1、诊 断 学DIAGNOSTICS,重庆医科大学第五临床学院主讲人： 曾 丽,便 血(hematochezia),定义 指消化道出血 血液从肛门排出 少量便血须经隐血试验查出,病因 下消化道疾病 小肠疾病 肠结核 急性坏死性出血性肠炎 结肠疾病 溃疡性结肠炎 肠癌 息肉 直肠肛管疾病 损伤 放射性肠炎 血管病变 血管瘤 缺血性肠炎,上消化道疾病 全身性疾病 白血病 血小板减少性紫 血友病 败血症 等,临床表现 鲜红色 出血部位低 量多 在肠腔停留时间短 暗红色 出血部位高 量少 在肠腔停留时间长,肛门 肛管疾病 直肠肿瘤 可为便后鲜血 上消化道出血 黑便为主 量大可呈红色 药物 中药 铋 铁 炭
2、剂 血制品可致黑便 菌痢 粘液脓血便 急性坏死性出血性肠炎 洗肉水样腥臭便,伴随症状 腹痛 消化道溃疡 肝 胆疾病 坏死性肠炎 肠套叠 溃疡性结肠炎 里急后重 肛门坠胀感 排便未净 频繁 便少 排便后未见轻松 见于痢疾 直肠炎 直肠癌 发热 常见于传染性疾病 败血症 出血热 钩体病 白血病 肠道肿瘤,全身出血倾向 急性传染病及血液疾 病如重肝 白血病 血友病 过敏性紫癜 皮肤改变 肝硬化伴蜘蛛痣 肝掌 腹部肿块 恶性淋巴瘤 结肠癌 肠结核 肠套叠,问诊要点 便血的病因和诱因 便血量 颜色 患者一般情况,腹 泻(diarrhea),定义 指排便次数增多 粪质稀薄或带有粘液脓血或未消化食物 分急性
3、 慢性,病因 急性腹泻 肠道疾病 各种感染 急性中毒 鱼胆 河豚 砷 磷 铅 汞 全身性感染 败血症 伤寒 钩体病 其他 变态反应性肠炎 药物性肠炎,慢性腹泻 胃部疾病 萎缩性胃炎 肠道感染 慢性菌痢 肠结核 钩虫病 肠道非感染性病变 结肠多发息肉 溃疡性结肠炎 肠道肿瘤 胰腺疾病 肝胆疾病,全身性疾病 内分泌及代谢障碍疾病 甲亢 胃泌素瘤 糖尿病性肠病 其他系统疾病 红斑狼疮 尿毒症 放射性肠炎 药物副作用 利血平 甲状腺素 洋地黄 抗肿瘤药 神经功能紊乱 肠易激综合征 神经功能性腹泻,发生机制 分泌性腹泻 胃肠粘膜分泌过多的液体 渗透性腹泻 肠内容物渗透压增高 渗出性腹泻 肠粘膜炎症 溃疡
4、 浸润性病变 致血浆 粘液 脓血渗出 动力性腹泻 肠蠕动亢进致肠内容物停留 时间缩短 吸收不良性腹泻 由肠粘膜吸收面积减少 或吸收障碍,临床表现 起病及病程 感染 食物中毒 起病急 病程短 慢性感染 肠肿瘤 起病缓 病程长 腹泻次数及粪便性质 急性感染 排便次数可达10次以上 伴粘液脓血便 慢性感染 慢性菌痢 肠癌 排便次数增 多 稀便可带粘液脓血,腹泻与腹痛的关系 感染性腹泻 腹痛明显 小肠疾病腹痛在脐周 便后缓解不明显 结肠疾病腹痛在下腹 便后缓解明显,腹泻伴随症状 伴发热 败血症 急性菌痢 肠结核 感染 伴里急后重 菌痢(急性) 直肠炎症 肿瘤 伴消瘦 见于肠道肿瘤 肠结核 吸收不良 伴
5、皮疹或皮下出血 见于败血症 伴包块 见于肿瘤 结核 伴重度失水 霍乱 细菌性食物中毒 伴关节肿胀 SLE 溃疡性结肠炎 肠结核,问诊要点 腹泻的诱因 腹泻的性质 腹泻与腹痛的关系,腹 痛(abdominal pain),病因 腹痛按起病的急缓 病程长短分急性与 慢性腹痛 可为器质性亦可为功能性 急性腹痛 腹腔器官急性炎症 空腔脏器阻塞或扩张 脏器扭转或破裂,腹膜炎症 腹腔内血管阻塞 夹层腹主动脉瘤 门静脉血栓形成 腹壁疾病 腹壁挫伤 脓肿 带状疱疹 胸腔疾病的牵涉性痛 肺炎 心绞痛 全身性疾病所致 尿毒症 铅中毒 过敏性紫癜,慢性腹痛 腹腔脏器的慢性炎症 空腔脏器的张力变化 胃 肠痉挛 胃十二
6、指肠溃疡 腹腔脏器的扭转 梗阻 慢性胃肠扭转 脏器包膜的牵张 肝瘀血 肝炎 中毒与代谢障碍 铅中毒 尿毒症 肿瘤压迫 胃肠神经功能紊乱,发生机制 三种基本机制 内脏性腹痛 躯体性腹痛 牵涉痛,内脏性腹痛 腹内器官受刺激 信号经交感神经通路 传入脊髓 疼痛特点 部位不确切 接近腹中线 痛感模糊 多为痉挛 常伴有恶心 呕吐 出汗,躯体性腹痛 腹膜壁层及腹壁的痛觉信号 经体神经传至脊神经根 反映到相应脊髓节段所支配的皮肤 疼痛特点 定位准确 程度剧烈而持续 可伴肌强直 可因咳嗽.体位变化加重,牵涉痛 腹部脏器引起疼痛 经内脏神经传 入影响相应脊髓节段而定位体表 疼痛特点 疼痛剧烈 部位明确 局部有压
7、痛 肌紧张 感觉过敏 很多疾病的腹痛可有多种发生机制,临床表现 腹痛部位 一般为病变部位 弥漫性或部位不定的疼痛 腹痛性质和程度 中上腹持续性剧痛或阵发性加剧 考虑急性胃炎 急性胰腺炎,中上腹剧烈刀割样痛 烧灼样痛 多为胃 十二指肠穿孔 绞痛 肾 胆结石 剑突下阵发性钻顶样疼痛是胆道蛔虫 的典型表现 持续剧烈广泛肌紧张肌强直 隐痛或钝痛考脏内脏性疼痛 胀痛考虑脏器包膜牵张,诱发因素 胆囊炎 油腻食物 急性胰腺炎 暴饮 暴食 酗酒 肠梗阻 继往手术史（腹部） 肝脾破裂 外伤,发作时间与体位的关系 餐后痛 胆 胰 胃疾病 胃肿瘤 消化不良 饥饿痛 呈周期性 节律性 胃窦十二指肠溃疡 宫内膜异位与月经来潮相关 卵泡破裂发生于月经间期 某些体位改变使腹痛减轻或加剧有利于 协助诊断 如胰体癌 前倾 俯卧减轻 平卧加重,伴随症状 伴发热 胆道感染 腹腔脓肿 肝脓肿 伴黄疸 提示肝 胆 胰疾病 溶血 伴休克 脏器破裂 胃肠穿孔 绞窄性肠阻 急性出血性坏死性胰腺炎 心绞痛 伴呕吐 食道 胃疾 呕吐量大提示胃肠梗阻 伴反酸嗳气 胃 十二指肠溃疡或炎症 伴腹泻 肠道炎症或功能障碍 伴血尿 泌尿系统疾病,问诊要点 腹痛的部位 腹痛的性质 腹痛的诱因,谢 谢！,
