1、百草枯中毒病情反复的救治,安徽省立医院 高赛英,月,病史介绍,患者、男、18岁自服百草枯60mL，1小时就诊。治疗：门诊：洗胃、导泄；3小时后入住血液灌流及常规药物的治疗：甲强龙500mg/dX3天后停药。第九天转入急诊内科病房,月,口服百草枯第10天(2015.8.28),体检：T：37.7；呼吸稍促、血压125/74mmHg;心率90次/分；肺部听诊（-）血气分析：PH: 7.432PCO2：38.9mmHgPaO2: 32.3mmHg肝肾功能轻度异常;百草枯血浆浓度：0.04ug/mL,月,口服百草枯第1与第9天比较（2015.8.27）,月,第1天,第9天,呼吸稍促、BP:135/73
2、mmHg、HR：80次/分、肺（-）,口服百草枯第9天（2015.8.27）,月,两肺见云雾状，磨砂玻璃样，片状高密度影 边界模糊，,口服百草枯第9天（2015.8.27）,月,治疗,常规治疗：抗感染、维持内环境稳定、清除氧自由基、对症治疗大剂量激素联合免疫抑制剂： 环磷酰胺:0.4qdx5d+甲强龙80mgq8hx6d甲强龙80mg bid,月,口服百草枯第17天后（2015.9.49.10）,8天后患者胸闷症状好转体检：T:36.5 R:20次/分；HR:72次/分血气分析(9.4)：PH：7.450PO2:71.9mmHg; PCO2:24.4mmHg,月,服百草枯第17天（9.4）,月
3、,口服百草枯第9天(8.27),两肺云雾状、磨砂玻璃样、片状高密度影、以左侧为著双侧胸水。与8.27号比较左侧片状影明显改善,口服百草枯第30天（2015.9.17）,入住急诊科第16天（9.11）患者胸闷再次加重:BP:136/78mmHg;R:36次/分；心率：120次/分血气分析；PH:7.476;PO2:50.9mmHg;PCO2:27.0mmHg再次应用环磷酰胺：0.2qdx3d再次激素加量： 地塞米松：10mg bid,月,口服百草枯第25天（2015.9.12）,月,两肺片状、云雾状及条束状高密度影。纵隔气肿,口服百草枯第30天（2015.9.17）,月,两肺片状、云雾状及条束状
4、高密度影。纵隔气肿，左侧气胸,口服百草枯第25天(9.12) 口服百草枯第30天（9.17）,两肺片状、云雾状及条束状高密度影，纵隔气肿，与9.12CT比较出现左侧气胸,口服百草枯第34天（2015.9.21）,患者自动出院回当地医院继续治疗出院体检：T:36.6; R:23次/分；Bp:105/85mmHg心率：105次/分，律齐；两肺呼吸音粗。出院治疗：强的松20mg bid x1周逐渐减量.雷贝拉唑20毫克/日。迪巧2片/晚；罗盖全1片/日。,月,月,口服百草枯第9天94天,月,月,月,月,月,第9天,第25天,第30天,第94天,出院后随访 2015.10.4 11.20,月,第47天
5、,第94天,病例2,患者、女、69岁自服百草枯半袋（具体剂量不详），4小时后急诊就诊（2016.3.21 ）。治疗：洗胃、导泄；血液灌流等常规治疗（未使用激素及免疫抑制剂）第8天转入急诊内科病房(2016.3.28.),月,口服百草枯第8天,3.28体检：T:36.8;R:24次/分；P:74次/分；Bp:144/80mmHg;舌苔见腐蚀白色斑。肝肾功能轻度损害；百草枯血浆浓度：0.04ug/mL治疗：环磷酰胺：0.4qdx3天（停3天），症状未改善复用 0.4qd甲强龙0.5qdx3天0.25qdx5天。,月,3.30血气分析：PH: 7.448PCO2：28.4mmHgPaO2: 62.5
6、mmHg,月,口服百草枯第10天 2016.3.30,两侧弥漫性斑片状高密度影，右侧胸水,口服百草枯第14天 2016.4.03,月,口服百草枯第16天 （2016.4.6）,血气分析：PH: 7.534PCO2：34.2mmHgPaO2: 54.7mmHg治疗环磷酰胺：0.4qdx5天 0.2qdx5天（总计量4.2g)地塞米松:DXM10mg q8hx5天 DXM10mg Bidx9天 强的松50mg qd(出院）。,月,口服百草枯第18天 2016.4.7,月,两下肺弥漫性、斑片状高密度影，右侧胸水,口服百草枯第25天 2016.4.14,月,口服百草枯第31天出院,体检：T:36.5
7、; P:78次/分； R:20次/分；BP:150/80mmHg出院带药治疗：强的松：50毫克/日x1周逐渐减量；雷贝拉唑20毫克/日。迪巧2片/晚；罗盖全1片/日。,月,口服百草枯第74天（2016.6.2）,月,口服百草枯第74天,月,体检：头发稀疏、呼吸平稳、Bp:160/90mmHgHR:80次/分,口服百草枯第1074天,月,3.30,4.03,4.07,第10天,第14天,第18天,4.14,第25天,6.02,第74天,发病前后头发对比,月,百草枯中毒的病理改变与用药依据,百草枯中毒，无解毒药，死亡率高，可致多脏器损害及衰竭。死亡有3个高峰期： 24小时内多死于急性肺水肿及循环衰竭； 13天内多死于肾衰； 1周以上多死于肺纤维化，呼吸衰竭。（最常见）肺纤维化常出现于中毒后的59天，23周达高峰期。早期及时洗胃，导泻、血液灌流同时合理的药物治疗是挽救生命的关键。激素应用原则：早期、及时、足量，持续时间3周以上，肺纤维化是可以逆转的。免疫抑制剂应用指证和疗程：重症或出现明显的肺纤维化者与激素联合应用。告知患者家属药物的毒副作用，做好早期预防和检测。,月,月,谢谢,
