1、HPV,2008年10月，“2008年诺贝尔生理学或医学奖”揭晓，德国癌症研究中心的科学家豪森因发现人乳头瘤病毒（HPV）导致子宫颈癌而获奖。世界最高级别的科研成果再次证实了HPV是子宫颈癌的罪魁祸首。,HPV的感染率,HPV在普通人群中的感染率是30-40%；教材上说：20%妇女感染HPV 。也有说法（郎景和中华妇产科杂志2014.10）：HPV感染是一种极为常见的病毒感染，高达75%女性在其一生中可能感染HPV。,HPV的自然消退,HPV常可自然消退；宫颈病理结果正常且高危亚型HPV阳性的妇女在无临床干预的情况下，大部分的HPV感染能自然清除。HPV在正常人群中感染率很高，但绝大部分妇女的
2、感染，尤其是年轻女性，HPV感染是一过性的，经过一段时间后会自然清除。HPV感染的自然清除时间是7-19个月，平均为11.3个月，由此推断，恰当的HPV复检时间是1年。孕期清除率不如非孕期年龄和病毒拷贝数对HPV感染自然清除无明显影响,HPV与30岁以下妇女,30岁以下（18-28岁）年轻妇女的感染率是4-15%30岁以下HPV感染通常是“一过性”的或者说“一过性HPV携带状态”，平均感染时间是8个月，多数并不会发展成为CIN。,HPV与宫颈病变,HPV与CIN：90%CIN有HPV感染HPV与宫颈癌：HPV感染是宫颈癌发生的根本原因，高危型HPV的持续感染时宫颈癌前病变和宫颈癌发病的必要条件
3、尽管HPV感染率很高，但CIN和宫颈癌的发生率仍然很低，只有持续的高危型HPV感染才能导致CIN及宫颈癌30岁以上妇女，高危型HPV感染平均8-24个月发展为CIN，平均8-12年发展为宫颈癌。,HPV传播途径、寄生部位,HPV通过直接接触传播，包括皮肤、性交和分娩等方式传播。除宫颈外，HPV也寄生在身体其他部位：口腔、咽喉、食道、皮肤和肛门，并诱发肿瘤。宫颈和口腔HPV存在共同感染机会，且可以相互传播。绝大多数口腔HPV携带者都伴有宫颈HPV感染。口腔HPV阳性的妇女为宫颈HPV的易感人群。,HPV可引起其他部位的肿瘤,HPV分为5个超级组（supergroup），与宫颈癌相关的是A组，主要
4、包括HPV16、18、31等。引起口腔癌的HPV以A组为主。HPV的防治是一项综合性工程，牵涉面广，疾病种类繁多（宫颈癌、口腔癌、食道癌、皮肤癌和肛门癌等）,HPV多重感染,多重感染是否增加宫颈癌的发生发展，目前存在争议。有的认为多重感染并不增加宫颈癌的病变程度。,不同型别HPV致癌能力不同,不同型别的HPV致癌能力有很大差异，HPV16和18的致癌能力较强，60%以上的宫颈癌与其相关。HPV16主要引发鳞癌，HPV18主要与腺癌相关。,HPV的筛查,美国FDA已经于2014年批准HPV检测作为一线初筛。我国专家共识也是认为HPV检测作为一线初筛。同时对于有经济能力的个体筛查，HPV和TCT联
5、合检测是最佳选择。美国宫颈癌筛查指南（ASCCP 美国阴道镜检查及宫颈病理学会 发布）：对于30-65岁女性，推荐每5年进行一次细胞学和HPV联合检测，若皆为阴性5年内无需再接受检测。有这样四种可能：TCT和HPV皆阳性：立即阴道镜TCT和HPV皆阴性：5年后复检TCT阳性和HPV阴性：立即阴道镜TCT阴性和HPV阳性：？,HPV阳性&TCT阴性的处理方案,这样的病例必须每年重复进行TCT&HPV联合检测如果是HPV16或HPV18阳性，必须立即进行阴道镜检查（在实践中，如果不是HPV16或18，其他12个高危型，我们也要患者去做阴道镜）,HPV的病毒载量,病毒载量与疾病的严重程度没有平行关系
6、，不是宫颈病变的独立预后因素。HPV分型比HPV负荷检测更为重要。，感染HPV的型别，尤其是HPV16和18，与宫颈病变的相关性更为密切。,HPV检测的方法,HCII，杂交捕获二代是检测高危亚型的方法cobas 4800 HPV检测是经过FDA和中国FDA批准的可信赖的HPV分型检测的方法。,HPV检测与CIN治疗后的随访,HPV检测在CIN治疗后的随访中的作用：随诊的同时要检测HPV，常规要求CIN治疗后第4-6个月第一次复查，6-12个月再进行随访和复查。,HPV与ASCUS,美国最新宫颈癌筛查指南：ASCCP（美国阴道镜和子宫颈病理学会）发布“2012ASCCP子宫颈癌筛查异常及癌前病变
7、的处理指南”，摘录其中在我们有用的内容： ASCUS，指南的推荐是如果HPV阳性则进行阴道镜检查，如果HPV阴性则1年后复查，而对于21-24岁妇女更是不推荐进行HPV检测和直接进行阴道镜检测，就是1年后复查TCT。（我们通常就是直接阴道镜检查） 尽管ASCCP指南在国际上有很大影响，但其他国家的临床医生还是应该根据本国的国情来参照和使用，不能生搬硬套。,HPV疫苗,NCCN（2010年）： 人乳头瘤病毒（HPV）疫苗：Gardasil 疫苗目前批准在 926 岁女性中使用；性交前给予疫苗才是最有效的预防。 1112岁女性应该接受常规 HPV 疫苗接种； 不推荐用于26 岁女性。 接种过 HPV 疫苗的妇女，仍必须接受常规的 PaP Test 和其他合适的宫颈筛查。,
