1、伤口止血包扎,适应证与禁忌证操作准备操作步骤 操作须知,适应证,周围血管创伤性出血。某些特殊部位创伤或病理血管破裂出血，如肝破裂、食管静脉曲张破裂等。减少手术区域内的出血。,禁忌证,需要施行断肢(指)再植者不用止血带。特殊感染截肢不用止血带，如气性坏疽截肢。凡有动脉硬化症、糖尿病、慢性肾病肾功能不全者，慎用止血带或休克裤。,操作准备,急救包、纱布垫、纱布、三角巾、四头带或绷带。橡皮管、弹性橡皮带、空气止血带、休克裤等。气囊导尿管、三腔双囊管、注射器。生理盐水及必要的止血药，如凝血酶、去甲肾上腺素等。,操作步骤,手压止血法加压包扎止血法 强屈关节止血法 填塞止血法 止血带法,手压止血法：用手指、
2、手掌或拳头压迫出血区域近侧动脉干。暂时性控制出血。压迫点应放在易于找到的动脉径路上，压向骨骼方能有效。如头、颈部出血，可指压颞动脉、颌动脉；上肢出血，可指压锁骨下动脉、肱动脉、肘动脉、尺动脉、桡动脉；下肢出血，可指压股动脉、胭动脉、胫动脉。,加压包扎止血法：用厚敷料覆盖伤口后，外加绷带缠绕，略施压力，以能适度控制出血而不影响伤部血运为度。四肢的小动脉或静脉出血、头皮下出血多数病人均可通过加压包扎获得止血目的。,强屈关节止血法：前臂和小腿动脉出血不能制止，如无合并骨折或脱位时，立即强屈肘关节或膝关节，并用绷带固定，即可控制出血，以利迅速转送医院。,填塞止血法：广泛而深层软组织创伤，腹股沟或腋窝等
3、部位活动性出血以及内脏实质性脏器破裂，如肝粉碎性破裂出血，可用灭菌纱布填塞伤口，外加包扎固定。在做好彻底止血的准备之前，不得将填人的纱布抽出，以免发生大出血时措手不及。,止血带法：用于四肢外伤广泛出血及动脉破裂大出血。避免用绳索、电线等作止血带，最好选用充气止血带，其次是用2 cm宽的帆布带或其他无弹性、结实的布带，以绞棒绞紧，使远端伤口停止渗血，动脉停止搏动，即可固定纱棒。止血带下应垫23层纱布。橡皮止血带容易过紧或过松，止血效果不肯定。,记录上止血带的时间，每隔1小时放松12分钟。上臂止血带应缚扎在上13段，以免损伤桡神经。前臂和小腿由于存在骨间动脉，不适于运用止血带。,操作须知,止血带绕
4、扎部位：扎止血带的标准位置在上肢为上臂上13，下肢为股中、下13交界处。目前主张把止血带扎在紧靠伤口近侧的健康部位，有利于最大限度地保存肢体。上臂中、下l3部扎止血带容易损伤桡神经，应视为禁区。前臂和小腿由于存在骨间动脉，不适于运用止血带。,上止血带的松紧要合适：压力是使用止血带的关键问题之一。止血带的松紧，应该以出血停止，远端以不能摸到脉搏为度。过松时常只压住静脉，使静脉血液回流受阻，反而加重出血。使用充气止血带，成人上肢需维持在300mmHg，下肢以500mmHg为宜。,持续时间：原则上应尽量缩短上止血带的时间，通常可允许1小时左右，最长不宜超过3小时。记录上止血带时间，每隔1小时放松12
5、分钟。止血带的解除：要在输液、输血和准备好有效的止血手段后，在密切观察下放松止血带。若止血带缠扎过久，组织已发 生明显广泛坏死时，在截肢前不宜放松止血带。,止血带不可直接缠在皮肤上，上止血带的相应部位要有衬垫，如三角巾、毛巾、衣服等均可。要求有明显标志，说明上止血带的时间和部位。,使用止血带易发生的错误有：对可用其他方法止血的病人滥用止血带；使用绳索、布条等不合格的止血带代用品，不仅不起止血作用，反而造成局部伤害；止血压力不足，未能阻断动脉血流，却造成静脉回流障碍，反而助长出血；止血带压迫过紧，引起周围神经损伤；缠扎部位和方法不当，不仅止血不佳，甚至促使局部皮肤损害或肢体坏死。,桡神经是臂丛最大的分支，起自臂丛后索，向下绕过肱骨桡神经沟，由后面转到上臂前外侧，至肘部在肱肌和肱桡胍之间分为浅深两支。若在上臂中下部上止血带，常常有导致桡神经损伤的危险。,
