1、SIADH与CSWS的鉴别诊断,发病率,蛛网膜下腔出血急性期低血钠症发生率为29%；垂体腺瘤手术病人的低血钠发生率可高达35%；重度颅脑损伤患者中SIADH发生率为33%；脑外科手术后SIADH的发生率为28.75%；重型颅脑外伤病人中CSWS的发生率为71%；神经外科低血钠病人，其中CSWS为8%。,抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH),定义： 是指体内细胞外液的渗透压已降低 ,但仍有抗利尿激素(ADH)分泌,而使体内水分潴留 ,表现为稀释性低钠血症，而尿钠和尿渗透压升高的临床综合征。机制： 丘脑下部-垂体系统受损引起抗利尿激素（ADH）分泌异常，导致尿钠排出增多，肾脏对水重吸收增加而引起
2、血钠下降，低血渗透压而产生的一系列临床综合征,脑钠盐消耗综合征（CSWS）,定义： 颅内病变进程中，由于钠经下丘脑-垂体途径丢失，而已高尿钠、低血钠、低血容量为表现的综合征机制： 心钠素（ANP）或/和脑钠素（BNP）异常分泌，对肾脏神经调节功能紊乱，从而造成肾小管对钠的重吸收障碍有关。 此外当急性颅脑损伤时可产生一种内源性钠-钾泵抑制因子，称地高辛样物（DLS），该物质可作用于肾小管上的钠-钾泵，从而使用使钠-钾交换减少，尿钠排出增多。,共同临床表现,低钠血症。常见的临床表现有：食欲下降、头痛、易怒和肌无力。严重低钠（120mmol/L）或血钠下降过快（血渗透压甲状腺、肾上腺及肾脏功能正常无
3、外周性水中及脱水表现,CSWS病因,1、中枢神经系统感染：结核性脑膜炎、病毒性脑炎、疱疹性脑炎2、颅内肿瘤：癌性脑膜炎、脑转移瘤、胶质瘤、听神经瘤等3、脑外伤、手术：垂体病变经蝶窦手术、4、蛛网膜下腔出血后：脑动脉瘤破裂、脑出血等,CSWS临床特点,原发性尿利钠作用（ANP/BNP）低钠血症伴有高尿渗透压低血容量多发于神经系统病变（SAH/重型颅脑损伤等）,CSWS的诊断,1996年Uygun提出诊断标准血钠20mmol/L或80mmol/24h尿渗透压血渗透压尿量1800ml低血容量、脱水表现等,SIADH和CSWS的鉴别,SIADH治疗,急性SIADH：1）治疗颅脑损伤或其他原发病； 2）
4、对轻症或无症状者：限水 （成人：1000-1200/d，小儿：1L/M2/d）； 3）对重症者可给予高渗盐水， 必要时可给予速尿,SIADH治疗,慢性SIADH： 1) 长时间限水（1200ml-1800ml/day） 2) Demeclocycline (地美环素， 具有部分拮抗ADH对肾小管的作用) 150-300mg 口服，一次/6小时；3) 速尿 40mg 口服，一次/天， 同时饮高渗盐水， 监测并及时纠正碱中毒4) 苯妥英钠 100mg 三次/天， 该药可抑制ADH的释放；,CSWS的治疗,补充血容量，及时纠正休克，有脱水征象者可补生理盐水或3%高渗盐水；可使用氟氢可的松，它可直接作用于肾小管增加对钠的重吸收，0.1mg tid；,小 结,区别主要在于细胞外液量的状态SIADH 主要限水必要时加用速尿；CSWS主要纠正容量基础上补高渗盐水。补钠过快脱髓鞘改变,Thank you,
