1、温 病 学,第一章 绪 论,了解温病学的概念和任务熟悉温病学发展简史，尤其是近现代研究与发展的概况掌握明清时代吴又可、叶天士、薛生白、吴鞠通、王孟英等医家对温病学的主要学术贡献,绪 论,研究温病发生发展规律及其预防和诊治方法的一门学科。,外感疾病中具有温热性质的一类疾病，一般称为温病或温热病。,概 念,研究对象,任 务,绪 论,任 务,1.揭示温病的本质2.研究有效的防治措施,学习方法,1. 明确概念2. 认清发病机理3. 掌握辨证论治的基本要领4. 明确各类温病的总体特点5. 精读、背诵原文6. 注意前后内容的联系比较,战国,晋唐,宋,金元,明清,温病学的形成与发展,萌芽阶段,成长阶段,形成
2、阶段,温病始隶属于伤寒，从某种意义上说，一部温病学发展史，就是其在伤寒体系中孕育、发展、变革，以致分化区别，从而自成体系的历史。,绪 论,温病学的形成与发展,萌芽阶段（战国至晋唐时期）,成长阶段（宋金元时期）,形成阶段（明清时期）,发展阶段（近代与现代）,绪 论,温病学的形成与发展萌芽,1.对温病的因、证、脉、治有了初步认识2.认为温病隶属于伤寒,绪 论,温病学的形成与发展萌芽,（1）关于病名： “温病乃起” “其病温厉大行，远近咸苦” “民乃厉，温病乃作” 素问六元正纪大论,绪 论,温病学的形成与发展萌芽,（2）关于病因： “冬伤于寒，春必病温” 素问生气通天论 “岁中有厉气，兼夹鬼毒相注，
3、名曰温病” 肘后备急方 “人感乖戾之气而生病” 诸病源候论,伏寒化温说,感受厉气说,绪 论,温病学的形成与发展萌芽,（3）关于证候： “尺肤热盛，脉盛躁者，病温也” 灵枢论疾诊尺篇 “有病温者汗出辄复热，而脉躁急不为 汗衰，狂言不能食” 素问评热论 “太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病” 伤寒论,热象偏重,绪 论,温病学的形成与发展萌芽,（4）关于预后： “病温，虚甚死” 素问玉版论要篇,（5）关于治疗： 素问：热者寒之，温者清之 伤寒论：提出清热、攻下、养阴等法 肘后备急方、千金要方等,绪 论,温病学的形成与发展萌芽,（6）关于预防： “正气存内”“避其毒气” 素问刺法论 “天地有斯瘴疠，还以
4、天地所生之物 防备之” 千金要方,绪 论,温病学的形成与发展萌芽,晋唐之以前的医学文献中主要是把温病 隶属于伤寒之中。,“今夫热病者，皆伤寒之类也” 素问热论 “伤寒有五：有中风，有伤寒，有湿温，有 热病，有温病” 难经五十八难,温病始隶属于伤寒，从某种意义上说，一部温病学发展史，就是其在伤寒体系中孕育、发展、变革，以致分化区别，从而自成体系的历史。,绪 论,温病学的形成与发展,萌芽阶段（战国至晋唐时期）,成长阶段（宋金元时期）,形成阶段（明清时期）,发展阶段（近代与现代）,绪 论,温病学的形成与发展成长,成长阶段主要医家学术观点概括,初步变革,重大转折,脱却伤寒,绪 论,温病学的形成与发展成
5、长,初步变革： 韩祗和：批评对仲景方“竟不能更张毫厘”的作法， 热病可“别立方药而不从仲景方” 庞安时：以桂枝汤为例，因时因地因人加减 朱 肱：桂枝证可加黄芩一分成阳旦汤,重大转折： 刘河间：“六气皆从火化” “伤寒宗仲景，热病崇河间”,绪 论,温病学的形成与发展成长,绪 论,温病学的形成与发展成长,脱却伤寒： 王履（安道）：真正使温病从伤寒体系中分化出来 “始能脱却伤寒，辨证温病”吴鞠通,温病始隶属于伤寒，从某种意义上说，一部温病学发展史，就是其在伤寒体系中孕育、发展、变革，以致分化区别，从而自成体系的历史。,绪 论,温病学的形成与发展,萌芽阶段（战国至晋唐时期）,成长阶段（宋金元时期）,形
6、成阶段（明清时期）,发展阶段（近代与现代）,绪 论,温病学的形成与发展形成,在病因、病机、诊法、辨证论治诸方面形成了较为完善的理论体系。代表人物：,温病四大家,绪 论,温病学的形成与发展形成,吴 又 可,温疫论,成书于1642年， 为我国第一部温疫学专著，其贡献如下：,病因：杂气所致（为病颇重者称疠气）流行：“无问老少强弱，触之者即病”感染途径：由口鼻而入治疗：以逐邪为第一要义，主疏利透达,绪 论,温病学的形成与发展形成,喻 嘉 言,尚论篇,提出瘟疫三焦病变定位 提出以逐秽解毒为主的三焦分治原则“秋伤于燥” 创清燥救肺汤,逐秽解毒,上焦如雾，升而逐之中焦如沤，疏而逐之下焦如渎，决而逐之,绪 论
7、,温病学的形成与发展形成,叶 天 士,温热论,阐明了温病的发生发展规律； 创立了卫气营血辨证论治体系； 丰富发展了有关温病的诊断方法，如辨舌、验齿、辨斑疹等； 确立了温病各个阶段的治疗大法； 论述了妇人温病的诊治。,温热大师,绪 论,温病学的形成与发展形成,薛 生 白,湿热病篇,名雪，字生白，号一瓢，又号一飘，晚年号扫叶老人，牧牛老朽。 主要贡献： 对湿热病的病因、病机、辨证论治作了较全面、系统的论述，进一步充实和丰富了温病学内容。,绪 论,温病学的形成与发展形成,吴 鞠 通,温病条辨,名瑭，字鞠通，又字佩珩 主要贡献：,总结创立了三焦辨证纲领，与卫气营 血辨证相辅而行；系统论述了多种温病的传
8、变和证治；总结或创立了许多治疗温病的有效 方剂。,绪 论,温病学的形成与发展形成,王 孟 英,温热经纬,名士雄，字孟英，晚年改字王梦隐，自号半痴山人。 “以轩岐仲景之文为经，叶薛诸家之辨为纬” 系统构织出温病学体系，较全面的整理了19世纪60年代以前的温病学理论和证治。,绪 论,温病学的形成与发展形成,明清时期温病学主要成就概括,绪 论,温病学的形成与发展形成,明清时期温病学主要成就概括（续）,伤寒学派1.温病属于伤寒范围，不应另列门户，伤寒论六经辨证即为适用于温病；2.提出“阳明病即是温病”，白虎、承气就是治疗温病的方剂。3.陆九芝认为：风寒温热均在论中。,温病学派1.强调寒温有别，两者病因
9、病机截然不同，不可混淆；2.伤寒论“详于寒，略于温”，承气、白虎远远不能概括温病的治疗，主张“跳出伤寒圈子”；3.创新论以“羽翼伤寒”。,绪 论,伤寒与温病学派论争简介,两者关系,绪 论,伤寒论是温病学形成的基础温病学是伤寒论的发展和补充,“皆治外感”,温病始隶属于伤寒，从某种意义上说，一部温病学发展史，就是其在伤寒体系中孕育、发展、变革，以致分化区别，从而自成体系的历史。,绪 论,温病学的形成与发展,萌芽阶段（战国至晋唐时期）,成长阶段（宋金元时期）,形成阶段（明清时期）,发展阶段（近代与现代）,绪 论,温病学的形成与发展近现代,温病学的理论经验广泛应用，成效卓著 温病的治疗方法和方药有了新
10、发展（草药、方剂、剂型） 理论上进行了新的探讨 进行了大量的文献整理工作,小 结,第二章 温病的特点、范围及分类,了解温病的范围和分类。熟悉温病的概念。掌握温病的特点。,内 容,温病的概念,历代医家的温病概念：,发于春季的伏气温病 内经春季的多种外感热病 宋.郭壅温病即温热病 清. 王孟英温疫即温病 明末.吴又可许多外感热病的总称 清.吴鞠通,温病的概念,一、温病的概念：,温病是感受温邪引起的以发热为主症，具有热象偏重、易化燥伤阴的一类外感热病的总称。“温邪”：风热、暑热、湿热、燥热、伏寒化温的温热病邪,温病的特点,二、温病的特点：,致病因素的特异性,传染性、流行性、季节性、地域性,病程发展有
11、一定的规律性,临床表现具有特殊性,一因六性,温病的特点,1、致病因素的特异性：,从外侵袭人体，有别于内伤杂病的病因；性质属热，有别于伤寒、中风等风寒性质 的外感病；不同的温邪大多具有特定的侵犯部位。不同的温邪致病后临床表现各异。,温病的特点,2.1 传染性：,指大多数病种，也有少数温病不具有传染性； 如：中暑 温病的传染程度强弱差异很大； 包括了多种急性传染病，但不包括所有的传染病 如：狂犬病、破伤风等,温病传染病,温病的特点,2.2 流行性：,由于大多数温病具有传染性，因此，只要具备一定条件，即可在人群中引起程度不等的流行。 古时称作“天行”、“时行”,大流行、暴发、小流行、散发,温病的特点
12、,2.3 季节性：,指某一温病只发生或好发生于某一季节。 “四时温病”,春季温暖多风多风热病邪风温病夏季暑热酷烈多暑热病邪暑温病,温病的特点,2.4 地域性：,温病的产生和流行具有地域性特点，即某些温病在某一地域较易发生，而在其他地域则少见。 叶天士：“吾吴湿邪害人最广”,温病的特点,3、病理演变有一定的规律性：,传变特点：由表入里，由浅入深，由实致虚病理变化：卫气营血及三焦所属脏腑的功能 失调及实质损害,阶段性,温病的特点,4、临床表现具有特殊性：,起病急，传变快，变化多热象偏重易化燥伤阴 易内陷生变,温病的范围,三、温病的范围及命名：,1.中医：四时温病,2.西医,多种急性传染病某些急性感
13、染性疾病少数非感染性急性发热性疾病,“温病范围是一个开放的系统”,温病的范围,三、温病的范围及命名：,3.命名依据,根据发病季节：如春温、冬温根据四时主气：如风温、暑温、湿温根据临床特点：如大头瘟、烂喉痧根据发病季节结合四时主气：如秋燥,温病的分类,四、温病的分类：,1.按病证（或病因）性质分类是否兼夹湿邪（1）温热性质温病 如：风温、春温、暑温、秋燥、大头瘟等（2）湿热性质温病 如：湿温、暑湿、伏暑等,温病的分类,温病的分类,四、温病的分类：,2.按发病初起的特点分类是否有里热见证（1）新感温病 感邪即时而发，病发于表（2）伏气温病 感邪后邪气伏藏，过时而发，病发于里,温病的分类,五、温病与
14、相关概念的辨析：,1.温病与伤寒2.温病与温疫3.温病与温毒,温病的分类,广义伤寒,温病,狭义伤寒,广义伤寒：一切外感热病的总称。包括部分急性热病。狭义伤寒：外感风寒邪气所引起的疾病。,温病与广义伤寒：隶属关系。温病与狭义伤寒：完全不同的 两类疾病。,“伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病。” -难经,温病的分类,温 疫,温病的分类,具有强烈传染性并能引起流行的温病 “温” = 温病 “疫” = 疾病流行 “疫，民皆疾也。” 说文,温病的分类,温 毒,温病的一类感受温毒病邪具有温病的基本临床表现局部红肿热痛及溃烂或肌肤斑疹多具流行性和传染性,小 结温 病,温病是感受温邪引起的以发热为主症，具有热像偏重、易化燥伤阴的一类外感热病的总称。,概念,特点,致病因素的特异性传染性、流行性、季节性、地域性病理演变有一定的规律性临床表现具有特殊性,Thank You !,
