1、降低住诊单位检体异常率.心动圈,1,急重症内科组报告者：贺文静、王丹丹、韩杰、刘淑珍、李润青、闫东晨辅导员：赵文静督导2017.4.18,1,回顾,Retrospect,心动圈成立于2015/3/25，自圈成立以来完成了“提高危重症患者院内转运前准备的完整率”，历时7个月，现临床重症患者转运工作正常运行中，自2016.5.28开始内科组加入到心动圈内，进行第二期圈活动之降低住诊单位检体异常率，同时我们邀请了检验科、送检TC、信息科共同完成。,2,圈的介绍主题选定活动计划拟定现况分析解析目标设定对策拟定对策实施与检讨效果确认标准化 活动检讨与改进 下一期主题,目录,PAGE DIRECTORY,
2、内容暂时未全部完成,3,圈的介绍,01,4,“心”动（病患） “行”动（护士）急重症的护理人员用心、用自己专业的技术知识和扎实的操作技能，为病患赢得宝贵的生命。,表示急重症护理人员本着用心去服务病患，用心去护理病人的理念。,表示生命生生不息，永不停止的跳动，代表着我们从死神那里抢回的生命。,作为护理人员必备的黄金搭档，为每一个急重症病患提供全面、精确的肺部评估，以促进病患肺部功能的恢复。,圈介绍,Quality control circle Introduction,5,圈 长 ：贺文静辅导员：赵文静 高俊阳,圈员（护理）：王丹丹、彭威、王英华、杨同男、李倩倩、李武静,心动圈异动情况说明,圈长
3、：王丹丹辅导员：赵文静,圈员（护理）：贺文静减少：彭威、杨同男、李武静、李倩倩增加：刘淑珍、韩杰 、石晨燕 、任维、王莹、李硕 、张东敬、汪菲跨部门：,6,圈组体系,辅导员-赵文静圈 长-王丹丹,闫东晨、郭金凤,李硕、韩杰、王莹、汪菲、张东敬、孙蕾蕾、邓聪,贺文静、王丹丹、石晨燕、任维、刘淑珍、张晶,李润青、刘伟腾,毕重阳、沈凌菲、张文瑞,备注：绿色字体人员为本次QCC的学习者，黑色字体人员为主要参与者,7,8,主题选定,02,9,活动主题-选题分析,（评价计分方式：优：5分、可：3分、差：1分，圈员投票人数： 11人）制表人:张东敬/2016.06.1,降低住诊单位检体异常率,10,主题选定
4、-计算公式说明,11,住诊单位检体异常率 主题范围 ： 内科及急诊、重症病房 专有名词 ： 检体、异常率 计算公式说明： 住诊单位检体异常率= 异常检体数/总检体数*100%,QC STORY判定表,12,制表人:王丹丹/2016.06.5,主题选定-选题背景,PPT模板： PPT素材： PPT图表： PPT下载： PPT教程： 资料下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载： PPT论坛： PPT课件： 语文课件： 数学课件： 英语课件： 美术课件： 科学课件： 物理课件： 化学课件： 生物课件： 地理课件： 历史课件： 近期检验科反应检体异常频繁，迫切需要进行改善以减低检体异常率。,13,
5、主题选定-选题理由,减少异常的发生，具有经济效益及社会效益。,医院,01,患者,02,护士,03,减少二次痛苦，提升对医院的满意度。,提高工作效率，提高护理质量。,检验,04,提高工作效率,14,活动计划拟定,03,15,甘特图,预计线 实施线,16,现况问题复杂多样，迎接医管局检查及十一小长假，导致时间延误！,制表人:王英华/2016.06.15,现况分析,04,17,急重症&内科病房简介,本次检体异常收集单位为急重症及内科病房 病房及重症总床数205床 平均占床率为87.29% 数据采集：2016.7.19-2016.8.19,18,现况分析：7-8月各单位异常状况,19,制表人:任维/2
6、016.08.20,改善前流程图,20,开立医嘱,处理医嘱,打印条码,黏贴条码并执行,通知TC人员,至病房取标本,运送检体,收件,检验,出报告,制图人:任维/2016.08.21,发现问题是解决问题的先决条件，但仅仅满足有提出问题是不够的，提出问题的目的是为了有效解决问题。人生就是解决一系列问题的过程。个体克服生活、学习、实践中新的矛盾时的复杂心理活动，其中主要是思维活动。教育心理学着重研究学生学习知识、应用知识中的问题解决。,调查急重症内科病房检体异常率结果分析,Who,When,Where,What,Why,How,How many,了解急重症内科病房检体异常的原因,王丹丹、贺文静、王英华
7、、韩杰、张东敬、王莹、李硕,2016.7.19 -2016.8.19,急重症内科病房,被检验科提报的检体数,数据登记法,异常检体数53例,21,注：7-8月共有156份异常检体，检验科提报可分析数据53例，异常率：0.49%,急重症内科病房检体异常现况调查结果,22,制表人 ： 刘淑珍/ 2016.08.21,合计 53 100.0%,急重症内科病房检体异常现况调查结果,23,制表人 ： 刘淑珍/ 2016.08.25,合计 53 100.0%,柏拉图,24,制表人 ： 刘淑珍/2017.01.11,急重症内科病房检体异常率高之原因分析柏拉图,目标设定,05,25,目标设定,26,文献查证：
8、1.袁慧等12003-2006年北京安贞医院检验科标本不合格的特点分析及对策，分析结果显示：20032006年我科标本总数为l750320份（175万），不合格标本数为19538份（1.9万），不合格率为1.12。 2.魏聪等2检验科检验标本不合格原因的探讨及预防措施,分析结果显示： 年 月到 年 月泸州中医院附属医院共收到标本 份，不合格标本 份，不合格率为 。 3.查阅多份国内文献，不合格率约在1.12-18.9%。 4.因我院系统及模式参照长庚医院流程，此次活动参照林口长庚医院的检体异常率阈值0.3%,此阈值是林口长庚在2009年制定的。,1袁慧,曾小丽,蒋朝晖,赵秀清. 2003-20
9、06年北京安贞医院检验科标本不合格的特点分析及对策J.实验室管理,2007,30(6):6922魏聪，刘璐，李丽. 检验科检验标本不合格原因的探讨及预防措施J.医学美学美容，2005,2:656,目标设定,27,制表人 ： 任维/ 2017.02.1,解析,06,28,特性要因分析,29,制图人 ： 王丹丹/ 2017.02.5,特性要因分析,30,制图人 ： 王丹丹/ 2017.02.5,特性要因分析,31,制图人 ： 王丹丹/ 2017.02.5,特性要因分析,32,制图人 ： 王丹丹/ 2017.02.5,特性要因分析,33,制图人 ： 王丹丹/ 2017.02.5,特性要因分析,34,
10、制图人 ： 王丹丹/ 2017.02.5,特性要因分析,35,人,护士,止血带捆绑时间过长,采检前评估不到位,操作扫码未轻按轻放,异常原因分类错误,检体异常定义错误,检验科人员,血管条件差,病人,工作人员少,送检时间长,TC人员,TC人员出病房无扫码过程,事,尿/便采检作业规范未更新,扫码手工输入,物,电脑运行速度慢,标准作业规范与流程不符合,送检过程颠簸,医生,Page 35,凝血功能异常,不了解临床作业,采血量不足,未混匀,采血管顺序错误,未正确核对试管颜色,漏扫码,不熟悉送检流程,采检血气不熟练,采检血气未卸针头,不了解送检时间,扫码时间长,运送盒无固定装置,网络信号不佳,制表人 ： 王
11、莹/贺文静/ 2017.02.9,住诊单位检体异常率高0.3%,解析-真因判定表,36,Page 36,制表人 ： 任维/韩杰/2017.03.02,解析-真因判定表,37,Page 37,制表人 ： 任维/韩杰/2017.03.02,解析-真因判定表,38,制表人 ： 任维/韩杰/2017.03.02,解析-真因判定表,39,制表人 ： 任维/韩杰/2017.03.02,解析-真因判定表,40,制表人 ： 任维/韩杰 2017.03.02,特性要因分析,41,住诊单位检体异常率高0.3%,人,护士,止血带捆绑时间过长,采检前评估不到位,操作扫码未轻按轻放,异常原因分类错误,检体异常定义错误,
12、检验科人员,血管条件差,病人,工作人员少,送检时间长,TC人员,TC人员出病房无扫码过程,事,尿/便采检作业规范未更新,扫码手工输入,物,电脑运行速度慢,标准作业规范与流程不符合,送检过程颠簸,医生,Page 41,凝血功能异常,不了解临床作业,采血量不足,未混匀,采血管顺序错误,未正确核对试管颜色,漏扫码,不熟悉送检流程,采检血气不熟练,采检血气未卸针头,不了解送检时间,扫码时间长,运送盒无固定装置,网络信号不佳,制表人 ： 王莹/贺文静 2017.03.8,对策拟定,07,42,对策拟定-1,43,评价计分方式：优：5分、可：3分、差：1分，圈员投票人数：11人，总分165分，选定132分
13、以上为实行对策 制表人：王丹丹/2017.3.12,对策拟定-2,44,评价计分方式：优：5分、可：3分、差：1分，圈员投票人数：11人，总分165分，选定132分以上为实行对策 制表人：王丹丹/2017.3.12,对策拟定-3,45,评价计分方式：优：5分、可：3分、差：1分，圈员投票人数：11人，总分165分，选定132分以上为实行对策 制表人：王丹丹/2017.3.12,对策拟定-4,46,评价计分方式：优：5分、可：3分、差：1分，圈员投票人数：11人，总分165分，选定132分以上为实行对策 制表人：王丹丹/2017.3.12,对策拟定-4,47,制定检体采集（血液、尿液、痰液）标准
14、书和查核表,1,重新规划HIS系统内检体采集扫码流程和网络维护原则,2,制定检验异常统计标准,3,制定TC送检标准作业流程,4,对策实施,08,48,对策实施与检讨-1,制定检体采集（血液、尿液、粪便、痰液）标准书和查核表,1.制定血液采集、尿液、粪便、痰液的标准书和查核表2.对医生和护士分别进行教育训练3.与检验科达成检验数据统计标准的一致性,1.3月20日制定血液采集、尿液、粪便、痰液标准书和查核表2.3月28日对护理人员进行教育训练并考核3.4月6日对医生进行教育训练并考核,将标准书平行推展到急重症内科组使用,10.4%,活动剪影,50,ICU贺文静护士长授课,第一梯次讲课,第二梯次讲课
15、,第二梯次考核,第一梯次考核,检验科李润青老师授课,对策实施与检讨-2,重新规划HIS系统内检体采集扫码流程和网络维护原则,1.信息管理处设定护理执行界面，可扫病患手腕带快速进入检验执行界面，同时新增护士核对医嘱扫码界面2.新增各病房区无线网点3.网管科定期更新和维护电脑系统4.网管科定期进行扫码枪保养5.设定扫码枪备机，扫码异常时可及时报修和替换,1.与信息科进行系统内检体采集流程重新修订2.针对无线网速， 3月22日信息处在10B病房内安装网点，保障病房内无限信号速度。3.针对扫描枪， 3月开始信息处将内科组及急重症组扫码枪进行维护保养，并等成常规，每月进行维护。4.3月开始信息处设定扫码
16、枪备机，扫码异常时可及时替换,1.测试网速将信号探测从楼道移动到病房效果不显著2.新版检体采集扫码流程,新版检体采集扫码流程,52,此系统目标：1.协助护理人员进行检体采集前核对作业2.采集标本各个环节发生时间和经手人，严格管控各个时间节点用时，提高工作效率,活动剪影,53,信息科改装网点位置,测试网速,与资讯进行体统改良规划,讨论新版检体扫码流程,对策实施与检讨-3,制定检验异常统计标准,1.再次检讨异常原因的细项2.针对非护理因素造成的异常进行注计。,1.2017-03-01 LIS对异常登记进行了细化完善。2.对异常检验科同护理端共同检讨改善。,待完善,活动剪影,55,检验科进行异常原因
17、重新分类宣导,针对异常分类与护理人员共同商讨,对策实施与检讨-4,制定TC送检标准作业流程,1.规划及设计各单位检体放置架。2.调研人民医院使用的检体运送盒，并根据试用的检体置放架的情况，购买相应的检体运送盒。3.与TC负责人员商量增设每日晨送检时增加人力。4.购买符合临床试验的转送检体盒。5.制订TC人员送检作业流程。,1.3.25购买检体置放架，4.7到货后于8B病房试用一周，4.14于12A试用一周。2.优化TC转送人员人力配比，3.25由原17:00-08:00的1人增加为2人，3.31增加6:00-8:00 1人负责检体运送，故调整后人力配比17:00-06:00 2人， 6:00-
18、8:00 3人。3.转送检体盒依试管架试用结果再予以购买。4.因检体运送盒未到位，TC人员送检作业流程尚在修订中。,1.依现况1个病房试用结果，人员对试管架的使用比较满意。2.增加TC人员人力后，护理人员主管感受TC人员到达病房的时间较前缩短。3.具体试用情况如活动剪影。,因系统无法抓取TC人员的送检时间，目前暂以人员的主管感受评价。,活动剪影,57,改善后交接,改善前交接,改善前标本盒,改善后标本盒,活动剪影,58,改善前标本放置,改善后标本放置,效果确认,09,59,效果确认-有形成果1,60,制表人:刘淑珍/2017.04.10,2016年7月-2017年3月实施部分改善对策后改善前后检
19、体异常率如图：,表1：急重症内科病房检体异常率改善前后与目标值的比较图,改善前后柏拉图对比待所有对策实施后再予以评价。,效果确认-有形成果2,61,制表人:刘淑珍/2017.04.10,达标率% =（改善后-改善前）/（目标值-改善前） =（0.48%-0.49%）/（0.3%-0.49%） x 100% =5.3%进步率% =（改善后-改善前）/改善前 =（ 0.48%-0.49% ）/0.49%x 100%=2%,达标率5.3%,表2：急重症内科病房检体异常率改善前后对比图,效果确认-无形成果-1,62,制表人:刘淑珍/2017.04.10,表3：无形成果雷达图评分表,效果确认-无形成果-2,63,制表人:刘淑珍/2017.04.10,表4：无形成果雷达图,标准化,10,64,标准化,65,血液采集流程图,标准化,66,尿液采集流程图,标准化,67,粪便采集流程图,标准化,68,痰液采集流程图,活动剪影,69,检讨与改进,70,下一期活动主题,未完，我们正在努力中，待续.,71,THANK YOU,71,
