major)-“红厚白”,高级别的（Major)-“红厚白”,高级别的（Major)-“红厚白”,隆起：指在转化区内白色上皮的不透明隆起。,典型醋白-厚醋白上皮,R-way阴道镜检查
8、（典型的厚醋白）拟诊：高级别病变,R-way阴道镜检查： 薄的醋白！增加“异形血管”的观察,高级别的（Major)-“红白A”,高级别的（Major)-“红白A”,高级别的（Major)-“红白A”,R-way阴道镜检查结束（薄的醋白加异型血管）拟诊：高级别病变,R-way阴道镜检查： 无血管！增加“黄”观察,高级别的（Major)-“红白黄”,高级别的（Major)-“红白黄”,R-way阴道镜检查结束（薄的醋白加无血管加碘实验阴性）拟诊：高级别病变,R-way阴道镜识别HSIL诊断流程小结,速度快的出现的边界锐利的厚醋白上皮，隆起，内部边界标志，袖口状腺开口隐窝-红厚白,粗镶嵌，粗点状血管，非典型血管-红白A,碘试验不着色-红白黄,未能识别的HSIL,2018/7/17,
