1、护理学院外科护理学教研室 金鹏娟,肿瘤病人的护理,概述,肿瘤（tumor）：,各种致病因子,长期作用,正常细胞,细胞异常增殖,新生物,病理分类,良性肿瘤：一般称为“瘤”。 上皮组织：癌恶性肿瘤 间叶组织：肉瘤 胚胎性肿瘤：母细胞瘤交界性肿瘤：介于良性和恶性之间,良恶性肿瘤的区别,他们都被癌症夺去了性命！,谈癌色变！,理性看待癌症！,恶性肿瘤概念,恶性肿瘤：是机体在各种致癌因素的长期作用下 ，某一正常细胞发生异常分化和无限 增生的结果，它具有向周围组织乃至 全身转移的特性。年新发病例： 年死亡病例：全世界：900万我 国：200万 死亡：140万,恶性肿瘤（malignant tumor）,肿瘤
2、的病因与哪些因素有关？（尚不明确） 环境因素（物理、化学、生物）外源性因素 不良的生活习惯 慢性刺激与炎症（癌前病变）,遗传因素内源性因素 内分泌因素 免疫因素 心理-社会因素,致癌过程是机体内在因素及肿瘤病因 多因子作用的综合过程,发生发展分期,癌前期（上皮增生明显，伴不典型增生 ） 10年 原位癌(癌细胞未突破基膜，限于上皮内) 3-5年 浸润癌(癌变细胞突破基膜，向周围浸润),病理生理,三种分化： 高分化：恶性程度低，预后好。 中分化：介于之间。 低分化：恶性程度高，预后差。,四种转移方式：直接蔓延 淋巴转移 血行转移 种植转移,三种生长方式：膨胀性生长（良性） 浸润性膨胀（恶性） 外生
3、性生长（良恶性）,肿瘤分期 T：原发肿瘤（tumor） N：淋巴结（node） M：远处转移（metastasis） 临床分期：不同的T、N、M组合,临床表现,肿瘤 浸润 破坏 全身表现：疲乏、消瘦、贫血、低热、体重下降、恶病质,肿块,腔道器官,神 经,溃疡及异常分泌物,坏死,阻塞,梗阻,压迫,疼痛,实质器官,功能障碍或丧失,血 管,出血,恶病质,辅助检查,1.实验室检查： 常规检查：血、尿、粪常规 血清学检查：如某些酶、激素 肿瘤标记物检测：甲胎蛋白（AFP）：原发性肝癌早期辅助诊断癌胚抗原（CEA）：结肠癌的预后,2.影像学检查：X线、超声波、造影、CT、 MRI等,X线,MRI,MRI,
4、内镜,3.内镜检查：直观，可取活检,4.病理学检查最可靠。,细胞学检查自然脱落细胞粘膜细胞针吸活检病理组织学检查,处理原则（综合治疗）,1.手术治疗2.化学药物治疗3.放射治疗4.生物治疗（免疫治疗、基因治疗）5.中医中药治疗6.内分泌治疗,手术治疗,1.预防性手术： 如家族性结肠息肉病。2.诊断性手术： 明确诊断，再进行治疗3.根治性手术：4.姑息性手术： 减轻痛苦，延长寿命。,5.减瘤手术:6.复发或转移灶手术：7.重建或康复手术：,化学药物治疗,应用范围:单独应用治疗某些肿瘤，肿瘤综合治疗的方法之一。目前已能通过化疗治愈的癌症有： 绒毛膜上皮癌、睾丸精原细胞瘤、 Burkitt淋巴瘤（非
5、霍奇金淋巴瘤 ）、 急性淋巴细胞白血病等,化学药物治疗,药物分类1.细胞毒素类：2.抗代谢类药物：3.抗生素类：4.生物碱类：5.激素类：6.其他：7.分子靶向药物,化学药物治疗,给药方式 静脉滴注、注射、口服、肌内注射、肿瘤内注射、腔内注射或动脉内灌注等。介入治疗: 通过动脉插管行局部动脉化疗灌注栓塞，可提高肿瘤局部的药物浓度，减少全身毒性反应。,化学药物治疗,副作用： 骨髓抑制 消化道反应 脱发 肝肾脏毒性反应 口腔黏膜、皮肤的反应,放射治疗,应用范围：作为肿瘤综合治疗的一部分。放疗种类：光子类、粒子类。方法：外照射、内照射副作用：骨髓抑制、皮肤粘膜改变、放射性肺炎等。,放射治疗,其他方法
6、,4.生物治疗（免疫治疗、基因治疗）5.中医中药治疗：减轻放化疗副反应，改善全身状况。6.内分泌治疗：增添激素或去势治疗。,肿瘤的预防,一级预防：针对病因预防。二级预防：早发现、早诊断、早治疗。三级预防：对症治疗，改善生存质量，减轻痛苦，延长生命。,护理评估,健康史：病史、生活习惯、家族史等身体状况：症状、体征、检查结果、治疗方案心理社会状况：,护理诊断,焦虑/恐惧：与担心疾病预后，担心治疗及 经济状况有关。营养失调：低于机体需要量 与肿瘤引起食 欲减退或消化道梗阻、吸收障碍、放化 疗的消化道反应、进食困难有关。疼痛：与肿瘤生长侵犯临近神经、肿瘤压迫 及手术创伤有关。,护理诊断,潜在并发症：感
7、染、出血、静脉炎、皮肤粘 膜受损、骨髓抑制等。自我形象紊乱：与手术、化疗、放疗导致形 象改变有关。知识缺乏：缺乏术后康复、放化疗及肿瘤预 防知识 与信息来源受限有关。,护理目标,病人的心理状态稳定，能正视和接受现实，焦虑程度减轻，主动配合治疗；病人的营养状况得到改善；放化疗反应减轻，疼痛缓解，舒适感增加；病人的皮肤粘膜得到改善，未发生其他并发症；并能复述相关知识。,护理措施, 肿瘤病人的心理特点？ 未确诊前焦虑 确诊之后 开始治疗忧虑、害怕 效果不佳恐惧、绝望,患病心理,治病心理,？,肿瘤病人心理反应,否认期：“不，不是我” 鼓励家属给予情感上的支持、生活上的关心愤怒期：“为什么是我” 尽量让
8、其表达想法、宣泄情感协议期：“如果，我一定” 维护自尊、满足需要、积极引导、减轻压力,肿瘤病人心理反应,忧郁期：“好吧，那就是我” 给予更多关爱和抚慰，帮助树立信心，同时加强防范措施接受期：“既然是我，那就去面对吧” 尊重意愿、满足需求、提高生活质量,护理措施,心理护理 加强护患沟通，建立良好的护患关系 观察病人的心理分期及反应，给予相应的心理支持及疏导 促进病人之间良好的交流沟通 取得病人家属的配合 耐心讲解相关知识,护理措施,营养支持 评估营养缺乏的原因及程度 针对术前术后及放化疗期间制定合理的饮 食计划 鼓励进食高蛋白质、糖类和维生素，易 消化、清淡饮食必要时给予肠内外营养。,护理措施,
9、减轻疼痛 评估疼痛的原因、性质、疼痛、部位、持续时间等,护理措施,药物止痛WHO三级阶梯镇痛方案 一级止痛： 非麻醉性解热镇静药（如阿司匹林） 二级止痛： 弱阿片类（如可待因） 三级止痛： 强阿片类（如吗啡、哌替啶）,护理措施,手术护理： 营养支持 减轻疼痛 预防并发症 观察生命体征，伤口及引流管情况 功能锻炼,护理措施(化疗护理),保护静脉 注射前稀释药物。现配现用 有计划使用血管（两臂交替，由远及近，避免反复穿刺同一部位） 预防药物外渗 先用生理盐水穿刺，成功后再输入药液； 妥善固定针头 外渗后立即停止输入并处理 选择留置针、PICC置管、深静脉置管及输液港化疗 喜疗妥外涂预防和减轻静脉炎
10、,静脉炎,化疗药物渗漏,输液港,PICC管,护理措施(化疗护理),胃肠道反应 化疗期间鼓励病人多饮水 进食油腻少、易消化、刺激小、营养丰富的 饮食 化疗前半小时避免进食，适量应用止吐药 保持口腔卫生,护理措施(化疗护理),骨髓抑制 定期为病人进行血象和骨髓检查； 若WBC过低，应保护性隔离，遵医嘱给予升 WBC药物； 若WBC3109 /L，血小板80109 /L，必 须暂停放疗（化疗）； 注意观察病人有无出血倾向，如牙龈、鼻出 血，皮肤瘀斑，血尿及便血等,护理措施(化疗护理),脱发,护理措施(化疗护理),皮肤及粘膜反应 见放疗护理,肝肾脏毒性反应 定期监测肝肾功能情况 鼓励患者多饮水，观察病
11、情变化及小便情况 遵医嘱用保肝药物,护理措施（放疗护理）,皮肤及黏膜反应 轻者红斑、灼痛、刺痒、脱屑等 重者充血、血肿、溃疡等,护理措施（放疗护理）,皮肤护理： 选用全棉柔软内衣，及时更换； 照射野可用温水和柔软毛巾蘸洗，禁搔抓， 禁用刺激性消毒剂，避免冷热刺激等； 外出时避免阳光直晒，脱皮时自然脱落； 照射区皮肤禁作注射； 忌用化妆品，不可贴胶布；,护理措施（放疗护理）,黏膜反应 治疗期间加强局部清洁如口腔卫生，会阴部清洁等 戒烟酒，勿食过冷、过硬、过热食物，忌辛辣,护理措施（放疗护理）,照射器官反应 胸部照射后放射性肺纤维变 膀胱血尿 胃肠道出血、溃疡、放射性胃肠炎 放疗期间加强对照射器官功能状态的观察， 对症处理，如有严重反应，则停止放疗,护理措施（放疗护理）,骨髓抑制 见化疗护理,健康教育,1.保持心情舒畅，避免情绪波动2.注意营养，适时、适量运动，增强抗病能力3.协助和鼓励功能锻炼，使其具备基本自理能力和必要劳动能力4.督促病人按时用药和接受各项后续治疗5.加强随访6.动员社会支持系统的力量,护理评价,心理问题营养、休息、睡眠疼痛有关知识,良性肿瘤,Thank you!,
