1、如何正确执行手卫生袁艮弟2017-1-12,目录,一、手卫生与医院感染的关系二、手卫生定义及洗手步骤三、5个手卫生时刻及执行原则四、戴手套指征五、手卫生监测六、如何提高医务人员手卫生依从性,一、手卫生与医院感染的关系,严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染30以上,控制医院感染最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法,大量流行病学资料表明，医院感染大都是直接或间接经手接触传播，这一途径比空气传播更具有危险性。,手部清洁和医院感染的发生有什么关系？,在日常生活中手与其他物品接触的机会最多，手部皮肤上的细菌不论是在种类上还是在数量上，都较身体其它部位要多。,微生物在医护人员的手上存活至少数分钟手是
2、医院感染主要传播途径,传播方式：,病人皮肤上的细菌,直接接触,手,脱落,周边环境,接触物品,间接接触,其他病人,切断传播途径的最好方法是洗手与手消毒,直接接触,大部分医院感染是通过手传播的，其中1/3的医院感染通过洗手与手消毒是完全可以避免的。潮湿的手皮肤受损的手1）改变了常住菌和暂住菌的寄居环境和分布2）成了致病菌生长的储存宿主，并为感染的传播开启了大门3）增加了获得和容纳潜在致病菌的可能性。4）携带致病菌是正常皮肤的两倍。,二、手卫生定义及洗手步骤,手卫生定义（hand hygiene）是指所有手部清洁行为的通称，包括洗手、卫生手消毒和外科手消毒。手卫生是预防医院感染最有效、最方便、最经济
3、的方法，但也是存在问题最多的医院感染控制措施之一。,正确的洗手方法,正确的洗手方法,正确的洗手方法,我院使用的洗手流程图分为七步，比卫生部2009年发布的医务人员手卫生规范多了“必要时清洗手腕”一步,医生习惯：白大衣是首选甩手运动第二,干燥双手错误方法，大部分确实是用大褂的背部擦干的！,擦手纸,干燥双手的正确和错误方法,手卫生时间要多久？,根据WS/T 313-2009医务人员手卫生规范洗手：揉搓时间至少15秒外科洗手：揉搓时间2min-6min手消毒剂揉搓时间遵循产品的使用说明我院目前使用的洁芙柔的揉搓时间是卫生手消毒：1min外科手消毒: 3min至干,洗手和手消毒选择原则？,当手部有可见
4、污染时 洗手,当手部没有可见污染时 消毒手 其他情况：接触传染病，如手足口病毒对酒精不敏感， 手的消毒用0.5% 碘伏溶液涂擦或浸泡，作用23min后清水 冲洗干净，或用500mg/L含氯消毒棉球擦拭消毒,三、5个手卫生时刻及执行原则,病人周围环境指的是暂时专属于某人的物品与环境。病人固有的细菌,各种各样的微生物,STOP,手卫生,病人区VS照护区病人区：包括病人和病人周围的环境。,病人区照护区,照护区：对于一个病人而言，除了他自己的病人区，其他均为照护区,执行手卫生的第一个原则“区”的转换要洗手,进入环境后，分清病人区及照护区,医务人员由照护区进入病人区时, 只接触环境不用洗手 接触病人前需
5、要洗手,由病人区进入照护区, 不管接触环境或病人都要洗手 除非双手没有接触到环境或病人,执行手卫生的第二原则-“区”内活动不用洗手,医务人员在病人区内活动时不用洗手, 反复接触同一病人, 反复接触同一病人的周围环境, 除了,例外一：要做无菌或清洁操作前需要洗手例外二：在接触体液后需要洗手,特殊情况说明人们难免会有下意识的动作，例如,推一推眼睛拨一拨头发摸摸鼻子短暂的接触物品表面（照护区）,这些动作除非发生在进行清洁无菌操作过程，否则不需要洗手,四、戴手套指征,25,戴无菌手套指征任何外科手术程序；阴道分娩；介入性放射学操作；建立血管通路的操作程序(中心静脉通路)；配制全肠道外营养液和化疗试剂。
6、,26,临床检查手套的使用指征（一次性使用橡胶检查手套）可能接触血液、体液、分泌物、排泄物和明显被体液污染的物品。直接接触患者：接触血液、黏膜和非完整皮肤；可能存在高传染性和危险性生物的情况下；疾病流行或暴发情形下；静脉插入和移除；抽血；终止使用静脉导管；骨盆和阴道检查；非闭合型气管内插管时吸痰。非直接接触患者：处理/清洗器具；处理废物；清理溅出或溢出的体液。,不使用手套的指征(接触防护措施除外)没有暴露于血液或体液，或受污染环境的可能。直接接触患者：量血压，测体温和把脉；进行皮下和肌肉注射；给患者洗澡和穿衣；运送患者；护理眼睛和耳朵(无分泌物时); 非直接接触患者：使用电话；书写患者病历；发
7、口服药物；分发或收集患者餐盘；撤换患者的床上用品；放置非介入性通气装置和给氧插管；移动患者的家具。,戴手套与手卫生：原则,戴手套不能取代手卫生, 仅仅在需要戴手套的时候戴手套,戴手套的时机不影响手卫生时机,遇到洗手时机，若您手上仍戴手套，请脱手套，然后手卫生,注意：使用手套无法替代清洁双手的重要性，不要戴着手套洗手或消毒手。无论是否需要使用手套，任何适宜的时候必须执行手卫生操作。当戴着手套时出现需要执行手卫生操作的时刻，那么就脱掉手套，执行手卫生操作，一名患者照顾结束后应摘掉手套。每次操作后要丢弃用过的手套，然后清洁你的手，手套可能携带病菌，不要佩戴同一副手套照顾多名患者。 以上内容选自世界卫
8、生组织对“拯救生命：清洁 你的手“宣传活动制定执行手卫生的原因、方 法和时间手册，详细内容请参照原文件。,错误使用手套方法,戴手套接输液瓶,戴手套接触清洁环境和清洁物品,五、手卫生监测,医务人员手细菌菌落总数卫生学标准卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总数应10CFU/cm2。外科手消毒后医务人员手表面的菌落总数应5CFU/cm2。备注： 医务人员手卫生规范（WS/T313-2009） 医院消毒卫生标准 （GB15982-2012）,卫生部三级医院评审标准要求：医务人员手卫生知识知晓率100%。手术室、新生儿室等重点科室，医务人员手卫生正确率达100%。医务人员手卫生依从性不断提高，洗手方法正确
9、率95%为逐步提高各临床科室手卫生依从性和督促洗手，我科行政查房时也各自抽查10个或以上医生和护士洗手，并要求各临床科室内部自查，每月填写下表：,此表由科室内部自查并登记，每月抽查20个医务人员，以逐步提高 医务人员洗手正确率和依从性。,六、如何提高医务人员手卫生依从性,1、临床工作中手卫生设施2、手卫生宣传图片及标语3、职业道德素质的提高4、加强手卫生培训和督促,依,从,性低,态度,行为,认知,洗手不重要,增加成本没有洗手的习惯,整天洗手皮肤粗糙,其他人也没有洗手别人洗就可以了,不洗手对个,人没影响,工作流程不正确手不脏不用洗,不洗手没什么危害戴手套可以代替洗手不知何时洗手,设备干手机使皮肤,没有足够的擦手纸,粗糙对手消毒剂过敏洗手设施不方便使用,设施不足损坏没有及时维修,情况紧急来不及洗手,工作太忙没时间洗手没有人检查,不习惯经常洗手,损坏皮肤,需要洗手次数太多,影响工,作,确定要因,临床工作中手卫生设施,临床工作中手卫生设施,临床工作中手卫生设施,临床工作中手卫生设施,治疗车,换药车,临床工作中手卫生设施,临床科室定期对科室医务人员进手卫生相关知识培训，科主任护长不定期督促医务人员执行手卫生培训是改善手卫生的基石，对于提高医务工作者的手卫生依从性非常重要，对医务人员的教育是提高手卫生实践必要且不可分割的宣传策略。,谢谢！,
