南京医科大学研究生短期因公出国(境)办理护照申请表.doc

南京医科 大学研究生因 公 出国 (境 )申请表 科学学位 专业学位 姓名 性别 学院 政治 面貌 学号 联系 电话 婚姻 状况 家庭 住址 家庭联系电话 拟出 境时 间 至 共 天 前往国家 /地区 出 境 申请 理由 导师 意见 导师（签章） 年 月 日 学院 意见 学院 （签章） 年 月 日 国际合作与交流处 部门主管（签章 ） 年 月 日 研究 生院 意见 部门主管（签章 ） 年 月 日 注 ： 研究生 院 意见一栏 审批请到研究生院培养办（ 江宁校区 德馨楼 A221） 本人在上述期限内出国（境），保证遵守学校的有关规定，逾期不归将接受学校的有关处理，并自行承担在外期间的一切责任。 申请人签字： 日期： 年 月 日