1、危重病的早期肠内营养,目的,明确早期肠内营养的概念 回顾早期肠内营养的优势 解释如何进行早期肠内营养,定义,早期肠内营养:住院或创伤后24-48小时内进行的肠内营养,Zaloga GP. Crit Care Med 1999;27:259,早期肠道喂养：目的,保持肠粘膜的完整性正常的微绒毛高度及数量正常的肠道屏障肠粘膜免疫力,早期肠道喂养: 理由,提供代谢应激时所需营养素维持胃肠道的完整性与肠外营养相比死亡率降低与肠外营养相比费用较低,肠外营养 vs.早期肠内营养 (荟萃一项分析),Moore F, et al. Ann Surg 1992;216:172-183,与肠外营养相比，早期肠内营养
2、可减少术后脓毒性并发症8个前瞻性的随机对照试验目的：比较肠外营养与肠内营养的效果研究小组相匹配等氮摄入,肠内营养治疗减少术后脓毒性并发症,Moore F, et al. Ann Surg 1992;216:172-183,总脓毒性并发症,肺炎,其它,导管脓毒症,腹腔内脓肿,菌血症,p 5cm 时，氧饱和度95%,Rombeau JL. Enteral nutrition in critical illness. In: Enteral Nutrition. Chapman and Hall; 1994,早期营养与胃肠道择期手术,方法： 对11项研究（837位病人）进行meta分析早期肠内营养（
3、术后24小时以内）)vs. 禁食和择期手术有空肠营养或/和经口营养 结果:减少: - 感染率 (p0.05) - 住院时间 (p0.05) - 吻合口瘘 - 伤口感染，肺炎，腹腔脓肿 - 死亡率早期肠内营养呕吐风险增加 (p0.05)结论: 禁食对胃肠道择期手术无优势，早期肠内营养有益,Lewis SJ, et al. BMJ 2001;323:773-776,免疫反应与营养,刺激,抑制,免疫炎症反应相关营养素,刺激免疫精氨酸RNAFe谷氨酰胺能量支持谷氨酰胺,抗炎二十碳五烯酸 （EPA） -亚麻酸 （GLA） 抗氧化剂抗氧化剂Vit. E, A, C硒牛磺酸,早期肠内营养的潜在优势,保护肠粘膜质量维持肠道屏障粘膜免疫性降低高代谢反应,总结,早期肠内营养血流动力学稳定的患者，可于院或创伤后24-48小时内开始。改善临床结果需要通过输注泵，经置于近端空肠以远的导管持续输注,
