1、死因监测技术培训,主要内容,一、2016年死因质量反馈二、ICD-10 简介三、居民死亡医学证明（推断）书填写四、根本死因确定及编码五、死因填写常见问题及分析,二、ICD-10 简介,国际疾病分类,简称: ICD10 次修订更新,1.1 三卷书的结构及使用,第一卷：类目表第二卷：指导手册第三卷：字母顺序索引三卷书的联合使用,1.1.1 第一卷: 类目表,前言三(四)位数内容及类(亚)目表肿瘤的形态学编码内容死亡和疾病的特殊类目表定义,损伤中毒编码范围S-T, V-Y 临床表现S00-T98 外部原因V01-Y98,非疾病编码范围 Z00-Z99,疾病编码范围 A-R, U 明确的疾病A00-Q
2、99 不明确的症状R00-R99 特殊目的的编码U00-U99,1.1.1.1 三位数类目表及主要内容,对ICD-10的说明如何使用ICD-10疾病和死亡编码规则和指导统计报告ICD发展史,1.2 第二卷：指导手册,1.3 第三卷：字母顺序索引(略),编译说明字母顺序索引的排列基本结构编码号交叉查找交叉对照,三卷书在使用上应看做一个整体，每一卷都具有不可替代的功能，不能割裂或轻视其中任何一卷书。在使用中彼此起到相辅相成、互为补充的作用。,1.4 三卷书的联合使用,10,二、居民死亡医学证明书的填写,1、基础项目的填写要求2、特殊项目的填写要求 3、调查记录的填写要求 4、统计项目的填写要求,1
3、1,2. 1 基本项目的填写要求,1、按照全国统一的死亡证明书的基本格式及填写要求，逐项认真填写，不能漏项或错项。2、应用黑色或蓝黑色钢笔书写，字迹清楚，不得用圆珠笔、红笔或铅笔书写。3、死亡原因填写应用医学专业疾病名称，并用中文书写，不得用英文或英文缩写。,12,4、死亡证明书正面内容不得涂改，必须有医生签名及医院公章。5、居家死亡及死因不明的，必须填写调查记录，内容包括死者既往疾病名称、发病时间、诊断单位、诊断依据、以及相关慢性病史的一系列情况。6、对死亡原因有怀疑(他杀、自杀)的，可向公安部门反映。,13,调查记录,1、 所有居家死亡：包括死因明确“死因不明”、“暴死”、“猝死”、“衰老
4、” 等。2、医院内部分死亡： “来院已死”、“死因不明”、“暴死”、“猝死”等（尤其注意急诊室死亡病例）。 3、非正常死亡病例：指由外部作用导致的死亡。包括火灾、溺水等自然灾难致死，医疗事故、交通事故、自杀、他杀、受伤等人为致死（含无名尸）。（东阳医院几乎未填写过调查记录，全是医疗机构死亡，有失真实情况）,2. 2 特殊项目的填写要求,1、 第I部分：是居民死亡医学证明（推断）书的主要内容，需要填写导致死亡的疾病以及更早的原因，是必须要填写的部分-死因链。按照导致死亡的顺序填写， (a)由(b)引起 (b)由(c)引起 (c)由(d)引起； 每行只能填写一个疾病；, (a)行至少要填写一个疾病
5、；发病距死亡的时间间隔应尽量填写，(a)到(d)的时间长度一定是从短到长。填写的行数是不限定的，根据情况可增加填写(e)、(f)等行。不要填写临死方式/情形，例如“呼吸衰竭”、“循环衰竭”、“全身衰”等。,例1： (a) 食道静脉曲张破裂出血 (b) 门静脉高压 (c) 肝硬变 (d) 乙型肝炎 例2：胃癌,例3： (a)肝功能衰竭 (b)胆管梗阻 (c)胰头癌 例4 ： (a)外伤性休克 (b)多发性骨折 (c)行人被卡车撞伤（交通事故）,死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 (a)直接死因（上消化道出血） 病程最短 (b) 中介原因（肝硬化） 病程次之 (c) 根本死因(乙型肝炎） 病
6、程最长 ,死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 (a) 肺心病 5年 (b) 肺气肿 10年 (c) 慢性支气管炎 30年 ,慢支肺气肿肺心病死亡,死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 (a) 颅内损伤 1小时 (b) 颅骨骨折 1小时 (c) 行人在道路上行走 1小时 意外被卡车撞倒,(2) 意外被撞颅骨骨折颅内损伤死亡,第II部分：是对第部分内容的补充，用于填写促进死亡，但与导致死亡的疾病或情况无关的其他有意义的情况。 填写所有促进死亡、但与第I部分死亡原因顺序无关的疾病； 按照严重程度依次填写，无数目限制,2、发病到死亡的大概时间间隔：指第部分报告的疾病从发病到死亡之间的间隔时间
7、（时间单位为：分、小时、天、周、月或年），如询问不清，可以不填。3、死者生前疾病的最高诊断医院：指第部分报告的主要疾病最高级确诊的单位。 4、最高诊断依据：按实际确诊的各项依据划记；如实行诊断分级，取最高级别的诊断依据，B超、X光、心电图等特殊检查均放到“临床+理化”一栏；5、住院号：未住院就诊者不填；,6、医师签名：7、单位盖章：8、填报日期：,2. 3 调查记录的填写要求,死者生前病史及症状体征：病历摘要和家属提供情况；内容应包括：(1)本次发病的症状体征；包括起病急缓、病程长短、病情轻重、原发病的并发和继发、实验室检查结果、疾病的演变和治疗经过、有否后遗症即晚期效应等。 (2)发病时间；
8、,(3)诊断单位：最高诊断单位(4)诊断依据：最高诊断依据(5)既往史及相关情况：如生长发育史、家族史、遗传史、职业史、接触史等。以及死者生前的起居饮食、生活习俗、烟酒嗜好等。,“死者生前病史及症状体征”填写举例,例1：经调查死者家属xx，死者于2005年在平邑县中医院诊断为糖尿病。因胃痛、食欲不佳，2013年10月去省立医院治疗，手术切片后病理诊断为胃腺癌，两周来胃痛加剧，无法进食，消瘦，于2015年6月14日死于家中。例2：死者家属xx诉死者生前经临沂市人民医院病理诊断患肺癌1年，近期疼痛难忍。于2015年10月15日趁家人外出，服敌敌畏自杀，量不清，被发现时呼吸心跳停止。,2. 4 特殊
9、项目的填写要求,统计项目 (信息员填写）1、确定根本死因（总原则、选择规则、修饰规则以及对死因编码的注释）2、根本死因编码：指ICD10，尽量采用4位数编码3、统计分类号：可不填。,三、根本死因的确定及编码,1、居民死亡医学证明（推 断）书2、根本死因判定规则,死 亡 原 因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 直接导致死亡 (a) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 的疾病或情况* 由于(或作为. 的后果) 所引起 前因 (b) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
10、. . . . . 任何引起上述原 由于(或作为. 的后果) 所引起 因的疾病情况， (c) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 把根本情况陈述 由于(或作为. 的后果) 所引起 在最后 (d) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 促进死亡，但与导致死亡的疾病 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 或情况无关的其他有意义的情况 . . . . . . . . . . . . . . . .
11、. . . . . . . * 此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。 它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。,死 亡 原 因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 直接导致死亡 (a) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 的疾病或情况* 由于(或作为. 的后果) 所引起 前因 (b) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 任何引起上述原 由于(或作为. 的后果) 所引起 因的疾病情况， (c) . . . . . . . . . . . . . .
12、. . . . . . . . . . . . . . 把根本情况陈述 由于(或作为. 的后果) 所引起 在最后 (d) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 促进死亡，但与导致死亡的疾病 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 或情况无关的其他有意义的情况 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。 它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。,死 亡 原 因 发病至死亡之间 大概的
13、时间间隔 直接导致死亡 (a) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 的疾病或情况* 由于(或作为. 的后果) 所引起 前因 (b) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 任何引起上述原 由于(或作为. 的后果) 所引起 因的疾病情况， (c) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 把根本情况陈述 由于(或作为. 的后果) 所引起 在最后 (d) . . . . . . .
14、. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 促进死亡，但与导致死亡的疾病 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 或情况无关的其他有意义的情况 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。 它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。,死 亡 原 因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 直接导致死亡 (a) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 的疾病
15、或情况* 由于(或作为. 的后果) 所引起 前因 (b) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 任何引起上述原 由于(或作为. 的后果) 所引起 因的疾病情况， (c) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 把根本情况陈述 由于(或作为. 的后果) 所引起 在最后 (d) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 促进死亡，但与导致死亡的疾病 . . . . . . . . .
16、. . . . . . . . . . . . . . 或情况无关的其他有意义的情况 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。 它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。,死 亡 原 因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 直接导致死亡 (a) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 的疾病或情况* 由于(或作为. 的后果) 所引起 前因 (b) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
17、. . . . . 任何引起上述原 由于(或作为. 的后果) 所引起 因的疾病情况， (c) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 把根本情况陈述 由于(或作为. 的后果) 所引起 在最后 (d) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 促进死亡，但与导致死亡的疾病 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 或情况无关的其他有意义的情况 . . . . . . . . . . . . . . . .
18、. . . . . . . * 此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。,3.1 居民死亡医学证明书,损伤中毒：,疾病：,慢支,慢支肺气肿,意外被撞,意外被撞颅骨骨折,意外被撞颅骨骨折颅内损伤,意外被撞颅骨骨折颅内损伤死亡,慢支肺气肿肺心病,慢支肺气肿肺心病死亡,3.1.1 死因链,死亡原因发病至死亡之间大概的时间间隔(a)肺源性心脏病 5年(b)肺气肿 10年(c)慢性支气管炎 30年,3.1.2 填写举例_(1),死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔(a) 颅内损伤 1小时 (b) 颅骨骨折 1小时 (c) 行人在道路上行走 1小时 意外被卡车撞倒,3.1.2 填写举例_(2),3.
19、2 根本死因判定规则,顺序 (死因链的合理描述)总原则 (首先应用的规则)选择规则 (随后应用的选择规则)修饰规则 (必要时可进行的修饰),选择根本死因的步骤,总原则（1条）选择规则（3条）修饰规则（6条A-F）（注：尚有特别注释说明等要求）,选择根本死因的步骤,1、当只有一个死亡原因被记录时，就用这个原因进行死因编码统计。2、当不止一个死亡原因被记录时，选择根本原因的第一步就是通过应用总原则或选择规则1、2和3去确定,3、下一步是去确定是否要应用一条或多条修饰规则A-F(见后)处理上述情况，确定根本死亡原因。4、某些情况下根本死亡原因的确定要考虑应用ICD-10提供的某些有关注释进行再编码处
20、理。总之，这是一个分步进行，但又是综合的判断处理过程。,选择根本死因的步骤,两个或多个情况前后相继排列于 第部分之各行上，每个情况都 是记在其上行之另一情况可接受 的原因。,I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx,3.3.1 顺序,当证明书上列入不止一个情况时， 应选择单独列在第部分最低一行 占用线上的那个情况，只要它能够 引起列在其上的所有情况。,I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx,I (a) 肺源性心脏病 (b) 肺气肿 (c) 慢性支气管炎 (d),3.3.2 总原则,3.3.3
21、选择规则,规则1: 顺序较多较乱时考虑使用,规则2: 没有合理顺序时考虑使用,规则3: 直接确定最早的根本原因 (因比较复杂，不推荐使用),3.4 修饰规则,选择的死亡原因对于卫生统计来说，不一定是最有用和信息丰富的情况。例如：选择了衰老、高血压、动脉粥样硬化等等一些全身性疾病，这并不比选择一个临床表现、老龄化或疾病的结果更有用,有时有必要对选择加以修饰以符合分类的需要，它既可以对联合报告的两个或多个原因采用一个单一的编码也可以当一个具体的原因和某些其他情况同时报告时对其加以优先选择。,修饰规则目的：旨在改进死亡数据的有用性和精确性, 而且应该应用在起始前因的选择之后，完成选择、修饰及必要时再
22、选择的过程。,2.3.4 修饰规则,规则A：尽可能去除诊断不明规则B：尽可能去除琐细情况规则C：对某些疾病建立联系规则D：尽可能突出特异诊断规则E：强调同一疾病的晚期情况规则F：突出疾病损伤的晚期效应,规则A：衰老和其他不明确情况,不明原因： I46.9(心脏停搏，未特指）； I95.9(低血压，未特指）； I99(循环系统其他和未特指的疾患）； J96.0（急性呼吸衰竭）； J96.9(呼吸衰竭，未特指）； P28.5(新生儿呼吸衰竭）； R00-R94或R96-R99(症状、体征和临床与 实验室异常所见，不可归类在他处者）。 R95（婴儿猝死综合征）不被看作是不明原因。,心血管诊断不明,继
23、发肿瘤不能作为根本死因,死因编码:C76-C80,规则B：琐细情况,当选择的原因是一个不大可能引起死亡的琐细情况，而又报告了一个更严重的情况，则重新选择根本原因，就好象琐细情况未曾报告那样。如果死亡是治疗琐细情况的一个有害反应的结果，则选择这个有害反应。,例：(a) 龋齿 糖尿病 编码到糖尿病（E14.9）。,规则C：联系,当选择的原因与分类中的一个条款或与证明书上用于伴有一个或多个其他情况时的 “根本死因编码的注释” 有联系时，则编码到联合情况。,例1：(a)肠梗阻 (b)股疝 编码到伴有梗阻的股疝(K41.3)。例2：(a)心脏扩张和肾硬化 (b)高血压 编码到高血压性心脏和肾脏病(I13
24、.9)。 例3：(a) 肺源性心脏病 （b）肺气肿 (c）慢性支气管炎 编码到慢性阻塞性肺病（J44.8),例4：（a）急性心肌梗死 （b）动脉粥样硬化性心脏病 编码到急性心肌梗死(I21.9)例5：（a）脑梗死 （b）高血压 （c）动脉粥样硬化 编码到脑梗死(I63.9),规则D：特异性,当选择的原因以一般性术语描述了一种情况，而在证明书上用一个术语提供了这个情况在部位和性质方面更精确的信息，则优先采用这个信息更丰富的术语。这条规则常用于当一般性术语作为形容词去限定更精确术语时。,例1： （a）脑梗死 （b）脑血管意外 根本死因：脑梗死（I63.9）。例2： （a）妊娠中严重的高血压 子痫惊
25、厥 根本死因：妊娠子痫（O15.0）。 例3： （a）脑膜炎 （b）结核病 根本死因：结核性脑膜炎（A17.0）。,规则E：疾病的早期和晚期阶段,当选择的原因是一个疾病的早期阶段，而在证明书上还报告了同一个疾病的较晚阶段，则编码到较晚阶段。 本规则不适用于一个慢性型被报告为由于一个急性型所引起的情况，除非在分类中对此效应给予了特殊的说明。,例1：(a)三期梅毒 (b)初期梅毒 编码到三期梅毒(A52.9)。例2：(a)妊娠期子痫 (b)子痫前期 编码到妊娠期子痫(O15.0)。,例3：(a)慢性型 (b)急性型 编码到急性型特例：(a)慢性肾炎 (b)急性肾炎 编码到慢性肾炎,规则F：后遗症,
26、当选择的原因是在本分类中提供有独立的的后遗症类目的某种情况的早期形式，而且有证据表明死亡是由于这种情况的残余影响所致而不是在它的活动期，则编码到适当的的后遗症类目。,例1 （a）坠积性肺炎 （b）偏瘫 （c）脑血管意外（10年） （d）高血压？脑血管畸形？ 根本死因：脑血管意外的后遗症（I69.4),例2：(a)慢性肾炎 (b)猩红热 根本死因：其他特指的传染病和寄生 虫病的后遗症（B94.8)例3：(a)脑积水 (b)结核性脑膜炎 根本死因：结核性脑膜炎的后遗(B90.0),两个注释,对用于根本死因编码的注释（4种）（ICD-10第二卷 4.1.11） 不用于根本死因编码； 如果根本原因已知
27、，则不使用此编码； 伴有提及，编码到； 当报告为的初始前因时，编码到。,Z00-Z99 需要说明的编码,影响健康状态和与 保健机构接触的 因素 不用于根本死因编码。,沒有新编码,由于这些编码既不是疾病编码，也不是损伤中毒及其 外部原因编码，而是属于非疾病理由来医疗机构接受某种 服务的情况，因此不能作为死亡原因报告和编码。如果发 生死亡，必须确定其疾病或损伤中毒的原因加以报告。,不用于根本死因编码,对于诊断的准确性提出一些怀疑的 限定性表达，如“疑似” 、“大概” 、 “可能”、“?”等等都可以置之不理， 因为没有这些限定性记载也只是在 诊断的确定程度上有所不同。,暗示为可疑诊断的表达,死亡原因
28、填写、编码确定及调查记录填写实例,67,2018/7/17,四、死因填写常见问题及分析,4.1 临死方式的填写问题4.2 死因顺序的填写问题4.3 死因诊断的填写问题4.4 时间间隔的填写问题4.5 外部原因的填写问题4.6 其他填写问题,有些描述没有给出任何与疾病、 损伤中毒有关的情况，它们既 不是死因也不是证明书中需报 告的内容。 要尽量向知情人了解死者生前 有关的健康情况并填写在证明 书背面的调查记录里。,4.1 临死方式的填写问题_(1),来院已死R99死于来院途中R99死于家中R99死时无人在场R98死因不明R99,非死因报告内容,有些填报了疾病、损伤中毒在临死 时的表现形式，这些不
29、是死因统计 中需要报告的内容, 可以不填。 一定要填在a行的话, 则必须从b行 起按照真正的顺序填写直接导致死 亡的原因及其更早的原因。,4.1 临死方式的填写问题_(2),呼吸衰竭J96.9循环衰竭R57.9中枢性呼吸循环衰竭J96.9多器官功能多脏器衰竭R99全身衰竭R53,临死的表现形式,有些虽然是比较具体的诊断名称, 但仍不是死因统计中需要的确切 死因。 报告的顺序不能停止在这些死因, 应继续追溯到导致死亡的最早的 原因并填写在证明书上。,4.1 临死方式的填写问题_(3),猝死R96.0癌性恶病质C80酸碱失衡E87.4电解质紊乱E87.8肺性脑病G93.1肺部感染J98.4,不确切
30、的死因,从报告内容中无法核实根本死因 是否真实，必须将直接导致死亡 的原因以及更早直至最早的原因 都报告在第一部分各行上，然后 才可能从中确定其根本死因。,4.1 临死方式的填写问题_(4),【错误原因】对填写要求不了解。,I (a) 呼吸循环衰竭根本死因：急性心肌 梗死 I21.3,【纠正】I (a) 急性心肌梗死 I21.9 (b) 冠心病 (c) 高血压/动脉硬化根本死因：急性心肌梗死 I21.9,填报举例_例4.1,I (a) 猝死根本死因：过敏性紫癜 D69.0,【纠正】I (a) 猝死 (b) 过敏性紫癜根本死因：过敏性紫癜，D69.0,填报举例_例4.2,报告内容已明确其根本死因
31、是恶 性肿瘤，但却编码为该部位的原 位癌。,4.1 临死方式的填写问题_(5),【错误原因】使用某些软件查找编码出错，对恶性肿瘤编码与原位癌编码的区别不了解。,I (a)呼吸衰竭 J96 (b)结肠癌 D01根本死因：结肠原位癌，D01,【纠正】I (a)结肠癌，C18.9根本死因：C18.9 结肠，未特指,填报举例_例4.3,填写顺序存在颠倒、混乱、无序的情况，无法应用规则和注释去正确选择根本死因。首先应结合医学知识和死者情况形成合理的死因链，然后把直接导致死亡的原因填写在第部分a行，把引起a行的原因填写在b行, 依此类推，直至死因链内容全部填写完毕。如果还有死因链以外的死因则依次填写在第部分。,
