1、抑郁症治疗药物,MAOIs:50年代;纠正单胺递质不足;严重毒副作用;食物,药物相互作用TCAs:60年代使用最广,抑制5-HT和NE再摄取,严重胆碱能和心血管副作用,药物相互作用多SSRIs:70-80年代用于临床,选择性抑制5-HT再摄取,具有TCAs所没有的不良反应,胃肠道,中枢神经系统,性功能障碍等SNRIs，NRIs,抗抑郁药发展及演变,抗抑郁药发展概况：（1）早期 MAOI isoniazid 等，现在吗氯贝胺。（2）三环抗抑郁药，抑制NA和5-HT再摄取，效果好不良反应多（与，M ，H1受体阻断有关）。常用药有imipramine ,amitriptyline , doxepin
2、（3）选择性抑制NA再摄取（第二代，或四环类）。作用稍弱，但不良反应少。mianselin(米安色林) ，maprotiline(马普替林) 。（4）选择性5-HT摄取抑制剂（SSRI ，第三代）。作用好，应用面广。 氟西汀(fluoxetine) ,兼有5-HT2激动作用，食欲抑制,氟伏沙明 （fluvoxamine）对强迫症，惊恐性障碍，社交恐惧等有效。影响受体，有低血压，心动过速等。 帕罗西汀（paroxetine）,对恐惧症有效，但有M受体阻断作用。 舍曲林（sertraline）,对强迫症也有效。有DA释放作用，可引起激越。,常用抗抑郁药作用特点,百优解 内在动力缺乏的抑郁赛乐特 抑
3、郁伴焦虑喜普妙 老年性抑郁，躯体疾病伴发抑郁兰释(氟伏沙明) 对性功能无显著影响左洛复 强迫症,新型抗抑郁药,万拉法辛（博乐欣，怡诺思）起效时间快：47天,抑郁症（焦虑，躯体症状化，睡眠障碍综合征）,药物相互作用少曲唑酮（美抒玉）抑郁症，焦虑拌抑郁症，药物依赖者戒断后情绪障碍 与降压药合用，应减少降压药剂量 ,饭后服用米氮平（瑞美隆）抑郁症（快感缺乏，体重减轻，早醒）1-2周起效，2-4周显著疗效，药物相互作用少,抗焦虑及躁狂药,黛力新 抗焦虑药，神经症：慢性疲劳综合征，睡眠障碍，抑郁/焦虑，情感淡漠，躯体症状；焦虑抑郁状态：更年期、经前期、嗜酒、药瘾；疼痛：头痛，顽固性疼痛，慢性痛症；起效快
4、碳酸锂 燥狂症，用药6-7天起效，服药期间应保证正常的食盐摄入量，定期测定血锂浓度。,抗抑郁药不良反应与服药时间,特殊人群的用药,特殊人群的用药,特殊人群的用药,特殊人群的用药,可与食物发生相互作用的抗抑郁药吗氯贝胺：富含单胺物质的食物可使小便改变颜色的抗抑郁药阿米替林：蓝绿色,躁狂症治疗药物-心境稳定剂,碳酸锂,适应征与禁忌证躁狂症首选，对躁狂症和双相的躁狂或抑郁发作有预防作用；分裂情感性精神病可用其治疗肾脏炎症、功能不全、妊娠前3月、低盐饮食者禁用用法与剂量0.25/片，0.75-1.5/日，有效率70%，1周起效浓度监测血锂浓度0.8-1.0mmol/L为治疗浓度，超过1.4mmol/L易中毒,副作用：早期：疲乏无力、嗜睡、手指振颤、厌食、恶心呕吐、腹泻、多尿口干等后期：持续多尿烦渴、体重增加、甲状腺增大、粘液水肿、手指细颤中毒先兆：呕吐、腹泻、粗大振颤、抽动、呆滞、勾引不清和意识障碍处理停锂盐，给予大量生理盐水或高渗盐加速排泄或者透析,抗癫痫药物-丙戊酸盐、卡马西平,丙戊酸钠、丙戊酸镁疗效与锂盐相当，对快速循环型效果好0.8-1.8/日胃肠刺激及镇静作用较多卡马西平锂盐无效者或快速循环型效果好0.4-1.6/日抗胆碱作用明显、皮疹、共济失调或眩晕,
