1、北 京 市 中 小 学 教 师 职 务任 职 资 格 评 审 申 报 表（ 教 育 教 学 管 理 ）区 县 学 校 姓 名 学 科 申报职称 填报日期 年 月 日北京市人力资源和社会保障局制填 表 说 明1本表第 1 至 11 页由本人填写，所有填写内容以取得现职务以来的情况为主。2 “学历情况”栏目应填写国家教育行政主管部门承认的中专以上正规学历。3申报人所在学校推荐组织对申报人所填写内容审核，对申报人工作情况作出评价。在推荐栏内加盖学校公章。4对于需要特别说明的内容，申报人可填写在首页备注栏内。评审过程中及评审后发现的问题，由相关负责部门填写在末页备注栏内。5填写的内容要具体、真实，字迹
2、要端正、清楚。如所述内容较多，可能超出栏目面积，请选择重要内容填写，不得另加附页。- 1 -申 报 人 概 况姓名 性别 出生年月 民族身份证号码教师资格类型及证书编号照片（1 吋）参加工作时间 从事教育教学 工作年限 政治面貌资格名称 取得时间 授予单位 证书编号现职称情况学历 学位 学习起止 时间 毕业院校 所学专业 毕业证书编号学历情况考试语种 考试成绩 考试时间 合格证编号职称外语考试计算机应用水平（能力）考试模块与合格证编号是否破格 破格理由现 任 教 年 级 及学 科担（兼）任 行政职务受奖励或处分情况备注- 2 -工作经历（从参加工作时填写）其中何年何月至何 年 何 月在何地、何
3、单位任何职（何年级、何课）或学习任教师专业工作 年 限 任 教 学 工 作年 限任教育教学管理工作年限担任班主任工作年限- 3 -本 人 总 结（任现职以来的政治思想、文化专业知识水平、教育教学管理能力、工作业绩及履行职责的情况）- 4 -_（签名）本人申报任职资格： 年 月 日- 5 -任现职以来完成教学工作情况何年何月至何年何月任何教研职务讲授课程名称年级周课时总课时成绩及效果- 6 -任现职以来完成教育管理工作情况何年何月至何年何月所任工作名称 成绩及效果- 7 -任现职以来参加教（科）研活动，编写教材情况发表的论（译）著、编写的教材、教学参考书、经验总结等日 期参加教研、科研、实验等 及 成 果 题 目何时在何刊物发表或在何处交流 本人承担的部分- 8 -任现职以来指导、培养教师情况起止日期 指导何校何人 指导内容 指 导 形 式 成绩及效果
